扁形动物门扁形动物门 ： 吸虫吸虫 trematode 绦虫绦虫 tapeworm 线形动物门线形动物门 ： 线虫线虫 wireworm 授课教师：授课教师：任红斌任红斌医医 学学 蠕蠕 虫虫clonorchisclonorchis sinensissinensis Cobbold,1875 Cobbold,1875 又称又称肝吸虫肝吸虫寄生于人体的肝脏胆管内，可引起寄生于人体的肝脏胆管内，可引起胆道系统的慢性疾患即华支睾吸虫胆道系统的慢性疾患即华支睾吸虫病或称病或称肝吸虫病肝吸虫病，可引起肝肿大、，可引起肝肿大、上腹部隐疼、疲乏等症，严重时可上腹部隐疼、疲乏等症，严重时可造成胆管炎、胆囊炎、胆道阻塞及造成胆管炎、胆囊炎、胆道阻塞及肝硬化等症状。肝硬化等症状。一、形态一、形态成虫：成虫：形似葵花籽。虫体大形似葵花籽。虫体大小为小为(1025) mm(35) mm。虫体具两个吸盘。虫体具两个吸盘。该虫为雌雄同体该虫为雌雄同体。肝吸虫卵肝吸虫卵虫卵平均大小为虫卵平均大小为 29 m17 m， 形似芝麻粒状。形似芝麻粒状。有一卵盖，卵盖与壳体交接有一卵盖，卵盖与壳体交接处有肩峰，另一端通常可见处有肩峰，另一端通常可见到一小棘，卵壳厚薄均匀，到一小棘，卵壳厚薄均匀，内为一成熟的毛蚴。内为一成熟的毛蚴。整个虫卵为黄褐色。整个虫卵为黄褐色。二、生活史二、生活史生活史复杂，共需生活史复杂，共需3个宿主。个宿主。 终宿主除人以外，还有动物猫、犬、鼠、终宿主除人以外，还有动物猫、犬、鼠、猪等猪等(保虫宿主保虫宿主)。人兽共患寄生虫。人兽共患寄生虫。第一中间宿主：淡水螺。第一中间宿主：淡水螺。第二中间宿主：淡水鱼或虾。第二中间宿主：淡水鱼或虾。感染期：囊蚴。感染期：囊蚴。感染方式：经口食入含囊蚴的鱼、虾感染方式：经口食入含囊蚴的鱼、虾成虫寄生部位：肝胆管内。成虫寄生部位：肝胆管内。成虫成虫螺蛳螺蛳 毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴鱼鱼 虾虾囊蚴囊蚴经经口口感感染染人人体体肝肝胆胆管管卵卵伴伴有有无无性性增增殖殖肝吸虫生活史示意图肝吸虫生活史示意图三、致病机理三、致病机理 病病理理改改变变主主要要发发生生在在肝肝内内二二级级胆胆管管，病病变变程程度度视视感感染染轻轻重重而而异异。轻轻度度感感染染虫虫数数较较少少时时，一一般般无无明明显显病病理理变变化化。重重度度感感染染虫虫数数 常常在在千千条条以以上上，文文献献报报告告尸尸检检发发现现虫虫数数最最多多达达21000条。条。 由于虫体的代谢产物、分泌物及机由于虫体的代谢产物、分泌物及机械性刺激，胆管内壁上皮细胞发生脱落械性刺激，胆管内壁上皮细胞发生脱落和增生，胆管壁因结缔组织增生而变厚，和增生，胆管壁因结缔组织增生而变厚，管腔相对变小，并有大量腺体增生。胆管腔相对变小，并有大量腺体增生。胆管周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生。管周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生。肝细胞脂肪变性、萎缩、坏死，最后形肝细胞脂肪变性、萎缩、坏死，最后形成胆汁性肝硬化。成胆汁性肝硬化。 成虫和虫卵堵塞于胆管内，胆汁滞留，成虫和虫卵堵塞于胆管内，胆汁滞留，引起阻塞性黄疸。如合并细菌感染可引起引起阻塞性黄疸。如合并细菌感染可引起胆管炎和胆囊炎。陈祖泽胆管炎和胆囊炎。陈祖泽(1997)统计统计1315例华支睾吸虫感染者，合并胆囊炎例华支睾吸虫感染者，合并胆囊炎79例，例，占占60，而，而3915例非华支睾吸虫感染者例非华支睾吸虫感染者胆囊炎发生率为胆囊炎发生率为o8，差异非常显著。差异非常显著。虫卵、死亡虫体碎片、脱落的胆管组织等虫卵、死亡虫体碎片、脱落的胆管组织等可为可为胆石胆石核心。核心。 四、临床表现四、临床表现 一般潜伏期约为一般潜伏期约为一般潜伏期约为一般潜伏期约为1 12 2个月，轻度感染者多无症个月，轻度感染者多无症个月，轻度感染者多无症个月，轻度感染者多无症状，仅在粪便中发现虫卵。患者多缓慢起病，表现状，仅在粪便中发现虫卵。患者多缓慢起病，表现状，仅在粪便中发现虫卵。患者多缓慢起病，表现状，仅在粪便中发现虫卵。患者多缓慢起病，表现为上腹不适，腹痛、腹胀、轻度腹泻、食欲减退、为上腹不适，腹痛、腹胀、轻度腹泻、食欲减退、为上腹不适，腹痛、腹胀、轻度腹泻、食欲减退、为上腹不适，腹痛、腹胀、轻度腹泻、食欲减退、疲倦无力、肝区隐痛、肝脏轻度肿大，以左叶为主，疲倦无力、肝区隐痛、肝脏轻度肿大，以左叶为主，疲倦无力、肝区隐痛、肝脏轻度肿大，以左叶为主，疲倦无力、肝区隐痛、肝脏轻度肿大，以左叶为主，质多偏硬，有压痛。感染重者伴有头晕、消瘦、浮质多偏硬，有压痛。感染重者伴有头晕、消瘦、浮质多偏硬，有压痛。感染重者伴有头晕、消瘦、浮质多偏硬，有压痛。感染重者伴有头晕、消瘦、浮肿、贫血等症。肿、贫血等症。肿、贫血等症。肿、贫血等症。 无无无无免免免免疫疫疫疫力力力力重重重重度度度度感感感感染染染染者者者者可可可可在在在在一一一一个个个个月月月月左左左左右右右右出出出出现现现现急急急急性性性性症症症症状状状状，如如如如寒寒寒寒战战战战、高高高高热热热热、肝肝肝肝肿肿肿肿大大大大伴伴伴伴压压压压痛痛痛痛、黄黄黄黄疸疸疸疸，部部部部分分分分患患患患者者者者脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大。数数数数周周周周后后后后急急急急性性性性症症症症状状状状消消消消失失失失而而而而进进进进入入入入慢慢慢慢性性性性期期期期，表现为乏力、消化不良、肝脾肿大伴压痛等。表现为乏力、消化不良、肝脾肿大伴压痛等。表现为乏力、消化不良、肝脾肿大伴压痛等。表现为乏力、消化不良、肝脾肿大伴压痛等。 重重度度感感染染者者在在晚晚期期可可出出现现肝肝硬硬化化、腹腹水水、甚甚至至死死亡亡。有有些些患患者者可可并并发发阻阻塞塞性性黄黄疽疽、胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎炎及及原原发发性性胆管肝癌等。胆管肝癌等。 儿儿童童华华支支睾睾吸吸虫虫病病大大多多起起病病缓缓慢慢，多多数数的的年年龄龄与与身身高高、体体重重不不相相称称。表表现现为为乏乏力力、食食欲欲减减退退、肝肝区区疼疼痛痛、肝肝脏肿大、慢性不规则腹泻等症状。脏肿大、慢性不规则腹泻等症状。五、诊断五、诊断症状和体征症状和体征 凡凡来来自自本本病病流流行行区区，有有生生食食或或半半生生食食鱼鱼虾虾习习惯惯，且且伴伴有有肠肠胃胃不不适适、胆胆道道系系统统症症状者应疑为本病。状者应疑为本病。实验诊断实验诊断病原诊断病原诊断 粪粪检检查查获获虫虫卵卵可可确确诊诊。粪粪检检可可采采用用生生理理盐盐水水涂涂片片法法或或浮浮聚聚法法等等。也也可可用用十十二二指指肠肠胆胆汁引流在胆汁中查虫卵。汁引流在胆汁中查虫卵。免疫诊断免疫诊断 检检测测方方法法很很多多，可可选选用用23种种同同时时检检测测更更有有辅辅助助诊诊断断价价值值。常常用用的的有有皮皮内内试试验验、间间接接血血凝凝试试验验、酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验、对对流流免免疫电泳试验等。疫电泳试验等。其其它它检检查查 病病人人可可呈呈贫贫血血状状，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增加加，重重者者可可达达1040。肝功能指标可出现异常。肝功能指标可出现异常。鉴鉴别别诊诊断断 本本病病应应与与病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、原原发发性性肝肝癌癌、肝肝片片型型吸虫病以及异形吸虫病等相鉴别。吸虫病以及异形吸虫病等相鉴别。六、流行、流行地理分布地理分布 本本病病流流行行于于世世界界各各地地。主主要要流流行于亚洲诸国。行于亚洲诸国。 我我国国目目前前已已有有24个个省省市市自自治治区区有有不不同同程程度度的的流流行行，而而动动物物的的感感染染地地区区更更广广，感感染染率率比比人人群群高高。夏夏秋秋季本虫的感染率最高。季本虫的感染率最高。流行环节流行环节传传染染源源：主主要要为为病病人人及及保保虫虫宿宿主主。保保虫虫宿宿主以猫、犬等为主，其次为猪、鼠等。主以猫、犬等为主，其次为猪、鼠等。传传播播途途径径：本本虫虫为为经经口口感感染染，主主要要是是由由于于生生食食或或半半生生食食含含有有感感染染期期囊囊蚴蚴的的鱼鱼虾虾所所致致。习食型、嘻食型、误食型。习食型、嘻食型、误食型。易易感感人人群群：人人群群对对本本虫虫普普遍遍易易感感，主主要要取取决决于于人人群群的的饮饮食食习习惯惯。凡凡喜喜生生食食或或半半生生食食鱼鱼虾虾者者皆皆可可能能感感染染此此虫虫，各各地地区区感感染染率率的的高高低低与与此此有有密密切切关关系系。感感染染者者以以青青壮壮年年者者多见。多见。七、防治七、防治治疗治疗吡吡喹喹酮酮：首首选选药药物物，具具有有疗疗程程短短、疗疗效效高高、副副反反应应轻轻的的特特点点。用用法法为为15 mg/kg.d25 mg/kg.d，每每天天3次次，服服12 d。治治疗疗后后3个月粪卵阴转率达个月粪卵阴转率达90以上。以上。六六氯氯对对二二甲甲苯苯：治治愈愈率率高高，但但副副作作用用大大。用用量量为为50 mg/kg.d150 mg/kg.d，分分两两次服用，疗程次服用，疗程410 d。预防预防普普普普查查查查普普普普治治治治：及及及及时时时时发发发发现现现现病病病病人人人人，及及及及时时时时治治治治疗疗疗疗。切切切切断感染途径。断感染途径。断感染途径。断感染途径。加加加加强强强强卫卫卫卫生生生生宣宣宣宣传传传传：使使使使居居居居民民民民区区区区的的的的居居居居民民民民改改改改变变变变生生生生食食食食或或或或半半半半生生生生食食食食鱼鱼鱼鱼虾虾虾虾的的的的习习习习惯惯惯惯是是是是预预预预防防防防本本本本病病病病最最最最简简简简单单单单而而而而有效的措施。有效的措施。有效的措施。有效的措施。加加加加强强强强粪粪粪粪便便便便管管管管理理理理：不不不不用用用用未未未未经经经经无无无无害害害害化化化化处处处处理理理理的的的的粪粪粪粪便便便便作作作作为为为为鱼鱼鱼鱼饲饲饲饲料料料料，厕厕厕厕所所所所与与与与鱼鱼鱼鱼塘塘塘塘分分分分离离离离，建建建建立立立立无无无无害化厕所等。害化厕所等。害化厕所等。害化厕所等。治治治治疗疗疗疗或或或或杀杀杀杀灭灭灭灭保保保保虫虫虫虫宿宿宿宿主主主主：加加加加强强强强对对对对家家家家畜畜畜畜的的的的防防防防治治治治及灭鼠。及灭鼠。及灭鼠。及灭鼠。