手术室手术室 陈达妮陈达妮根据消毒灭菌水平消毒剂灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂l可杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的制剂。l如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。l可以杀灭各种微生物包括细菌芽孢以达到消毒效果的制剂。l包括含氯消毒剂、二氧化氯、二溴海因和一些复配剂。 l杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物的制剂。l如碘伏、碘酊、醇类、醇类和氯已定的复配剂、醇类和季胺盐复配剂等。 l杀灭外细菌繁殖体和亲脂病毒。l如苯扎溴铵、氯已定、度米芬、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。 甲醛l甲醛是最早使用的化学药物，至今已有130多年的历史。是一种灭菌剂, 对所有的微生物都有杀灭作用, 包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒。l甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便，对消毒、灭菌物品无损害。但由于刺激性大，使用上受到限制。l 甲醛水溶液又称福尔马林溶液含有360g/L400g/L甲醛和80g/L100g/L甲醇.特点：甲醛水溶液无色透明、有甲醛刺激性气味、溶液呈酸性.临床上用10%福尔马林固定标本。l甲醛有致癌作用, 不可用于室内空气消毒。 戊二醛戊二醛戊二醛属灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点；常用浓度为2%。适用范围: 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器消毒与灭菌；不适于空气熏蒸或气溶胶喷洒消毒；不适于食饮具消毒。戊二醛戊二醛使用方法：浸泡法1.灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于2%戊二醛容器中，加盖浸泡10h后，用无菌操作法取出后无菌蒸馏水冲洗干净并擦干待用。2.消毒：将清洗、晾干待消毒的医疗器械及物品浸没于2%戊二醛容器中加盖，一般20-45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干，高水平消毒45min以上。3.气体可致全身性毒性反应、不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒禁止使用戊二醛擦拭物表和地面。环氧乙烷环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强,故多数怕热怕湿不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如, 电子仪器、光学仪器、医疗器械、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一。 环氧乙烷使用注意事项遇火燃烧或爆炸，不可冷藏；需有专用设备；控温、控湿；皮肤接触后, 用水冲洗接触处至少15min, 同时脱去脏衣服, 并尽快看医生；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min, 立即看医生。 过氧乙酸l属于灭菌剂，具有广谱、高效、对金属及织物有腐蚀性，刺激性大、受有机物影响大，稳定性差等特点； l适用范围: 适用于耐腐蚀物品等的消毒与灭菌； 过氧乙酸使用方法1.浸泡法：一般污染用0.05% (500mg/L) 30min;对细菌芽孢用1%浸泡: 消毒5min，灭菌30min;对病毒和结核杆菌0.5%(5000mg/L）30min2.擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦试法消毒。其药物浓度和作用时间参见浸泡法。3. 喷洒法：对一般污染表面用0.20.4%（20004000mg/L），作用30min-60min。过氧乙酸使用方法4.熏蒸法：用量可按13g/m3计算，当室温在20，相对湿度7090%时，对细菌繁殖体用过氧乙酸1g/m3，熏蒸60min，对细菌芽胞用量为3g/m3，熏蒸90min。5.空气消毒：0.3%（3000mg/L）20ml/m3,作用30-60min，或15%ml按1g/m3加热熏蒸2h，或2% 8ml/m3喷雾消毒30-60min.过氧乙酸使用注意事项过氧乙酸使用注意事项1.对二元包装，使用前要求将A、B 两液混合。原液浓度低于12%时禁止使用；. .阴凉处保存且在有效期内使用，用前先测有效含量，稀释液常温下保存不宜超过天；打开后室内存放1个月,浓度自然发挥3%；3、浓度与温度过高时易爆炸（20% 40以上）；4、对金属有腐蚀性,对织物有漂泊作用，应用塑料容器盛装，忌与碱或有机物相混合，消毒后立即用清水冲洗干净5、配制时，应用蒸馏水作稀释液，以防止金属离子加速其分解，而降低消毒效果；6、高浓度有刺激性，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗过氧化氢l过氧化氢又叫双氧水是一种强氧化剂。l属于高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，高浓度刺激性大、受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。l适用范围: 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。l使用方法：浸泡、喷洒。 过氧化氢杀微生物作用微生物名称微生物名称过氧化氢含量过氧化氢含量（g/L）作用时间作用时间（min）杀灭效果杀灭效果（%）细菌繁殖体细菌繁殖体真菌真菌结核杆菌结核杆菌Polio病毒病毒细菌芽孢细菌芽孢15303030601005203060357010010010099.9999.9999.99过氧化氢气体等离子体等离子体的基本概念 等离子体是高度电离的电子云、是物质的一种存在形等离子体是高度电离的电子云、是物质的一种存在形式、是物质的第四态，在这种形态中、正电荷总数和负式、是物质的第四态，在这种形态中、正电荷总数和负电荷总数在数值上相等、故称其为等离子体。电荷总数在数值上相等、故称其为等离子体。等离子体的应用：等离子体的应用： *内窥镜和及其它畏热医疗器械、用于外科使用的电线、电极和电池等的灭菌处理 *体内植入物如人工器官和心脏外科材料的灭菌处理*体内植入装置等不耐热、不耐湿以及贵重物品等灭菌 含氯消毒剂1、定义：指溶于水中能产生次氯酸者为含氯消毒剂。属高效消毒剂，具有广谱、速效、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。2.有效氯:是指含氯消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。因此，有效氯能反映含氯消毒剂氧化能力的大小；有效氯越高，消毒剂消毒能力越强。 适用范围: 适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。3、使用方法：浸泡法：将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内，加盖，对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min，对经血液, 分枝杆菌和致病性芽胞菌污染物品，用20005000mg/L作用30min。擦拭法：适用于大件不能用浸泡法消毒的物品。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般物品表面，用含有效氯1000mg/L均匀喷洒，作用30min以上；对经血液及致病性芽孢和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L均匀喷洒，作用60min以上。干粉消毒法:对排泄物:用含有效氯1000mg/L消毒剂干粉加入排泄物中,均匀搅拌，作用2-3h以上；对医院污水消毒，用干粉按有效氯0mg/L均匀搅拌，作用2h以后排放。4、使用注意事项：粉剂和水剂均不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存，配制时应测定有效含氯量，并现用现配，且在有效期内用完；消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应做有色织物的消毒；乙醇乙醇(1)概述：乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。 (2)适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。（3 3）使用方法）使用方法1)消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。 浸泡法。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；个别对其它消毒剂过敏者，可用 75% 的乙醇溶液浸泡5min。 擦拭法。对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。3）注意：必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。碘伏碘伏(1) 概述：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染、对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。(2) 适用范围: 适用于皮肤、粘膜等的消毒。(3) (3) 使用方法使用方法 浸泡法。将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。 对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L 的消毒液浸泡30min。 冲洗法。对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液冲洗3 min5min。擦拭法：外科洗手： 有效碘2500 mg/L5000mg/L 3min。手术及注射部位的皮肤： 有效碘2500 mg/L5000mg/L 2min；口腔粘膜及创面： 有效碘 500 mg/L1000mg/L 3 min5min。(4)(4)注意事项注意事项碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存，使用前需测定有效碘含量。碘伏稀释液不稳定，应现配现用。 碘伏杀细菌芽孢的作用弱而缓慢，因此不适用于外科医疗器械的灭菌。 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作这类金属制品的消毒剂。 对含有有机物物品的消毒，应提高药物浓度或延长消毒时间。 碘酊碘酊1.概述：碘酊也叫碘酒，碘和碘化钾的酒精溶液（1000ml 中含碘 20g 、碘化钾 15g 、乙醇 500ml 、水 适量 ）。市售碘酊的浓度为2。2.作用：（1）能渗入皮肤杀死细菌，主要用作皮肤及手术部位消毒：2%3%碘酊用作皮肤消毒；1%碘酊用作口腔黏膜消毒。 皮肤及手术部位消毒。用2碘酊或35碘酊涂擦皮肤，待稍干后再用75乙醇将碘擦去。（2）碘酊有强大的杀灭病原体作用，它可以使病原体的蛋白质发生变性。可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等，可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性等皮肤病。3.3.注意事项：注意事项：（1）不能大面积使用碘酒，以防大量碘吸收而出现碘中毒。（2）一般不使用于发生溃烂的皮肤。（3）禁用于碘过敏者。（4）碘酒不宜与红汞（俗称红药水）同时涂用，以免产生碘中毒 （5）碘酊应置于棕色玻璃瓶中，密闭、阴暗处保存，不可用橡胶、软木或金属瓶塞，因为这些物质可与碘酊发生化学反应，使碘酊的杀菌作用减弱。碘伏和碘酊的区别碘伏和碘酊的区别1.碘伏为络合碘，使用时不需要用酒精脱碘，价格稍贵。碘酊需要用酒精脱碘,价格相对便宜。 2.碘伏一碘酊都是一种消毒剂，药效成份均为碘。所不同的是，碘酊是以乙醇(酒精)为溶媒、碘伏是以水为溶媒(当然碘是不溶于水的，是要经过特殊工艺制成)，二者作用相同.3. 碘伏在某种意义上比碘酊的用途还要广。由于碘伏是以水为溶媒制成，因此对皮肤、粘膜、伤口没有刺激性，这是它比碘酊优秀的地方。现普遍用于肌肉、静脉注射、外用、手术皮肤的消毒剂。酸性氧化电位水 概述概述：亦称强酸性电解水、强酸性水、 机能水、研究始于1987年，日本独立开发，对MRSA有显著效果的杀菌剂。 PH2.7 有效氯2550mg/L。对各种微生物较强杀灭作用，快速、安全可靠不留残毒，利于环保。氧化电位水在医疗卫生领域的应用1.手的清洗消毒手的清洗消毒2.创口、创面消毒创口、创面消毒3.内镜消毒内镜消毒4.牙钻的消毒牙钻的消毒5.5.环境的消毒环境的消毒 正确使用化学消毒剂正确使用化学消毒剂低低低低 碳碳碳碳 生生生生 活活活活浓度浓度浓度浓度效果效果效果效果定时监测定时监测定时监测定时监测标识明确标识明确标识明确标识明确注意期限注意期限注意期限注意期限准确准确有效使用有效使用预防院内感染预防院内感染 谢谢！谢谢！