肩关节周围炎的针灸治疗肩关节周围炎的针灸治疗肩关节周围炎概论肩关节周围炎概论l定义：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变、风寒湿侵袭等因素而引起的一种慢性非特异性炎症l人体特定年龄段，多种肩关节疾病合并出现的综合疾病肩关节解剖肩关节解剖l解剖生理l肩关节的组成l盂肱关节的特点l运动生理l肩关节各向活动的生理范围肩关节周围炎的解剖结构肩关节周围炎的解剖结构l包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节l是人体活动范围最大的关节。l盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。l关节盂小而浅，边缘附有盂唇l关节囊薄而松弛肩袖肩袖l冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的上、后和前方形成腱板，并与关节囊愈着l它可对肩关节起稳定作用。肩胛下肌腱盂肱中韧带盂肱下韧带肩峰下囊冈上肌腱盂肱上韧带冈下肌腱小圆肌腱滑囊滑囊肩关节的运动生理肩关节的运动生理l运动生理l肩关节各向活动的生理范围肩关节周围炎的病因肩关节周围炎的病因l本病大多发生在中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；l长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的病因l上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连l肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等肩关节周围炎的临床特点肩关节周围炎的临床特点l好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在单侧肩部l临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩为主要特征。肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎的临床表现l中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。l初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，肩关节不灵活，甚者害怕活动。l肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背部放散。l活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等动作。肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎的临床表现体征l外形：肩关节形态l压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛， 肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌长头肌腱部均有不同程度的压痛l功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内后弯摸背障碍明显。l肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。l外展扛肩现象肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎的临床表现l理化检查lX 线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙化现象。l肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶变小或消失。肩关节周围炎的分期肩关节周围炎的分期l炎症期：局部渗出，充血水肿明显，局部张力增加，刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受限明显，被动活动则不明显为主。l粘连期：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动均受限。l肌肉萎缩期：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。鉴别诊断鉴别诊断l肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头腱处疼痛剧烈l肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。肩峰下滑囊注射l冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱骨大结节，疼痛弧l肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后，上肢被动外展90，能维持体位者较轻，不能维持者肩袖损伤严重），碘油造影肩关节周围炎的病因肩关节周围炎的病因l人到中年以后，形体气血渐衰，骨节松弛，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则通。久之，筋脉失养，拘急不用。中医分型中医分型l风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。l气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。l气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。针灸取穴针灸取穴l近端取穴：肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴l远端取穴：条口透承山l辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚：足三里，气海，三阴交l辨病取穴：天宗，秉风手太阳小肠经手太阳小肠经l肩贞，臑俞（臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中 ，不宜向胸侧深刺），天宗，秉风，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁开3寸 ）l后溪手阳明大肠经手阳明大肠经l肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处 ，不可深刺，以免刺入胸腔造成气胸），臂臑（臂外侧，三角肌止点处，当曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上七寸 ）l曲池，手三里（当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 ）l合谷手少阳三焦经手少阳三焦经l肩髎，臑会（当肘尖与肩髎的连线上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下缘 ）l中渚（在手背，第四、五掌骨小头后缘之间凹陷中 ）、外关针刺操作，一般将持针的手称为针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手刺手 ”按压穴位局部的手称为按压穴位局部的手称为“ 押手押手 ”l临床施术时，一般是右手持针，左手按压，临床施术时，一般是右手持针，左手按压，故称：故称：l右手为刺手，右手为刺手，l左手为押左手为押(压压)手。手。二、针刺练习进针进针刺手刺手的作用刺手的作用掌握毫针掌握毫针刺手持针的姿势刺手持针的姿势 以拇、食、中指三指夹持以拇、食、中指三指夹持 针柄，以无名指抵住针身，针柄，以无名指抵住针身， 进针时运用指力，使针尖进针时运用指力，使针尖 快速透入皮肤，再行捻转，快速透入皮肤，再行捻转， 刺向深层。刺向深层。押手押手的作用押手的作用 主要是固定穴位皮肤，主要是固定穴位皮肤，使针能准确地刺中腧穴，使针能准确地刺中腧穴，另外可夹持针身，以助刺另外可夹持针身，以助刺手进针，使长针针身有所手进针，使长针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。依靠，不致摇晃和弯曲。 指力、手法、灵活协调性指力、手法、灵活协调性/ /精神专注精神专注 1 1纸垫练针纸垫练针 捻转与指力捻转与指力2 2棉团练针棉团练针 提插、速刺提插、速刺3 3自身练针自身练针 适应、体验适应、体验 步骤：短（粗）步骤：短（粗）长（细）针长（细）针 要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受指感（针下感）、得气快、受术者接受针刺练习针刺练习进针法单手进针法双手进针法管针进针法毫针的针刺方法单手进针法 用刺手的拇食指持针，用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段腹抵住针身下段,当拇食指当拇食指向下用力按压时，中指随势向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。求的深度。适用于短针的进针。适用于短针的进针。毫针的针刺方法毫针的针刺方法指切法 挟持法 舒张法 提捏法双手进针法爪切进针法 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针本法适合于短针的进针毫针的针刺方法双手进针法指切进针法指切进针法爪切进针法 押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针本法适合于长针的进针毫针的针刺方法双手进针法挟持进针法挟持进针法夹持进针法 用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针此法多适用于腹部腧穴的进针 毫针的针刺方法舒张进针法舒张进针法舒张进针法 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。刺手持针从捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针面部腧穴的进针毫针的针刺方法双手进针法提捏进针法提捏进针法管针进针法毫针的针刺方法以针管替代押以针管替代押手进针的方法手进针的方法针刺的角度、方向、深度针刺的角度、方向、深度 直刺直刺针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴适用于大部分腧穴斜刺斜刺肌肉浅薄肌肉浅薄 重要器官重要器官 血管血管 疤痕疤痕平刺（横刺）平刺（横刺） 皮薄肉少皮薄肉少 头面部头面部 透针透针l谢谢！