热性惊厥的管理热性惊厥的管理概述概述热性惊厥（febrileseizure，FS）是小儿最常见的惊厥定义：是指年龄在婴幼儿期发生的惊厥，伴有发热但无颅内感染等特定原因，曾发生过无热惊厥者其伴有发热的惊厥应排除在外FSFS的年龄依赖性的年龄依赖性首发年龄：6月-3岁，81.8%高峰：1-2岁，42%最小5月，最大7-8岁小儿脑发育不成熟等原因惊厥阈值降低单纯性复杂性发病率热性惊厥中80%热性惊厥中20%首次发作年龄6月3岁可4岁发作时间、体温病初体温骤升时（38)可为低热发作形式全身性发作局灶性发作发作次数1次热程中仅1次惊厥发作1次热程中多次惊厥发作持续时间多数510分钟内15分钟，甚至30分钟FS的分型的分型FSFS的管理的管理辅助检查FS发作期治疗（急救）住院标准FS再发风险及预防家庭健康管理及教育影像学：头CT、MRI脑脊液：除外颅内感染脑电图：热性惊厥发作后1周内，1/5-1/3患儿脑电图异常（慢波活动增多，很少见到痫样放电），7-10天后正常。其他：血生化、血糖、心电图相关检查项目相关检查项目发作期治疗发作期治疗对于大多数病例，单纯性FS在23min自发停止，不需要治疗当单纯性FS持续大于3min时，静脉应用地西泮等止惊药物；肌注苯巴比妥钠解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、吸氧、控制血糖水平寻求专科医师帮助符合标准住院治疗FSFS的住院标准的住院标准不能除外当次发作是CNS感染等其他疾病的症状年龄小于18个月的首次发作无明确FS家族史的首次发作复杂性FS复发的危险因素复发的危险因素约1/3出现复发危险因素首发年龄15个月一级亲属癫痫病史一级亲属热性惊厥病史首发为复杂性热性惊厥幼儿园生活的儿童无危险因素者：10%复发；1条：25%复发；2条：50%复发；多个：100%复发FSFS转为癫痫转为癫痫7岁时随访：普通儿童癫痫患病率：0.5%单纯性热性惊厥儿童癫痫患病率：1.5%复杂性热性惊厥儿童癫痫患病率：4%复杂性热性惊厥后儿童癫痫：长时程热性惊厥儿童癫痫患病率：6%热惊后并发局灶体征者患病率：29%复杂性热性惊厥次数与癫痫患病率：1次复杂性热性惊厥6.8%2次复杂性热性惊厥17%-22%3次复杂性热性惊厥49%（硬化、发育不良）海马隐匿性畸形遗传因素复杂性热性惊厥-颞叶癫痫复杂性热性惊厥-婴幼儿期儿童及成年后正常-颞叶癫痫正常正常-正常复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥与颞叶癫痫的关系与颞叶癫痫的关系预防复发预防复发间歇短程用药用药指征：首次热性惊厥但有复发危险因素已有复发者用药方法：发现发热立即使用安定：口服片剂（0.30.5mg/kg），分1-2次服用（间隔4小时）肌肉注射鲁米那钠长程预防用药：指征：频繁热性惊厥，每年5次以上热性惊厥持续状态间断短程用药无效，或难以实施复杂性热性惊厥方法：每天服用AEDs（VPA、LEV或TPM）疗程：一般2年，或持续至3-4岁预防复发预防复发FS与疫苗接种白百破疫苗和麻-风-腮三联疫苗增加了FS风险,可能与疫苗接种后发热的副作用有关有热性惊厥史的儿童疫苗接种无禁忌，但需要详细的告知家长疫苗接种可能增加FS发生风险疫苗相关的惊厥在Dravet综合征常见家庭健康管理及教育家庭健康管理及教育应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，指导正确的退热措施家庭健康管理及教育家庭健康管理及教育如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，应保持侧卧，避免误吸入或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间总结总结热性惊厥要除外其他惊厥性疾病首次热性惊厥至少要完善头部CT检查热性惊厥复发的风险与首发年龄、家族史、FS类型等相关预防复发包括短程间歇和长程用药医生应向热性惊厥患儿的家长宣教FS的管理