药物信息咨询服务药物信息咨询服务1药学服务药学服务 指药师应用药学专业知识向公众提供直指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。实现合理用药。具体操作经验具体操作经验服务型服务型 药学知识技术药学知识技术服务型服务型 用药咨询用药咨询用药指导用药指导处方调剂处方调剂用药审查用药审查2一、概述实施关键实施关键主要任务主要任务药师药师合理用药合理用药核心与目的核心与目的用用药咨询与指导药咨询与指导药药学学服服务务对象对象医师、医师、取药病人，取药病人，自我药疗病人自我药疗病人3常见问题：常见问题：u 服药时间、用法用量、饮食禁忌服药时间、用法用量、饮食禁忌u说明书中不良反应多说明书中不良反应多, ,不敢用药不敢用药u特殊人群（孕期、哺乳期、老人、儿童）用药特殊人群（孕期、哺乳期、老人、儿童）用药u多种药物或中西药是否能同时服用多种药物或中西药是否能同时服用u药品有无药品有无4二、二、药学服务意义药学服务意义提高依从性增加患者的药物知识，助于理解药品说增加患者的药物知识，助于理解药品说明书明书,克服因担心不良反应不敢用药的情克服因担心不良反应不敢用药的情形，更好地配合治疗。形，更好地配合治疗。提高安全性提高公众自我保健、药疗的水平，提高提高公众自我保健、药疗的水平，提高公众整体身体素质，减少药源性疾病，公众整体身体素质，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。降低医疗费用，节约资源。提高经济性全程化药学服务，早期干预药品不良反全程化药学服务，早期干预药品不良反应，促进病人合理用药。应，促进病人合理用药。5 提升药师自身的社会地位提升药师自身的社会地位 药品销售药品销售 调剂调剂 调剂调剂 制剂制剂 用药咨询与指导用药咨询与指导走近患者走近患者走近医生走近医生二、药学服务意义二、药学服务意义6案例分析案例分析 某患者，女，某患者，女，60多岁。高血压，心、肝、肾功能正常。服用多岁。高血压，心、肝、肾功能正常。服用硝苯地平硝苯地平控释片（欣然）控释片（欣然）后，出现后，出现浮肿浮肿，怎么办？，怎么办？ 药师：都用过什么药？药师：都用过什么药？ 患者：先用降压零号，医生说不好，现改用本品，其他药没有用。患者：先用降压零号，医生说不好，现改用本品，其他药没有用。 药师：血压控制好吗？药师：血压控制好吗？ 患者：基本可以。患者：基本可以。 药师：使用降压药后，由于对血脏、血管的作用药师：使用降压药后，由于对血脏、血管的作用.发挥降压效果的同时，发挥降压效果的同时，出现浮肿等不良反应比较常见。可以适当使用出现浮肿等不良反应比较常见。可以适当使用利尿药利尿药来改善，一方面来改善，一方面可可改善浮肿改善浮肿，另一方面，另一方面由于减少血容量，也有降压作用由于减少血容量，也有降压作用，一举两得，也是，一举两得，也是高血压治疗中常采用的方法。常被选用的有高血压治疗中常采用的方法。常被选用的有氢氯噻嗪或吲达帕胺（寿比氢氯噻嗪或吲达帕胺（寿比山）山），都比较安全。，都比较安全。7案例分析案例分析 患者：那我单用寿比山可以吗？患者：那我单用寿比山可以吗？ 药师：寿比山有利尿降压作用，有人单用效果就不错，有人要与其他药师：寿比山有利尿降压作用，有人单用效果就不错，有人要与其他抗高血压药合用，可减少降压药剂量，降低副作用，你可以在医生指导抗高血压药合用，可减少降压药剂量，降低副作用，你可以在医生指导下试一下。下试一下。 患者：那我就先加服寿比山吧。患者：那我就先加服寿比山吧。 药师：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？药师：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？ 患者：血糖正常患者：血糖正常 药师：药师：寿比山对血糖，血钾有一定影响寿比山对血糖，血钾有一定影响，应予注意，如出现腿没劲等，应予注意，如出现腿没劲等应查一下血钾，平时可用一些含钾高的水果、蔬菜等补钾。如考虑长期应查一下血钾，平时可用一些含钾高的水果、蔬菜等补钾。如考虑长期服硝苯地平，可以考虑选用服硝苯地平，可以考虑选用拜欣同拜欣同，与欣然一样都属控释片，但品牌应，与欣然一样都属控释片，但品牌应该更好一些。该更好一些。8维生素维生素C C与与维生素维生素K1K1不能配伍：不能配伍： 发生发生氧化还原反应氧化还原反应，使两者疗效减弱或，使两者疗效减弱或 消失。消失。不宜合用的药物不宜合用的药物9钙尔奇钙尔奇D D与与爱乐爱乐维维不宜合用：不宜合用： 钙尔奇钙尔奇D D中中含有含有碳酸钙，爱乐碳酸钙，爱乐维中含有铁。维中含有铁。铁剂铁剂与与制酸药制酸药如如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生的药物或饮料同用，易产生沉沉淀淀而影响吸收。而且两者同时而影响吸收。而且两者同时含有维生素含有维生素A A和维生素和维生素D D。不宜合用的药物不宜合用的药物104 42 21 13 35 5正确用药方法正确用药方法 停药时机的教育停药时机的教育 病人服药时的饮食禁忌病人服药时的饮食禁忌正确的服药时间正确的服药时间已知药物的副作用及服药后引起的变化已知药物的副作用及服药后引起的变化 四、用药交待服务四、用药交待服务6 67 7特殊告知老年人等特殊人群特殊告知老年人等特殊人群 应分开服用的药物应分开服用的药物11 （一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间降压药服药时间降压药服药时间 人的血压人的血压9:00-11:00、16:00-18:00最高最高， 从从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00-3:00时最低。所以时最低。所以出血性中风多发于白出血性中风多发于白天，而缺血性中风多发于夜间。天，而缺血性中风多发于夜间。 12 （一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间降压药服药时间降压药服药时间 轻度轻度高血压患者高血压患者切忌在晚上入睡前服药切忌在晚上入睡前服药，中重度中重度高血压患者也高血压患者也只能服白天量的三分之只能服白天量的三分之一一，这是因为，这是因为夜间为生理性低血压夜间为生理性低血压服药使血服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。脉硬化的基础上形成脑血栓。13（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间降压药服药时间降压药服药时间一天一次一天一次（包括控缓释制剂）（包括控缓释制剂） 多在多在7:00给给药药一天两次一天两次 7:00和和14:00-16:00两次服药为两次服药为宜宜短效抗高血压药短效抗高血压药一天三次一天三次 清晨醒来清晨醒来、中中午午1点点、下午下午6点之前点之前最后一次最后一次14（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间降糖药服药时间降糖药服药时间胰岛素分泌的生理节律随餐波动胰岛素分泌的生理节律随餐波动短效磺脲类药物短效磺脲类药物餐前餐前服用；服用；二甲双胍、糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促二甲双胍、糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促泌剂可泌剂可随餐服用随餐服用；长效口服药物可晨起服用。长效口服药物可晨起服用。15（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间16（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间清晨服药清晨服药糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙）糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙）利尿药（呋塞米、螺内酯）利尿药（呋塞米、螺内酯）驱虫药驱虫药泻药（硫酸镁）泻药（硫酸镁）17餐前餐前服用的药物：促胃动力药（多潘立酮）服用的药物：促胃动力药（多潘立酮），胃粘膜保护药（胶体果胶铋），胃粘膜保护药（胶体果胶铋）抗菌药物（头孢拉定、头孢克洛、阿奇霉抗菌药物（头孢拉定、头孢克洛、阿奇霉素、克拉霉素）素、克拉霉素）空腹空腹服用的药物：抗感染药物服用的药物：抗感染药物（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间餐前及空腹服药餐前及空腹服药18（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间餐中服药餐中服药助消化药（酵母、胰酶）助消化药（酵母、胰酶）降糖药（阿卡波糖、二甲双胍）降糖药（阿卡波糖、二甲双胍）肝胆辅助用药（熊去氧胆酸）肝胆辅助用药（熊去氧胆酸）19（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间餐后服用餐后服用维生素类（可促进吸收）维生素类（可促进吸收）组胺组胺H H2 2受体阻断剂（西咪替丁）受体阻断剂（西咪替丁）20（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间睡前服用睡前服用他汀类药物他汀类药物平喘药（注：平喘药（注：氨茶碱氨茶碱治疗量与中毒量很接治疗量与中毒量很接近，近，早晨早晨7 7点左右点左右效果好，毒性最低）效果好，毒性最低）部分抗过敏药（酮替芬、扑尔敏）部分抗过敏药（酮替芬、扑尔敏）缓泻药缓泻药催眠药催眠药21（一）交代正确的服药时间（一）交代正确的服药时间“必要时必要时”服用的药物服用的药物心绞痛发作时心绞痛发作时发热超过发热超过38.538.5时（布洛芬、对乙酰氨基时（布洛芬、对乙酰氨基酚酚) )血压急剧升高时血压急剧升高时疼痛时疼痛时22（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法23片剂，胶囊剂以片剂，胶囊剂以温开水温开水送服，散剂以温开水冲服送服，散剂以温开水冲服西药颗粒剂，特别是西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂抗生素颗粒剂(如阿奇霉素颗如阿奇霉素颗粒），只可用粒），只可用凉开水凉开水冲化后冲化后,立即服用立即服用,因为因为抗生素在抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应仅降低疗效，还可使人产生过敏反应 此外，此外，助消化类、活疫苗、含活性菌类、维生助消化类、活疫苗、含活性菌类、维生 素类、清热类中成药素类、清热类中成药也不宜用热水也不宜用热水中药颗粒剂中药颗粒剂，一般用适量，一般用适量热开水热开水冲化，以保证有效冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。成分快速充分地溶解，待放冷后服用。（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法1 1 口服固体剂剂口服固体剂剂24合剂合剂多为混悬溶液，应多为混悬溶液，应摇匀后摇匀后服用服用(肺力咳合剂）肺力咳合剂）止咳糖浆类止咳糖浆类 若用水冲服则可降低粘稠度，不能若用水冲服则可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，使用时在呼吸道形成保护膜，影响疗效，使用时不得以不得以水送服（急支糖浆）水送服（急支糖浆）。服用剂量尽量准确，服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用无量杯应按刻度服用。（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法2 2 口服液体制剂口服液体制剂25 供口服的一般宜用供口服的一般宜用100100150ml150ml凉开水或凉开水或温水浸泡，温水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再应待完全溶解或气泡消失后再饮用饮用；严禁直接服用或口含严禁直接服用或口含（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法3 3 泡腾片剂泡腾片剂26硝酸甘油片硝酸甘油片舌下含服，由舌下静脉吸收舌下含服，由舌下静脉吸收注意：注意：把药片把药片放于舌下，不可咽下放于舌下，不可咽下； 含服时间含服时间一般控制在一般控制在5min5min左右，以保证左右，以保证药物充分吸收；药物充分吸收； 不要咀嚼或吞咽不要咀嚼或吞咽药物；药物； 含后含后30min30min内不宜吃东西或饮水。内不宜吃东西或饮水。（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法4 4 舌下片舌下片27 头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下下眼睑眼睑拉开；拉开； 将药液将药液沿眼角侧沿眼角侧滴入，一次滴入，一次1-21-2滴。勿使滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染； 滴后滴后闭眼闭眼1 12min2min； 轻轻轻轻按压内眦按压内眦，以防药液分流；，以防药液分流； 同时使用同时使用2 2种药液，宜种药液，宜间隔间隔10min10min。（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法5 5 滴眼剂滴眼剂28（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法6 6 眼膏剂眼膏剂 妥布霉素地塞米松眼膏妥布霉素地塞米松眼膏 头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋状；状； 压挤眼膏剂，将约压挤眼膏剂，将约1cm 1cm 长的眼膏挤进长的眼膏挤进下眼袋下眼袋内，轻轻内，轻轻按摩按摩2 23min3min以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑； 眨眼数次眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休息闭眼休息2min2min； 多次开管和连续使用多次开管和连续使用超过超过1 1 个月个月的眼膏的眼膏不要再用不要再用。29如果同时使用滴眼剂和眼膏剂如果同时使用滴眼剂和眼膏剂 白天白天宜用宜用滴眼剂滴眼剂滴眼，反复多次，滴眼，反复多次，临睡前临睡前应应用用眼膏剂眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度保持夜间的局部药物浓度（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法30（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法8 8 缓控释制剂缓控释制剂 无刻痕者不得掰开服用。无刻痕者不得掰开服用。31（二）交代正确用药方法（二）交代正确用药方法eg:eg:阿仑膦酸钠片阿仑膦酸钠片： 本品必须在本品必须在第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前之前的的至少半小时至少半小时，用，用白水白水送服，因为其它饮料（包括送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。 为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在在清晨清晨用用一满杯白水一满杯白水送服，并且在送服，并且在服药后至少服药后至少3030分钟之分钟之内和当天第一次进食前内和当天第一次进食前，病人应，病人应避免躺卧避免躺卧。本品不应在。本品不应在就寝时和清晨起床前服用。否则会增加食道不良反应的就寝时和清晨起床前服用。否则会增加食道不良反应的危险。危险。 推荐剂量：每周推荐剂量：每周1 1次，次，1 1次次1 1片片 70mg70mg32甲硝甲硝唑等唑等卡马西平等利福平铁剂忌饮含酒忌饮含酒精的饮品精的饮品不要驾车，不要驾车，操作机器操作机器或高空作或高空作业业砖红色尿砖红色尿黑色便黑色便（三）交代副作用及服药后变化（三）交代副作用及服药后变化33（四）停药时机的教育四）停药时机的教育 高血压高血压糖尿病糖尿病心律失常心律失常精神病精神病长期服药长期服药, ,不得随意停药不得随意停药如美托洛尔等。如美托洛尔等。34 布洛芬布洛芬咖啡、咖啡、可乐可乐 阿司阿司匹林匹林 酒、酒、果汁果汁抗过抗过敏药敏药奶酪、奶酪、肉制品肉制品（五）交代病人服药时的饮食禁忌（五）交代病人服药时的饮食禁忌 降压药降压药蔬蔬 止泻药止泻药牛奶牛奶 西柚汁西柚汁35氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物与抗酸剂与抗酸剂（六）交代应分开服用的药物（六）交代应分开服用的药物蒙脱石散蒙脱石散 含有抗酸剂如铝或镁的药物含有抗酸剂如铝或镁的药物可明显影响左氧氟沙星的胃肠可明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著吸收，导致全身药物浓度显著低于与预期。这些药物应至少低于与预期。这些药物应至少在服用左氧氟沙星前两小时或在服用左氧氟沙星前两小时或服药后两小时服用。服药后两小时服用。 蒙脱石散对消化道粘膜蒙脱石散对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力，具有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。因子的防御功能。36易混淆易混淆, ,特别交待特别交待 老年患者老年患者 癫痫病人癫痫病人如抗肿瘤药，抗如抗肿瘤药，抗癲癲痫药，痫药，四环素类，磺胺类及四环素类，磺胺类及氨基糖苷类等氨基糖苷类等喹诺酮类药、糖皮质激喹诺酮类药、糖皮质激素类、异烟肼且不宜素类、异烟肼且不宜饮酒饮酒 妊娠及妊娠及 哺乳期妇女哺乳期妇女（七）要特殊告知老年人等特殊人群（七）要特殊告知老年人等特殊人群37五、小结五、小结药学服务是一种特殊的专业服务，直接关药学服务是一种特殊的专业服务，直接关系到患者用药的安全有效。系到患者用药的安全有效。临床合理用药、安全用药、药到病除是我临床合理用药、安全用药、药到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目标。们药学工作的宗旨和追求的目标。药师在整个临床用药过程中是药品的提供药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，因此在合理用药者和合理用药的监督者，因此在合理用药中担负着重要任务中担负着重要任务 。38THE END!谢谢！谢谢！39