心肺复苏心肺复苏新指南新指南国际心血管病医院国际心血管病医院国际心血管病医院国际心血管病医院急诊部急诊部急诊部急诊部CPR (Cardio-pulmonary Resuscitation)(Cardio-pulmonary Resuscitation)2013年7月心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南过多个心肺复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998, 2005最近一次制定于最近一次制定于2010年年10月月18日，并命日，并命名为名为2010美国心脏协会心肺复苏和急症美国心脏协会心肺复苏和急症心血管急救指南，简称心血管急救指南，简称2010 CPR指南指南参与心肺复苏的人员参与心肺复苏的人员非专业医务人员：非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等的家庭成员等 往往是现场第一抢救者往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作可以进行部分高级心肺复苏操作医生：医生： 直接进行高级心肺复苏直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救指导现场进行抢救五环生存链五环生存链识别识别打电话打电话 除颤除颤有效高级有效高级生命支持生命支持基本基本生命生命支持支持完整的心脏骤完整的心脏骤停后治疗停后治疗 成功的关键：成功的关键： 速度速度!呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的分钟，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生分钟，生存率只有存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤初级心肺复苏初级心肺复苏BLS basic life support初级心肺复苏初级心肺复苏BLS basic life support定义定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧：支持基础生命活动，为重要脏器供氧内容：内容： 迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停患者发生循环呼吸骤停 对呼吸停止者进行救生呼吸对呼吸停止者进行救生呼吸 对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤速者除颤 识别和清除气道梗阻识别和清除气道梗阻初级心肺复苏初级心肺复苏适应症适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离电机械分离初级心肺复苏初级心肺复苏（C-A-B代替代替A-B-C） 增加按压，减少中断增加按压，减少中断2010年基础生命支持程序年基础生命支持程序由由2005年年ABC改为改为CAB！意识消失意识消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止初级心肺复苏初级心肺复苏心肺复苏的心肺复苏的ABCD A: Airway 开放气道开放气道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循环人工循环 D：Defibrillation 除颤除颤初级心肺复苏初级心肺复苏 C: Circulation 人工循环人工循环2010CPR指南鼓励未经培训或不熟练的施救指南鼓励未经培训或不熟练的施救者只做者只做单纯持续胸外按压单纯持续胸外按压的心肺复苏！的心肺复苏！评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏。弱化施弱化施救者检查脉搏的重要性！救者检查脉搏的重要性！初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压技术：胸外按压技术：（强调高质量的胸外按压）（强调高质量的胸外按压） 手的正确位置手的正确位置(胸骨中下胸骨中下1/3)和姿势和姿势 垂直下压，深度垂直下压，深度至少至少5cm（成人），婴儿（成人），婴儿和儿童幅度。至少为胸廓前后径的三分之一和儿童幅度。至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约（婴儿大约4cm，儿童大约，儿童大约5cm）。）。 频率频率至少至少100次次/分分 下压后完全放松保证胸廓回弹，但手不要下压后完全放松保证胸廓回弹，但手不要离开胸壁离开胸壁 下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间 最大限度减少按压中断次数和时间最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救尽可能轮换以免疲劳影响质量多人施救尽可能轮换以免疲劳影响质量 （轮换时检查心律）（轮换时检查心律）初级心肺复苏初级心肺复苏 增加按压，减少中断增加按压，减少中断单人或双人施救，按压单人或双人施救，按压-通气比统一为通气比统一为30：2适于从小儿（除新生儿外）到成人的所有停适于从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者跳者对非医务人员（路人）行对非医务人员（路人）行CPR培训时，不论培训时，不论单人或双人抢救，均简化为单人或双人抢救，均简化为30：2双人对婴儿及青春期前儿童行双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，比例可，比例可为为15：2新生儿按压新生儿按压-通气比保留通气比保留3：1初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环注意事项：注意事项：有效胸外按压是周而复始做到直至自主循环恢有效胸外按压是周而复始做到直至自主循环恢复或复苏无效。进行复或复苏无效。进行5个循环的按压个循环的按压-通气后，通气后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过环的恢复。中断时间不要超过10秒钟秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短，立即搬动，中断时间越短越好越好初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压的有效标志：胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达压达60mmHg60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。初级心肺复苏初级心肺复苏 A: Airway开放气道开放气道评估：病人无反应评估：病人无反应放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器压，并准备操作自动体外除颤器开放气道：开放气道： 仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者适于非专业抢救者 托颌法（怀疑有外伤者）托颌法（怀疑有外伤者）气道异物的清除气道异物的清除 气道梗阻（舌）气道梗阻（舌）气道梗阻（舌）气道梗阻（舌）展头开放气道展头开放气道展头开放气道展头开放气道头部头部后仰的方法后仰的方法仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌托下颌初级心肺复苏初级心肺复苏 B: Breathing救生呼吸救生呼吸评估：判断病人有无呼吸或叹气样呼吸评估：判断病人有无呼吸或叹气样呼吸救生呼吸：救生呼吸： 口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 简易呼吸器呼吸简易呼吸器呼吸初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸注意事项注意事项：注意保持气道通畅注意保持气道通畅仍强调大约每秒钟仍强调大约每秒钟1 1次的呼吸次的呼吸, ,每分钟每分钟8-108-10次次, ,间隔间隔6 68 8秒钟一次呼吸。可以与胸外按压不秒钟一次呼吸。可以与胸外按压不同步！同步！避免过度通气！避免过度通气！两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出起初换气未成功起初换气未成功将头重新调整位置将头重新调整位置再作再作尝试换气尝试换气仍不能换气仍不能换气应行气道异物处理应行气道异物处理避免胃扩张避免胃扩张除颤任何时候均优先电除颤？停跳时间超过4-5min， 或非急救者目击的心脏停跳时 先进行5个30：2（约2min）的CPR，再行除颤！除颤2010指南 单次电击即可（同2005年）,随后即刻CPR2min.不再采用3次电击序列改行单次电击，双相200J，单相360J.现代双相除颤器首次电击成功率超过90%首次电击不成功者重复仍可能难以成功高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤电极位置：电极位置：标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）（心尖部）也可用心尖、后背（右肩胛下）部位也可用心尖、后背（右肩胛下）部位注意电极间的距离注意电极间的距离导电糊不可涂遍前胸造成电极板导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路短路”可使用粘贴式电极片可使用粘贴式电极片对装有起搏器或对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD 的的工作状态，防止发生工作异常工作状态，防止发生工作异常除颤器使用的操作步骤除颤器使用的操作步骤1 打开除颤器电源打开除颤器电源2 选择能量选择能量3 充电充电4 放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电糊放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电糊;判断判断有无心律失常）有无心律失常）5 选择非同步选择非同步/同步方式同步方式6 放电放电复苏后处理复苏后处理 （完整的心脏骤停后治疗）（完整的心脏骤停后治疗）处理原则：处理原则：强调多学科的强调多学科的 治疗，提高出院存治疗，提高出院存活率活率 提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特别是脑灌注别是脑灌注 低温治疗低温治疗 应转入医院进行重症监护应转入医院进行重症监护 寻找心脏停搏的原因寻找心脏停搏的原因 采取预防复发的措施（如抗心律失常药采取预防复发的措施（如抗心律失常药 即刻冠脉灌注治疗（溶栓或即刻冠脉灌注治疗（溶栓或PCI）初级心肺复苏考核操作要求初级心肺复苏考核操作要求1.判断:轻拍患者肩部、呼叫有无反应、触摸颈动脉搏动。2.即刻呼叫来人啊或电话呼叫援助，同时开始平放患者，定位、持续、高质量的胸外按压（详见前）；3.单人或双人抢救，均简化为30：2（按压30次，通气2次）；4.进行5个30：2（约2min）的CPR操作后再判断患者意识、大动脉搏动及呼吸，中断时间不超过10秒。The endThe end