居民健康档案管理、居民健康档案管理、老年人健康管理服务老年人健康管理服务规范要求规范要求注明修改、更换时间注明修改、更换时间注明修改、更换时间注明修改、更换时间工作单位：工作单位：应填写目前所在工作单位的全称应填写目前所在工作单位的全称离退休者填写最后工作单位的全称离退休者填写最后工作单位的全称下岗待业或无工作经历者需具体注明下岗待业或无工作经历者需具体注明联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等个人基本信息表个人基本信息表姓名：姓名： 编号编号-性性 别别 1 1男男 2 2女女 9 9未说明的性别未说明的性别 0 0未知的性别未知的性别 出生日期出生日期 身份证号身份证号工作单位工作单位本人电话本人电话联系人姓名联系人姓名联系人电话联系人电话常住类型常住类型1 1户籍户籍 2 2非户籍非户籍 民民 族族0101汉族汉族 9999少数民族少数民族 血血 型型1 A1 A型型 2 B2 B型型 3 O3 O型型 4 AB4 AB型型 5 5不详不详 / RH/ RH阴性：阴性：1 1阴性阴性 2 2阳性阳性 3 3不详不详 /文化程度文化程度1 1研究生研究生2 2 大学本科大学本科 3 3大学专科和专科学校大学专科和专科学校 4 4中等专业学校中等专业学校5 5技工学校技工学校6 6高中高中7 7初中初中8 8小学小学9 9文盲或半文盲文盲或半文盲1010不详不详 职职 业业0 0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1 1专业技术人员专业技术人员 2 2办事人员和有关人员办事人员和有关人员 3 3商商业、服务业人员业、服务业人员 4 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员农、林、牧、渔、水利业生产人员 5 5生产、运输设备操作人员及有关生产、运输设备操作人员及有关人员人员 6 6军人军人 7 7不便分类的其他从业人员不便分类的其他从业人员 8 8无职业无职业 婚姻状况婚姻状况1 1未婚未婚 2 2 已婚已婚 3 3丧偶丧偶 4 4离婚离婚 5 5未说明的婚姻状况未说明的婚姻状况医疗费用医疗费用支付方式支付方式 1 1城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 2 2城镇（城乡）居民基本医疗保险城镇（城乡）居民基本医疗保险 3 3新型农村合作医疗新型农村合作医疗 4 4贫困救助贫困救助 5 5商商业医疗保险业医疗保险 6 6全公费全公费 7 7全自费全自费 8 8其他其他 /药物过敏史药物过敏史 暴露史暴露史1 1无无 有：有：2 2青霉素青霉素 3 3磺胺磺胺 4 4链霉素链霉素 5 5其他其他 1 1无无 有：有：2 2化学品化学品 3 3毒物毒物 4 4射线射线 /（下接续表）（下接续表）（下接续表）（下接续表）（下接续表）（下接续表）工作单位全称；离退休者填工作单位全称；离退休者填写最后工作单位的全称；下写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者及儿岗待业或无工作经历者及儿童和学生须具体注明童和学生须具体注明;农民农民填写居住的村组填写居住的村组填写与建档对象关系紧填写与建档对象关系紧密的亲友姓名及电话密的亲友姓名及电话农民填写新型农村合作医疗，公职农民填写新型农村合作医疗，公职人员填写城镇居民基本医疗保险人员填写城镇居民基本医疗保险在前一个在前一个“”内填写与内填写与ABO血型对应编号的数字；血型对应编号的数字；在后一个在后一个“”内填写是否内填写是否为为“RH阴性阴性”对应编号的数对应编号的数字。字。指截至建档时间，本人接受国指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。现有水平所相当的学历。既既 往往史史疾病疾病1 1无无 2 2高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病 4 4冠心病冠心病 5 5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6 6恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7脑卒中脑卒中 8 8严重精神障碍患者严重精神障碍患者9 9结核病结核病 1010肝炎肝炎 1111其他法定传染病其他法定传染病 1212职业病职业病 1313其他其他 确诊时间确诊时间 年年 月月/ / 确诊时间确诊时间 年年 月月/ / 确诊时间确诊时间 年年 月月 确诊时间确诊时间 年年 月月/ / 确诊时间确诊时间 年年 月月/ / 确诊时间确诊时间 年年 月月手术手术1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 / / 名称名称2 2 时间时间 . . 外伤外伤1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 / / 名称名称2 2 时间时间 . .输血输血 1 1无无 2 2有：原因有：原因1 1 时间时间 / / 原因原因2 2 时间时间 . . 家家 族族 史史父父 亲亲/ 母母 亲亲/ 兄弟姐妹兄弟姐妹/ 子子 女女/ 1 1无无 2 2高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病 4 4冠心病冠心病 5 5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6 6恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7脑卒中脑卒中8 8重性精神疾病重性精神疾病 9 9结核病结核病 1010肝炎肝炎 1111先天畸形先天畸形 1212其他其他遗传病史遗传病史1 1无无 2 2有：疾病名称有：疾病名称 残疾情况残疾情况1 1无残疾无残疾 2 2 视力残疾视力残疾 3 3听力残疾听力残疾 4 4言语残疾言语残疾 5 5 肢体残疾肢体残疾6 6智力残疾智力残疾 7 7精神残疾精神残疾 8 8其他残疾其他残疾 /个人基本信息表个人基本信息表姓名：姓名： 编号编号-（接上表）（接上表） 填写现在和过去曾经患填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建过的某种疾病，包括建档时还未治愈及建档后档时还未治愈及建档后新发现的慢性病，并写新发现的慢性病，并写明确诊时间明确诊时间填写曾经接受过的手术填写曾经接受过的手术治疗，并写明确诊时间治疗，并写明确诊时间若无家族史填写若无家族史填写1 1 父母必须填，无兄父母必须填，无兄弟姐妹和子女不填弟姐妹和子女不填 13.13.签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写生生活活方方式式体育锻炼体育锻炼锻炼频率锻炼频率1 1每天每天 2 2每周一次以上每周一次以上 3 3偶尔偶尔 4 4不锻炼不锻炼每次锻炼时间每次锻炼时间分钟分钟坚持锻炼时间坚持锻炼时间 年年锻炼方式锻炼方式饮食习惯饮食习惯1 1荤素均衡荤素均衡 2 2荤食为主荤食为主 3 3素食为主素食为主 4 4嗜盐嗜盐 5 5嗜油嗜油 6 6嗜糖嗜糖/吸烟情况吸烟情况吸烟状况吸烟状况1 1从不吸烟从不吸烟2 2已戒烟已戒烟 3 3吸烟吸烟 日吸烟量日吸烟量平均平均 支支开始吸烟年龄开始吸烟年龄 岁岁戒烟年龄戒烟年龄 岁岁饮酒情况饮酒情况饮酒频率饮酒频率1 1从不从不 2 2偶尔偶尔 3 3经常经常 4 4每天每天 日饮酒量日饮酒量平均平均 两两是否戒酒是否戒酒1 1未戒酒未戒酒 2 2已戒酒，戒酒年龄：已戒酒，戒酒年龄： 岁岁 开始饮酒年龄开始饮酒年龄 岁岁近一年内是否曾醉酒近一年内是否曾醉酒1 1是是 2 2否否 饮酒种类饮酒种类1 1白酒白酒 2 2啤酒啤酒 3 3红酒红酒 4 4黄酒黄酒 其他其他 . . /职业病危害因素职业病危害因素接触史接触史1 1无无 2 2有（工种有（工种 从业时间从业时间 年）年） 毒物种类毒物种类 粉尘粉尘 . . 防护措施防护措施1 1无无 2 2有有 . . 放射物质放射物质 . . 防护措施防护措施1 1无无 2 2有有 . . 物理因素、化学因素、其他物理因素、化学因素、其他 . . 防护措施防护措施1 1无无 2 2有有 . . （接上表）（接上表）健康体检表健康体检表姓名：姓名： 编号编号-要与老年人体检查表要与老年人体检查表及慢病随访表一致及慢病随访表一致若无，若无，添添1即即可可啤酒啤酒/10=白酒量，红酒白酒量，红酒/4=白白酒量，黄酒酒量，黄酒/5=白酒量白酒量有意识地为强体建身而进行的活动。有意识地为强体建身而进行的活动。 不包括因工作或其他需要而必须进不包括因工作或其他需要而必须进行的活动行的活动血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括中性、淋巴、单核。适用血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括中性、淋巴、单核。适用血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括中性、淋巴、单核。适用血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括中性、淋巴、单核。适用严重严重严重严重精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍患者体检患者体检患者体检患者体检辅辅助助检检查查血常规血常规* *血红蛋白血红蛋白_g/L _g/L 白细胞白细胞_x10_x109 9/L /L 血小板血小板_x10_x109 9/L /L 其其 他他_白细胞分类：中性粒细胞白细胞分类：中性粒细胞_淋巴细胞淋巴细胞_单核细胞单核细胞_嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞_嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞_尿常规尿常规* *尿蛋白尿蛋白_ _ 尿糖尿糖_ _ 尿酮体尿酮体_尿潜血尿潜血_ _ 其他其他_尿微量白蛋白尿微量白蛋白* *_mg/dL_mg/dL空腹血糖空腹血糖* *_mmol/L _mmol/L 或或 _mg/dL_mg/dL糖化血红蛋白糖化血红蛋白* * % % 大便潜血大便潜血* *1 1阴性阴性 2 2阳性阳性 乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原* *1 1阴性阴性 2 2阳性阳性 肝功能肝功能* *血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 U/L U/L 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 U/LU/L白蛋白白蛋白 g/L g/L 总胆红素总胆红素 mol/Lmol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L mol/L 肾功能肾功能* *血清肌酐血清肌酐 mol/L mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L mmol/L 血钾浓度血钾浓度 mmol/L mmol/L 血钠浓度血钠浓度 mmol/Lmmol/L血血 脂脂总胆固醇总胆固醇 . . mmol/L mmol/L 甘油三酯甘油三酯 . . mmol/Lmmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇血清低密度脂蛋白胆固醇 . . mmol/Lmmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇 . . mmol/Lmmol/L健康体检表健康体检表姓名：姓名： 编号编号-老年人、高血压、糖尿病老年人、高血压、糖尿病老年人健康体检必查项目老年人健康体检必查项目9项项现现存存主主要要健健康康问问题题脑血管疾病脑血管疾病1 1未发现未发现 2 2缺血性卒中缺血性卒中 3 3脑出血脑出血 4 4蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 5 5短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 6 6其他其他 . . /肾脏疾病肾脏疾病1 1未发现未发现 2 2糖尿病肾病糖尿病肾病 3 3肾功能衰竭肾功能衰竭 4 4急性肾炎急性肾炎 5 5慢性肾炎慢性肾炎 6 6其他其他 . . /心脏疾病心脏疾病1 1未发现未发现 2 2心肌梗死心肌梗死 3 3心绞痛心绞痛 4 4冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 5 5充血性心力衰竭充血性心力衰竭6 6 心前区疼痛心前区疼痛 7 7其他其他 . . /血管疾病血管疾病1 1未发现未发现 2 2夹层动脉瘤夹层动脉瘤 3 3动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病 4 4其他其他 . . /眼部疾病眼部疾病1 1未发现未发现 2 2视网膜出血或渗出视网膜出血或渗出 3 3视乳头水肿视乳头水肿 4 4白内障白内障5 5其他其他 . . /神经系统疾病神经系统疾病1 1未发现未发现 2 2有有 . . 其他系统疾病其他系统疾病1 1未发现未发现 2 2有有 . . 住住院院治治疗疗情情况况住院史住院史入入/ /出院日期出院日期原原 因因医疗机构名称医疗机构名称病案号病案号/ / /家庭病床史家庭病床史建建/ /撤床日期撤床日期原原 因因医疗机构名称医疗机构名称病案号病案号/ / /健康体检表健康体检表姓名：姓名： 编号编号-指曾经出现或一直存在，指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健并影响目前身体健康状况的疾病康状况的疾病最近最近1年内的住年内的住院治疗情况院治疗情况老年人健康管理也要填写老年人健康管理也要填写删删除中医除中医除中医除中医体体体体质质辨辨辨辨识识部分内容，部分内容，部分内容，部分内容，删删除老年除老年除老年除老年人健康管人健康管人健康管人健康管理年度体理年度体理年度体理年度体检检不需填不需填不需填不需填写写写写现现存主存主存主存主要健康要健康要健康要健康问问题题主要主要用药用药情况情况药物名称药物名称用法用法用量用量用药时间用药时间服药依从性服药依从性1 1规律规律2 2间断间断3 3不服药不服药1 12 23 34 45 56 6非免非免疫规划预防接疫规划预防接种史种史名称名称接种日期接种日期接种机构接种机构1 12 23 3健康体检表健康体检表姓名：姓名： 编号编号-对长期服药的对长期服药的慢病患者，了慢病患者，了解其最近解其最近1年的年的用药情况用药情况用法：口服或注射用法：口服或注射用量：每日用量：每日X次，每次，每次次Xmg西药填写化学名西药填写化学名及商品名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂名称，中药填写药品名称或中药汤剂名称医生开处方，医生开处方，但患者未服用但患者未服用最近最近1年内年内用药时间指在此时间用药时间指在此时间段内一共服用此药的段内一共服用此药的时间，单位为年、月时间，单位为年、月或天或天 “规律”为按医嘱服药； “间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足；“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。健康指导增加了健康指导增加了健康指导增加了健康指导增加了4.4.定期体检定期体检定期体检定期体检健康健康评价评价1 1体检无异常体检无异常 2 2有异常有异常 异常异常1 1 超重超重/ /肥胖肥胖 异常异常2 2 血压高（血压值：血压高（血压值： ） 异常异常3 3 检验异常检验异常 异常异常4 4 心电异常等心电异常等 健健康康指指导导 1 1纳入慢性病患者健康管理纳入慢性病患者健康管理2 2建议复查建议复查3 3建议转诊建议转诊4 4定期体检定期体检 / /危险因素控制：危险因素控制： / / 1 1戒烟戒烟 2 2健康饮酒健康饮酒 3 3饮食饮食 4 4锻炼锻炼5 5减体重（目标减体重（目标 kgkg） 6 6建议疫苗接种建议疫苗接种 . . 7 7其他其他 . . 健康体检表健康体检表姓名：姓名： 编号编号-针对本次体检结果给予的评价针对本次体检结果给予的评价减到的目标值减到的目标值系统中新增系统中新增“定期体检定期体检”“其他其他”选项可以选项可以录入定期体检录入定期体检健康指导、危险因素控制内容要有针对性健康指导、危险因素控制内容要有针对性公卫系统介绍及相关操作方法公卫系统介绍及相关操作方法3一、网格新增二、家庭档案新增三、社区软件常见问题解答四、系统数据来源查询方法1.电子健康档案查询方法：2.各类记录查询方法