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病例分享病例分享.病情介绍病情介绍? 一般情况:一般情况:XXXXXX,男,66岁,汉族,无职业 B203163? 入院时间:入院时间:2016年9月25日? 主主诉:诉:右侧肢体无力伴言语不能22小时。? 现现 病病 史:史:患者于2016年9月24日中午12:40分躺在床上休息时突然出现右侧肢体无力,当时右上下肢完全不能活动,伴不能言语,但能听懂家人谈话。无头痛、头晕、恶心、呕吐;无视物成双、意识不清。家人将患者急送至我院急诊科,于14:02分行颅脑CT检查示:左顶叶低密度软化灶,余未见异常。查血常规、生化常规、凝血全套均.病情介绍病情介绍无明显异常。请我科会诊后考虑超早期脑梗死,发病在3小时内,有静脉溶栓适应症。于 15:38分开始给予阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓治疗15分钟后患者言语恢复正常,右上肢可上抬但不能过肩,右下肢仍不能活动,16:48分溶栓结束。患者右上肢可抬高过肩,右下肢无力无好转。遂以“急性脑梗死”收住我科。发病以来,患者精神、饮食、睡眠良好,大小便正常,体重无明显变化。.病情介绍病情介绍? 既既 往往 史:史:高血压病史20余年,未规律服用降压药及监测血压。2014年患者出现突发右侧肢体无力,就诊西安交通大学附属第二人民医院,诊断“急性脑梗死(左侧)”(具体部位不详),经治疗后右侧肢体肌力恢复正常,未遗留后遗症。否认冠心病、糖尿病病史。否认中毒、手术、外伤史。? 个个 人人 史史:无特殊。? 家家 族族 史史:父母已故,母亲生前有高血压及脑梗死病史,患者一哥、一姐均患高血压病。.病情介绍病情介绍? 入入院院查查体体:T 36.2,P 80次/分,R 20次/分,BP150/90mmHg。心肺腹无阳性体征。? 神经系统:神经系统:意识清楚,言语流利,查体合作。时间、地点、人物定向力正常,计算力、记忆力正常。双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球各方向运动到位。双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬对称有力,悬雍垂居中,咽反射正常。伸舌居中。左上、下肢肌力5级,右上肢肌力3+级,右下肢肌力1级,右上下肢肌张力减低。左侧共济检查正常。全身深、浅感觉正常。四肢腱反射正常。右侧Babinski征及Chaddock征阳性,左侧Babinski征及Chaddock征阴性。.病情介绍病情介绍? 辅助检查:辅助检查:(2016-9-242016-9-24)血常规、肝肾功及电解质、凝血全套、血气血常规、肝肾功及电解质、凝血全套、血气分析分析均未见异常。(2016-9-262016-9-26)尿常规尿常规正常。(2016-9-262016-9-26)血脂全套:血脂全套:甘油三酯2.08mmol/L.病情介绍病情介绍静脉溶栓前颅脑静脉溶栓前颅脑CTCT(发病(发病1 1小时小时2222分)分).病情介绍病情介绍静脉溶栓后颅脑静脉溶栓后颅脑CTCT(发病(发病2929小时)小时).病情介绍病情介绍颅脑颅脑MRIMRI(发病(发病2929小时)小时).病情介绍病情介绍颅脑颅脑MRAMRALL.病情介绍病情介绍颈动脉颈动脉CTACTARRLL.病情介绍病情介绍颈动脉颈动脉CTACTA.病情介绍病情介绍颈动脉颈动脉CTACTA.病情介绍病情介绍颅内颅内CTACTA.病情介绍病情介绍? 入院诊断入院诊断1、急性脑梗死(左侧额叶、顶叶)2、陈旧性脑梗死(左顶叶)3、高血压病(3级,很高危)4、高甘油三酯血症.病情介绍病情介绍? 治疗方案:治疗方案: 给予阿司匹林 0.1g QD PO、硫酸氢氯吡格雷75mg QD PO、瑞舒伐他汀钙片20mg QN PO,依达拉奉、丁苯酞、丹参多酚酸盐静滴等治疗。.病情介绍病情介绍? 治疗效果:治疗效果:患者目前右侧肢体无力较前好转。神经系统查体:神清,语利,颅神经(-),右上肢肌力3+级,右下肢肌力2级。.谢谢谢谢.此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考!此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考!部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!
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