提高提高护理理查对的意的意识妇产科科-郑小小莲医医疗事故事故 与与护理工作有关的医理工作有关的医疗事故多事故多发生于有章不循和生于有章不循和违反操作反操作规程。据分析程。据分析护理差理差错事故，事故，98%98%发生在病房：其中用生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%50%，违反操作反操作规程占程占12%12%，婴儿室儿室护理工作事理工作事故占故占12%12%，灌，灌肠操作占操作占8%8%，输血事故占血事故占6%6%，制度不制度不键全或其它因素占全或其它因素占10%10%。 2.案例案例1 1、20102010年年5 5月月2525日，日，东北某北某传染病医院染病医院为1717名麻疹患儿名麻疹患儿误输入已入已过期半年之久的期半年之久的“肌肌苷葡萄糖注射液苷葡萄糖注射液”，引，引发医医疗纠纷，致使患儿，致使患儿家属聚众家属聚众围堵医院，要求医院堵医院，要求医院给出解出解释并救治并救治患儿。事患儿。事发后，当地后，当地卫生主管部生主管部门立即展开立即展开调查，并，并组织专家家对患儿逐一患儿逐一进行会行会诊。之后，。之后，卫生部生部门对当事的医当事的医护人人员分分别作出下作出下岗、免、免职及及给予予记过处分的行政分的行政处理。理。3 3.案例案例2 2、某科、某科护士，在士，在执行行“氯化化钠灌灌肠”的的医嘱医嘱时，没有按照，没有按照查对制度的制度的规定定认真核真核查，将没有将没有标签的的试剂瓶中的液体瓶中的液体顺手取出，当作手取出，当作氯化化钠给病人灌病人灌肠。 结果病人迅速出果病人迅速出现窒息征象，没来的及窒息征象，没来的及抢救救即死亡。后即死亡。后经查实，无，无签试剂瓶中的液体是用瓶中的液体是用以冲洗以冲洗马桶的桶的亚硝酸硝酸钠。 亚硝酸硝酸钠是一种是一种剧毒性化学毒性化学试剂，可使，可使红细胞胞丧失携氧功能，失携氧功能，导致机体各致机体各脏器器严重缺氧而重缺氧而迅速死亡。迅速死亡。该护士如果能士如果能执行行查对制度，不盲目使用没有制度，不盲目使用没有标签的的药物，物，这起事故完全可能避免的。起事故完全可能避免的。4 4.3 3、氧气的流量与、氧气的流量与实际不符合；不符合；4 4、糖尿病病人、糖尿病病人输注了糖水；注了糖水；5 5、该用用125125毫升未交待病人用了毫升未交待病人用了250250毫毫升；升；6 6、药物已物已经过期未及期未及时发现；7 7、甲床的大、甲床的大输液挂到乙床；甲床的液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床。液卡挂到乙床。5 5.护理差理差错事故常事故常见原因原因法律意法律意识淡薄：医患关系的不和淡薄：医患关系的不和谐、新、新闻媒体的媒体的导向作用，使病人及家属向作用，使病人及家属的的维权意意识不断增不断增强，而部分，而部分护理人理人员的法律意的法律意识淡薄，法律知淡薄，法律知识缺乏，缺乏，在工作中因在工作中因记录不完整，不完整，说话不不严密等因素造成医密等因素造成医疗纠纷。工作不工作不严谨，缺乏，缺乏责任心：任心：a.a.三三查七七对不不严密：在用密：在用药查对中，只喊床号，中，只喊床号，不喊姓名，致使不喊姓名，致使输错液体或液体或发错口服口服药；在治；在治疗过程中，程中，护士按常士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成士，造成误治；在医嘱治；在医嘱查对中中3 3人人/2/2人人查对时，由于，由于环境嘈境嘈杂、注意力不集中等因素，致使、注意力不集中等因素，致使该执行的行的医嘱未医嘱未执行，行，该停的医嘱未停；晚夜班停的医嘱未停；晚夜班1 1人人查对时，更由于精神状，更由于精神状态、体、体力、依力、依赖心理等影响，而出心理等影响，而出现不不查对的的现象，以及用象，以及用习惯性思性思维去去处理医理医嘱也不容忽嘱也不容忽视。b.b.观察病情不仔察病情不仔细，交接班不，交接班不认真：主要表真：主要表现为不按不按规定定巡巡视病房，病人病情病房，病人病情变化未及化未及时发现；交接班流于形式，未仔；交接班流于形式，未仔细观察病人察病人神志、皮肤等；低估病情，神志、皮肤等；低估病情，对病人的主病人的主诉不重不重视，而延，而延误了了抢救救时间；工；工作缺乏作缺乏责任心，病情任心，病情变化化时不及不及时通知医生。通知医生。6.专业知知识欠缺，技欠缺，技术水平差：由于工作水平差：由于工作时间短，基短，基础理理论及及专业理理论都相都相对缺乏，技缺乏，技术水平不水平不过硬，工作硬，工作经验少，少，对临床中一些床中一些问题不能正确判断、不能正确判断、处理或采取理或采取预见性治性治疗护理。理。排班搭配不合理，没有根据排班搭配不合理，没有根据时间和人和人员合理分配，起不到合理分配，起不到带教和教和监督作用。督作用。工作工作压力的力的负面影响：不良的工作面影响：不良的工作环境，复境，复杂的人的人际关系和生活的关系和生活的压力，致使工作不力，致使工作不专注，易被干注，易被干扰，执行医嘱和配行医嘱和配药时极易极易发生差生差错，而且，而且对病人的病人的询问不耐不耐烦，缺乏同情心，无，缺乏同情心，无责任感。任感。病区内的急救物品放置不合理和病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及器保养不及时，导致取用不方便，致取用不方便，延延误时间和机器故障耽和机器故障耽误抢救。救。药品放置不品放置不规范，范，对于于误用有用有风险的的药品没有醒目的品没有醒目的标识。7.内容框架内容框架一、制定一、制定护理理查对制度的重要性。制度的重要性。二、二、查对制度的分制度的分类。三、每一三、每一项所包含的内容是什么。所包含的内容是什么。四、案例分析。四、案例分析。五、心五、心态很重要。很重要。8.查对制度的重要性制度的重要性 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。 9.查对制度的分制度的分类1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、输血查对制度5、新生儿查对制度10.一、医嘱一、医嘱查对制度制度 1.处理医嘱时要记录处理时间、签姓名，若有疑问必须问清后方可执行。 2每天上午医嘱处理后要核对当日医嘱，每周由护士长定期核对所有医嘱二次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 3.抢救病人时，医生下达口头医嘱后执行者须复诵二遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空药瓶。1111.二、注射、二、注射、输液、服液、服药查对制度制度 1 1、服、服药、注射、注射、输液前必液前必须严格格执行行“三三查七七对”。三。三查：给药前前查，给药中中查，给药后前后前查。七。七对：对床号、姓名、床号、姓名、药名、名、剂量、量、浓度、度、时间、方法。、方法。 2 2、清点、清点药品品时和使用和使用药品前要品前要检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得、有效期和批号，如不符合要求不得使用。使用。 3 3、摆药后必后必须经第二人核第二人核对方可方可执行。行。 4 4、易致、易致过敏敏药物，物，给药前前应询问有无有无过敏史；使用毒、麻、限制敏史；使用毒、麻、限制药，反复核，反复核对；静脉；静脉给药要注意有无要注意有无变质、瓶口有无松、瓶口有无松动、裂、裂缝；同；同时使用多种使用多种药物物时，注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。 5 5、发药或注射或注射时病人提出疑病人提出疑问应及及时查清方可清方可执行。行。12.THANK YOUSUCCESS2024/8/2113.三、手三、手术患者患者查对制度制度 1 1、术前准前准备及接病人及接病人时，应查对病人床号、姓名、性病人床号、姓名、性别、诊断、断、手手术名称及手名称及手术部位。部位。 2 2、查手手术名称、配血名称、配血报告、告、术前用前用药、药物物过敏敏试验结果等。果等。 3 3、查无菌包内无菌包内灭菌指示菌指示剂以及手以及手术器械是否器械是否齐全、完好。全、完好。 4 4、体腔或深部、体腔或深部组织手手术在在缝合前核合前核对纱垫、纱布、布、缝针、器械、器械的数目是否与的数目是否与术前相符。前相符。 5 5手手术取下的取下的标本，本，应由台下巡回由台下巡回护士与手士与手术者核者核对后，再填写后，再填写病理病理检验单送送检。14.四、四、输血血查对制度制度 1 1、查采血日期、血液有无血采血日期、血液有无血块或溶血，并或溶血，并查血袋有无血袋有无破破损。 2 2、查输血血单与血液与血液标签供血者的姓名、血型及血量是供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血否相符，交叉配血报告有无凝集。告有无凝集。 3 3、输血前需两人核血前需两人核对病人床号、姓名、住院号及血型，病人床号、姓名、住院号及血型，无无误后方可后方可输入。入。 4 4、输血完血完毕应保留血袋保留血袋2424小小时，以，以备必要必要时送送检。15.五、新生儿五、新生儿查对制度制度 一、新生儿入室一、新生儿入室时，必，必须认真真查对性性别、母、母亲姓名、床号及各姓名、床号及各种种标证是否相符，如有是否相符，如有误差差应在找出原因后立即改正。在找出原因后立即改正。 二、沐浴二、沐浴时应检查手腕手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者有脱落者应立即立即补上。上。 三、出院三、出院时必必须严格格查对出院卡片、医嘱和出院卡片、医嘱和婴儿的各种儿的各种标记及及婴儿性儿性别、姓名，同姓名者要核、姓名，同姓名者要核对出生出生时间、体重和性、体重和性别无无误时，方可，方可办理出院。理出院。16.17.18.良好的良好的查对习惯有哪有哪些？些？11、熟知、熟知环节、注、注 重重细节 2 2、按章行事、按章行事 3 3、做事善始善、做事善始善 终 4 4、慎独性、慎独性强19.20.21.22.态度的度的转变 护理工作是一理工作是一项枯燥、繁枯燥、繁琐、心力、心力交瘁的工作，不但要有交瘁的工作，不但要有强烈的烈的责任心，任心，还要要有有细如如缜密的密的观察能力，日察能力，日积月累容易使人月累容易使人产生生厌烦、疲、疲劳感。所以要有良好的心里素感。所以要有良好的心里素质，要加，要加强自身修养，有一个良好的精神面自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素貌和健康的心理素质。积极向上、极向上、乐观自信自信的生活的生活态度；度；稳定的情定的情绪能能临危不惧，在困危不惧，在困难和复和复杂的的环境中能沉着境中能沉着应对能听取不同意能听取不同意见取众之取众之长，补己之短。己之短。23.端正端正护理工作理工作态度度 患者安全重于泰山患者安全重于泰山24.谷城县人民医院THANK YOUSUCCESS2024/8/2126.