1心理危机(校园心理危机)应急干预及CISD1绍兴市心理健康指导中心 国家心理治疗师绍兴市第七人民医院 xx 主任医师1谢谢观赏2019-6-272谢谢观赏2019-6-273精神卫生法精神卫生法-心理援助第十四条明确提出，第十四条明确提出，“发生突发事件，应当根据突发事件发生突发事件，应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。作。”新法还明确规定了用人单位、教育机构有义务关注职工、新法还明确规定了用人单位、教育机构有义务关注职工、学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心理援助辅导。理援助辅导。谢谢观赏2019-6-274心理危机 (mental Crisis)当个体面临突然的或重大的创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等）时所出现的心理失衡状态。谢谢观赏2019-6-275创伤源 天然灾害：如地震、水灾、台风传染病流行：如SARS、禽流感重大意外伤害事件：如空难、车祸、火灾、性侵害重大失落事件：失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力，自杀自杀 1/6。校园心理危机。谢谢观赏2019-6-276心理危机的四种后果顺利度过危机，并学会了处理危机的方法度过了危机但留下心理创伤经不住强烈的刺激而自伤自毁未能度过危机而出现严重的心理障碍（创伤后应激障碍PTSD）谢谢观赏2019-6-277创伤后应激障碍创伤后应激障碍PTSD - 躯体症状躯体症状肌肉紧张导致局部肌肌肉紧张导致局部肌肉疼痛肉疼痛, ,震颤和抖动震颤和抖动出汗出汗心慌心慌胸闷不适胸闷不适呼吸急促呼吸急促口干口干吞咽困难吞咽困难腹泻腹泻手足无措手足无措性欲减退性欲减退头晕头晕喉头梗阻喉头梗阻疲乏疲乏谢谢观赏2019-6-278心理危机治愈的标准可以控制对创伤事件的反应感觉到该创伤事件是可以接受的可以控制自己的头脑自尊的恢复（感觉自己有价值）人际关系的修复发现了该事件对生活的意义能够完整地叙述整个过程，并伴随适当的情绪谢谢观赏2019-6-279什么是心理危机干预心理危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。避免自伤或伤及他人恢复心理平衡与动力谢谢观赏2019-6-2710阶段一：即刻象一个关爱的母亲 给予简单的心贴心的关怀用简单的语言如果允许：触碰提供实际的帮助提供食物和饮料善意的、安全的“我在这儿帮你”最好有明显的制服、牌子等谢谢观赏2019-6-2711帮助应付警察、媒体、学校机构等手续讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备谢谢观赏2019-6-2712阶段二：1-2天以后 象一个老师组织小组会谈保持房间的安静，不被打扰，足够的时间一起进行叙事性的工作帮助把碎片式的记忆连成一体帮助加强小组内的团结与支持帮助解决内疚和怀疑每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助谢谢观赏2019-6-2713在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解释症状反应的原因解释症状的功能和生存价值谢谢观赏2019-6-2714阶段三：1或2周之后象一个治疗师叙事检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况）特别的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论来自周围环境的反应谢谢观赏2019-6-2715阶段四：1-2个月以后象一个牧师叙事创伤后症状的检查检查个体的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论对外界环境的反应找到该事件对生命的意义准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）谢谢观赏2019-6-2716危机后不要做什么大事化小（“这没什么在不了的”）埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）愚蠢的玩笑寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）不公正的猜疑忘记，不再关注谢谢观赏2019-6-2717危机后要做什么保护和提供吃住给予认同和肯定（告诉他做得非常好）激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）有关创伤和创伤反应的心理教育给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）谢谢观赏2019-6-2718危机后有用的应付策略1.开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）2.提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）3.与他人进行比较（与更糟的情况相比较）4.建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）5.聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）（把注意力放在自己能做的事情上）6.充分认识其自身的资源谢谢观赏2019-6-27197.寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）8.发现该事件对自己生命的意义9.分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）10.躯体锻炼（有氧运动）11.体验大自然（旅行）12.有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）（肌肉放松、深呼吸、想象放松）谢谢观赏2019-6-2720 如何识别有心理危机的人 学生心理危机干预重点关注的对象 1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。 2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感障碍等疾病的学生。谢谢观赏2019-6-2721 3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生？ 4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。 5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。 6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生谢谢观赏2019-6-2722 7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。 8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。 9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。 10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。谢谢观赏2019-6-272311.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。 12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。谢谢观赏2019-6-2724学生心理危机干预模式学生心理危机干预模式危机出现前危机出现前 危机过程中危机过程中 危机处理后危机处理后心理健康教育心理健康教育 热线援助热线援助 团体辅团体辅导导生活适应指导生活适应指导 认知治疗认知治疗 后期干后期干预预良好个性培养良好个性培养 行为治疗行为治疗 压力调压力调适适谢谢观赏2019-6-2725 学生心理危机干预系统的构建学生心理危机干预系统的构建（一）学生危机干预系统的构建（二）学生心理危机应对工作流程 谢谢观赏2019-6-2726（一）学生危机干预系统的构建 由发现系统、监控系统、干预系统、转介系统和善后系统五个子系统构成。五个子系统是一个环环相扣、互相承接的有机整体。谢谢观赏2019-6-27271、 发现系统 在学生中开展心理健康测评，建立心理档案，以便做到心理问题早期发现，防患于未然。同时，建立快速反应通道，及时发现有危机或潜在危机的学生，及时干预。 谢谢观赏2019-6-27282、 监控系统 主动收集学生心理疾病与危机信息，组织有关专家对有心理困扰的学生进行心理鉴别，通过早期干预、心理咨询和跟踪调查，形成心理问题筛查、干预、跟踪、评估一整套工作机制，提高心理危机干预工作的科学性和针对性。 谢谢观赏2019-6-27293、 干预系统 力求在最佳时期即事件发生24小时之后、72小时之前，对危机进行有效干预。该系统将根据危机的类型和性质紧急培训干预人员，甄别危机的程度，协助当事人或相关人员减少或摆脱危机的影响，恢复心理平衡。在危机干预中，可采用热线电话咨询、个别咨询、心理支持性团体咨询、网络咨询、心理健康材料发放等方法。 谢谢观赏2019-6-27304、转介系统 要求学校与精神卫生机构建立良好的联络和协作关系，请专家对处于危机中的学生进行心理评估，对不属于咨询范畴的、有严重心理障碍或心理疾病的学生转介到精神卫生机构，以便及时采取心理治疗或住院治疗等干预措施。一旦发现有自杀企图并计划实施自杀行为的学生，要立即对其实行有效的监护，确保学生人身安全，并迅速通知学生家长到校，共同采取干预措施；对自杀未遂的学生，要立即送到专门机构救治。谢谢观赏2019-6-27315、善后系统 就是在危机过去之后，通过班级辅导等方法，协助经历危机的学生及其同学、家长、班主任以及危机干预人员等相关人员，正确总结和处理危机遗留的心理问题，尽快恢复心理平衡，并进行跟踪调查，尽量减少由于危机造成的负面影响。谢谢观赏2019-6-2732对自杀认识的误区自杀无法预知；询问自杀意念会增加自杀的危险性，真正想自杀的人是不会告诉任何人的；那些自伤的人只是在寻求注意，并不存在自杀的危险；失业和贫穷是导致自杀的主要原因，我们对此无能为力。自杀干预谢谢观赏2019-6-2733自杀危机管理的目的减少自杀的危险驱散情感痛苦处理当前问题保证安全提供即刻的支持确认并采用应对机制谢谢观赏2019-6-2734心理危机干预的主要目的心理危机干预的主要目的（1）防止过激行为）防止过激行为，如自伤如自伤、自杀或攻击行为等自杀或攻击行为等。（2）促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想）促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。当建议，促使问题解决。（3）提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或）提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。激动状态。谢谢观赏2019-6-2735如何与企图自杀者交谈1.接纳个案的感受，避免责备怪罪。2.多同理个案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.诚恳而直接的问问题。5.鼓励个案选择有希望的机会。6.支持正向、建设性的活动。谢谢观赏2019-6-2736不要做1.不要恐慌2.不要低估情况3.不要单独一人应对4.不要过多怀疑耽误时机5.不要大众媒体过度宣传报道6.不让有自杀倾向者孤单独处谢谢观赏2019-6-2737可以做1. 倾听、了解、陪伴度过危机时刻2. 移开可能致命的器材3. 求援、联络亲友3. 电话110 请求急救4. 接纳与关怀5. 提供活动机会或学习信息6. 参加支持团体、心理成长团体7. 利用同伴朋友力量继续追踪辅导谢谢观赏2019-6-2738协议：我承诺不伤害自己1.不管情况如何，我绝不自杀或杀人；杀人；2.为了自助助人，我要学习危机处理方法；3.我要过着健康、平安、快乐的生活。 签约人：（自己的姓名） 见证人： 签约日期：二年月日谢谢观赏2019-6-2739下面的建议适用于任何进行自杀干预和预防的人：不要对求助者责备或说教；不要对求助者的选择、行为提出批评；不要与求助者讨论自杀的是非对错；不要被求助者告诉你的危机已经过去的话所误导；不要否定求助者的自杀意念；不要让求助者一个人留下，或者因为周围的人或事而转移目标；在急性危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其进行解释；不要让求助者保留自杀危机的秘密；不要把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、浪漫的或神秘的；不要忘记追踪观察。谢谢观赏2019-6-2740如何对企图跳楼自杀者喊话1.你有困难请下楼来告诉我如何帮助你。 2.亲人朋友如何联络？能告诉我吗？ 3.让我们一起走下楼梯，研究解决方法。4.你若这样死了，事情可能不明不白。5.请说出来，让我知道如何帮助你。6.我会尽力帮助你。我会跟你一起面对。7.继续关怀，并请相关单位共同协助。谢谢观赏2019-6-2741个案：企图跳楼自杀事件 一个青年人危坐高楼栏杆,扬言要自杀,说:“学习及生活非常难过困苦,我要跳下去” 假如你是第一位发现及到达现场的人，你会如何响应及处理？谢谢观赏2019-6-2742你先发现时迅速通知 110或 119 迅速通知单位、学校、邻居、家人、负责人、心理咨询人员说明企图自杀事件地点请紧急处理谢谢观赏2019-6-2743到达现场时评估自杀企图者的情绪 评估及处理在场其它人的反应最重要是自杀企图者的安全 安慰及关怀自杀企图者，让他安静鼓励他讲出心理感受（通过叙述使得情绪缓解）把握时间,等候支持 联合资源协助谢谢观赏2019-6-2744沟 通勿说出刺激当事人情绪的话语，如“你去死好呀” 或“你这样做也解决不了问题”可说：“请先深呼吸，吐出压力。请说说你需要的是那些？我们如何协助你？”留意肇事者的反应：眼神、表情、呼吸、精神状态、说话清晰度等。 语气肯定的请求当事人离开高楼栏杆。请当事人可信任者去带领下楼。 谢谢观赏2019-6-2745跟进辅导由可信任的同事亲友陪伴，不可一个人孤单；安排入医院作精神健康状态或身体检查评估；了解自杀原因，多次讨论提供可应用的支持；安慰及让自杀企图者亲友冷静；配合跟进自杀企图者的情况，了解事件的影响；可询问为何以自杀去解决困扰；协助再次面对自杀企图者重返现场。谢谢观赏2019-6-2746心理问题自评问卷心理问题自评问卷Self-rating questionnaireSelf-rating questionnaire（SRQSRQ） 指导语指导语 在最近的一个月里，您是否有以下题目中所描述的在最近的一个月里，您是否有以下题目中所描述的情况？请根据自己的真实情况逐一回答。如果不能确定，请您尽量情况？请根据自己的真实情况逐一回答。如果不能确定，请您尽量给出一个您认为最为恰当的回答。我们保证为您的资料保密。给出一个您认为最为恰当的回答。我们保证为您的资料保密。 1. 1. 您是否经常头痛您是否经常头痛? ? 是是/ /否否 2. 2. 您是否食欲差您是否食欲差? ? 是是/ /否否 3. 3. 您是否睡眠差您是否睡眠差? ? 是是/ /否否 4. 4. 您是否易受惊吓您是否易受惊吓? ? 是是/ /否否 5. 5. 您是否手抖您是否手抖? ? 是是/ /否否 6. 6. 您是否感觉不安、紧张或担忧您是否感觉不安、紧张或担忧? ? 是是/ /否否 7. 7. 您是否消化不良您是否消化不良? ? 是是/ /否否 8. 8. 您是否思维不清晰您是否思维不清晰? ? 是是/ /否否 9. 9. 您是否感觉不快您是否感觉不快? ? 是是/ /否否10. 10. 您是否比原来哭得多您是否比原来哭得多? ? 是是/ /否否谢谢观赏2019-6-274711.11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? ? 是是/ /否否12.12.您是否发现自己很难做决定您是否发现自己很难做决定? ? 是是/ /否否13.13.日常工作是否令您感到痛苦日常工作是否令您感到痛苦? ? 是是/ /否否14.14.您在生活中是否不能起到应起的作用您在生活中是否不能起到应起的作用? ? 是是/ /否否15.15.您是否丧失了对事物的兴趣您是否丧失了对事物的兴趣? ? 是是/ /否否16.16.您是否感到自己是个无价值的人您是否感到自己是个无价值的人? ? 是是/ /否否17.17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法您头脑中是否出现过结束自己生命的想法? ? 是是/ /否否18.18.您是否什么时候都感到累您是否什么时候都感到累? ? 是是/ /否否19.19.您是否感到胃部不适您是否感到胃部不适? ? 是是/ /否否20.20.您是否容易疲劳您是否容易疲劳? ? 是是/ /否否 所有所有2020个条目的评分：个条目的评分：“否否”评评“0” “0” “是是”评评“1”1” 最高总分为最高总分为2020，界值为，界值为7 7或或8 8 阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助谢谢观赏2019-6-2748严重事件应激晤谈（CISD） （危机事件、突发事件）危机事件、突发事件）Critical Incident Stress Debriefing谢谢观赏2019-6-2749电话危机热线的优点 方便、匿名、自己支配（求助者）方便、匿名、自己支配（求助者）及时、节省、提供支持系统（危机情况下求助者可及时、节省、提供支持系统（危机情况下求助者可电话联络其我的支持系统）电话联络其我的支持系统）避免形成依赖（不主张长期而固定的联络），能够避免形成依赖（不主张长期而固定的联络），能够找其他人会诊。找其他人会诊。能安排一系列的服务。能安排一系列的服务。跨地域的广泛服务。跨地域的广泛服务。 谢谢观赏2019-6-2750电话危机热线中的危机干预策略 1.1.建立心理上的接触和沟通建立心理上的接触和沟通2.2.确定问题所在确定问题所在 3.3.安全保证：要特别注意到求助者死亡的危险性安全保证：要特别注意到求助者死亡的危险性 4.4.制制定定计计划划：每每一一种种危危机机均均有有可可以以替替代代的的应应付付机机制制和和制制定定计计划划，要要简简明明的的给给对对方方提提出出可可供供选选择择的的应应对对方方式式，慢慢慢慢地一步一步地向对方提解释并让其逐步去计划试一试。地一步一步地向对方提解释并让其逐步去计划试一试。 5.5.得得到到承承诺诺和和保保证证。电电话话中中的的承承诺诺和和保保证证当当是是具具体体的的简简单单的的和和可可能能即即刻刻去去做做的的。工工作作者者要要记记录录对对方方电电话话，并并过过一一会会再再去去电电话话以以示示关关心心和和了了解解情情况况。如如有有需需要要要要及及时时与与有有关机构联系。关机构联系。谢谢观赏2019-6-2751电话危机热线中的危机干预（对怀疑有精神疾病者 ）1、稳定其情绪，不提开放式问题以免引起异常、稳定其情绪，不提开放式问题以免引起异常情绪体验。情绪体验。2、不对幻觉或妄想作解释。、不对幻觉或妄想作解释。3、确定对方服的药物。建议其与医生联系。、确定对方服的药物。建议其与医生联系。4、保持期望的现实性，主要是通过电话让对方、保持期望的现实性，主要是通过电话让对方减轻焦虑的情绪。减轻焦虑的情绪。5、保持一定的职业的距离。转介给专业人士是、保持一定的职业的距离。转介给专业人士是极正常的事。极正常的事。谢谢观赏2019-6-2752谢谢观赏2019-6-27谢谢谢谢53谢谢观赏2019-6-27