精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理精一科精一科 郑宇郑宇2018.01.162018.01.16精神分裂症精神分裂症概念：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感觉、思维、情感、和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。10%的患者最终死于自杀 病因病因精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。遗传遗传神经生化异常神经生化异常 多巴胺假说多巴胺假说 氨基酸类假说氨基酸类假说 5-5-羟色胺假说羟色胺假说脑结构异常脑结构异常社会心理因素社会心理因素 临床表现临床表现（一）前驱症状（一）前驱症状 个性改变 类神经症症状 言行古怪多疑、敌对及困惑感 （二）感知觉障碍（二）感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。包括：命令性幻听 通常患者是很难违抗幻听命令的 评论性幻听幻触：感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打幻嗅：闻到特殊的气味（三）（三）妄想妄想妄想妄想是精神分裂症患者最常见症状最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。关系妄想：病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、关门等被控制感（被动体验）：坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行为影响妄想（被动体验与被害妄想的联系）：认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他被洞悉感：坚信自己的内心感受、所想的事情尽人皆知 （四）情感障碍（四）情感障碍主要表现为情感平淡或淡漠（抑郁情绪出现，自杀主要原因）少数患者出现情感倒错、情感不协调（五）思维形式障碍（五）思维形式障碍离题：不在点子上，抓不到重点过度具体化过度抽象化：不恰当地使用符号、词语新作逻辑倒错 （六）意志与行为障碍（六）意志与行为障碍意志减退紧张综合征 以患者全身肌力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，二者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。紧张性木僵紧张性木僵: :表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”，严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。紧张性兴奋：紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、言语单调等（七）认知损害（七）认知损害智力损害：正常范围内但低于之前或正常人水平智力损害：正常范围内但低于之前或正常人水平学习与记忆功能损害学习与记忆功能损害注意力损害注意力损害运动协调性损害运动协调性损害言语功能损害言语功能损害（八）阳性与阴性症状（八）阳性与阴性症状阳性症状指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、被动体验、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。阴性症状指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。精神分裂症精神分裂症常见临床类型1. 1. 单纯型单纯型2. 2. 青春型青春型3. 3. 紧张紧张型型4. 4. 偏执偏执型型5. 5. 未未分化型分化型单纯型：单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。 治疗效果较差青春型：青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。 及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差紧张型：紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 。 可自动缓解，治疗效果较其他类型好偏执型：偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。行为表现为冲动、自伤、自杀等。 预后较好未分化型：未分化型：此类患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准，英国学者提出的型型综合征概念。型 阳性症状指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、被动体验、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。型 阴性症状指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。 1 1、药物治疗、药物治疗 2 2、无抽搐电休克治疗（、无抽搐电休克治疗（MECTMECT） 3 3、心理社会治疗、心理社会治疗精神分裂症患者的护理诊断精神分裂症患者的护理诊断1.1.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与被害妄想、缺乏自知力有关2.2.有自杀的危险有自杀的危险 与命令性幻听、焦虑抑郁状态有关3.3.不合作不合作 与自知力缺乏有关4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关5.5.感知觉紊乱感知觉紊乱 与注意力不集中、感知觉改变有关6.6.思维过程改变思维过程改变 与思维内容障碍有关7.7.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关8.8.生活自理能力生活自理能力 与精神症状、木僵状态、精神衰退有关9.9.便秘便秘 与木僵、意志行为衰退及副作用有关10.10.社交隔离社交隔离 与妄想影响沟通有关精神分裂症患者的护理目标精神分裂症患者的护理目标患者在住院期间不发生伤人现象病情不稳定时不发生自杀行为患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法精神分裂症患者的护理措施精神分裂症患者的护理措施（1 1）安全护理方面）安全护理方面 病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。 严密观察，掌握病情：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。（2 2）生理功能方面）生理功能方面饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。精神症状药物反应躯体疾病情绪反应 维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。 睡眠护理：难入睡失眠早醒间断睡眠过度睡眠睡眠节律颠倒该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件 。个人卫生护理：个人卫生护理：生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理。生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理，必要时协助口腔及皮肤护理。（3 3）心理功能方面）心理功能方面 建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求 。社会功能的康复训练。（4 4）特殊症状的护理方面）特殊症状的护理方面 自伤、自杀：a.自杀危险的评估 b.密切观察病情 c.适当讨论自杀的问题 幻觉状态的护理：a.密切观察病情 b.接触技巧 c.设法诱导缓解症状 d.病情稳定时的护理 妄想状态的护理：a.接触技巧 b.掌握妄想的内容，对症处理 c.妄想动摇期的护理 兴奋状态的护理：a.全面评估，合理安置；b.有效控制 木僵状态的护理：a.合理安置 b.加强基础护理 c.适当的沟通 d.密切观察病情。（5 5）药物治疗的护理）药物治疗的护理 护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药。确保药物服下，看服到肚。观察疗效及不良反应。确保服药的依存性。（6 6）预防复发与健康教育）预防复发与健康教育彻底治疗彻底治疗坚持服药坚持服药正确对待疾病正确对待疾病保持和谐的家庭关系保持和谐的家庭关系识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆生活有规律生活有规律（1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。 （2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生活制度。 谢谢 谢！谢！