胶质母细胞瘤患者的护理胶质母细胞瘤患者的护理神经外科 李雅 脑胶质瘤世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是3554岁患者的第3位死亡原因。脑胶质瘤定义定义脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占颅脑肿瘤的40-50%。分类脑胶质瘤WHO根据肿瘤的细胞比例将胶质瘤分为四级脑胶质瘤一级 一般为良性以毛细胞型星形细胞瘤为主占胶质瘤5%左右，部分可治愈。胶质瘤的分级四级为极度恶性，常见的有胶质母细胞瘤，占胶质瘤的30%左右，平均生存期一般为半年-2年左右胶质母细胞瘤的概述胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤 。脑肿瘤中胶质母细胞瘤发病率最高，约占40.49%肿瘤位于皮质下， 呈浸润性生长， 常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构。病因胶质瘤的特点一 韭菜 像韭菜一样增值 越割越长二 大树三 独特性发生部位可发生于中枢神经系统任何部位，但以额颞部多见，后颅窝胶质母细胞瘤少见，位于小脑者仅占胶质母细胞瘤的0.24%胶质母细胞瘤可原发于脑实质内， 亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来分型根据WH0(1990)提出的分类标准，胶质母细胞瘤分为以下两个组织学亚型：巨细胞型胶质母细胞瘤。胶质肉瘤。一、颅内压增高和其他一一、颅内压增高和其他一般症状般症状 （如头痛、呕吐、（如头痛、呕吐、视力减退、复视等视力减退、复视等 ）二、脑组织受肿瘤的压二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生迫、浸润、破坏所产生的局部症状的局部症状 （局限性（局限性癫痫，神经功能缺失如癫痫，神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野失语，感觉障碍，视野损害等）损害等）临床表现临床表现 头痛头痛由于颅内压增高所致，肿由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛颅神经而产生头痛 呕吐呕吐 由于延髓呕吐中枢或由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射可先无恶心，呈喷射性性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。产生复视。 视力减退视力减退癫痫症状癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。有定位意义。 检查检查实验室检查：实验室检查： 脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 检查CT检查检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。核磁共振核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法）靶向治疗手术治疗手术治疗1放射治疗2化学治疗3生物疗法45治疗方法治疗方法手术治疗的目的 明确病理诊断. 减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量. 改善症状缓解高颅压症状. 延长生命. 获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效 治疗提供依据放疗包括全脑放射治疗和局部放射治疗。放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感。哪些人不易放疗l病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝、肾功能损害，不能耐受治疗者；手术切口尚未愈合或伤口有感染者l严重的骨髓抑制；曾接受过放射治疗，皮肤或其他组织不允许再次放射治疗者化疗使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞生长，常用替莫唑胺，BCNU,CCNU等。生物疗法是通过生物技术在实验室内培养出杀伤肿瘤的自体免疫细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。靶向治疗靶向药物：贝伐珠单抗，可竞争性抑制血管内皮生长因子与其细胞膜受体结合，可以抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长。预后因肿瘤恶性程度高，术后易复发 胶质母细胞瘤患者预后差 95%未经治疗的患者生存期不超过3个月患者年龄在45岁以下，术前症状超过6个月，症状以癫痫为主而非精神障碍， 肿瘤位于额叶及术前状况较好者生存期稍长。预后然而，虽然对胶质母细胞瘤的综合治疗可暂时缓解病情进展，但不能治愈肿瘤，胶质母细胞瘤患者经肿瘤肉眼全切， 放疗、化疗等综合治疗后，2年生存率为10%，仅有不到5%的病人可长期生存。 护理 饮食护理： 宜进抗脑瘤的食物，如小麦、芦笋、海带。宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜,海带、宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、核桃仁、紫菜、 护理宜吃具有保护视力的食物：菊花、荠菜、猪肝宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、核桃、芝麻、猪血、绿豆、杏仁。护理需要注意的食物： （1）刺激食物。 （2）烟酒，咖啡，可乐。 （3）过于油腻的食物。护理问题、措施、评价（一）护理问题舒适的改变:疼痛 与癌瘤侵犯、颅压增高有关护理措施： 、对症护理：给予脱水等对症治疗，密切观察病人病情，及时评估疼痛的部位、性质、程度，做好记录，并汇报医生，医护配合 、生活起居护理： 向病人做好疾病相关知识的宣教，嘱其注意休息，做到起居有常；遇寒则凝，得热而散，故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使病人复感寒邪而加重病情。 、病房环境：环境要安静，室内环境要柔和 、饮食护理：指导病人进食清淡，易消化的软食，保持大便的通畅，勿用力解大便，以免腹内压增高引起颅内压增高。 、情志护理：调畅情志，使之肝气条达，使其避免精神刺激，心胸豁达，减少发作机会。护理评价：病人头痛缓解。护理问题、措施、评价（二）护理问题活动无耐力：与肢体活动障碍、营养失调、久病机体消耗、体虚无力有关护理措施：、对症护理：评估患者活动时的耐力水平，观察面色神志等情况，注意有无头晕、目眩、心慌、气短等情况，并汇报值班医生。心悸气短时，可遵医嘱予针刺神门、内关等穴位。 遵医嘱予加强营养支持治疗，并做好饮食调护。对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩、揉捏。 、生活起居护理：加强基础护理，满足病人生理上和心理上的需要。加强皮肤护理，保持口腔清洁，保持室内环境的安静整洁、饮食护理：以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。少食禁食辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物。护理评价：病人能得到满意的生活护理。护理问题、措施、评价（四）护理问题焦虑：与对疾病治疗和预后缺乏信心有关 护理措施：、情志不畅，气恼郁怒均可诱发疼痛和加重病情，故应加强情志护理，使患者心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。 2、做好健康教育，使患者对疾病有所了解消除紧张、焦虑等心理，增强信心，获得安全感。 护理评价：患者对疾病有一定的认识，对治疗和预后有心理准备护理问题、措施、评价（五）护理问题营养失调：与化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。护理措施：、饮食护理：饮食上注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。 、对症护理：静脉补充营养和电解质，维持正常体液平衡。 、生活起居护理：起居有节，劳逸结合、良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。护理评价：患者能摄入适量的热量，出入量平衡，皮肤有弹性护理问题、措施、评价（六）护理问题有坠外伤的危险 与癫痫发作有关护理措施：、对症护理：癫痫一旦发作，应解开患者的衣服，就地仰卧，头偏向一侧，同时于两齿间置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬伤，禁止向患者嘴里灌汤灌药；禁止对抽搐肢体暴力施压，以防骨折。、生活起居护理：顺应四时变化，预防外邪侵袭，日常护理中，要帮助患者养成有规律的生活习惯，按时科学进食。、抗癫痫药物的使用必须在医生的指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量；定时测量药物血浓度，以调整药剂量，测量体温时，禁用口表。护理评价：患者未发生坠床护理问题、措施、评价（七）护理问题潜在并发症：脑疝护理措施：一旦发生很有可能危及患者的生命，所以对于可能发生脑疝的患者，使用脱水剂、利尿剂及激素等药物，以迅速减轻脑水肿、颅内高压症，防止X-刀治疗中患者发生脑疝。严密观察瞳孔、意识的变化，为医生治疗提供可靠的依据，同时做到准确及时用药。注意调整体位，无休克时，可抬高床头，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。护理评价：患者未发生脑疝健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。健康教育 适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。健康教育 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平THE END！谢谢