社区卫生服务信息管理系统社区卫生服务信息管理系统主讲：王旭2大纲大纲1、系统简介、系统简介2、服务器要求、服务器要求3、系统部署规范、系统部署规范4、系统部署、系统部署5、常见问题处理、常见问题处理6、系统上线前必备条件、系统上线前必备条件7、社区业务讲解、社区业务讲解3简介简介该系统适用于社区卫生服务中心，将社该系统适用于社区卫生服务中心，将社区居民健康资料、中心日常事务和管理机区居民健康资料、中心日常事务和管理机构的行政管理等信息融为一体，实现社区构的行政管理等信息融为一体，实现社区健康服务电脑化，无纸化、网络和标准化，健康服务电脑化，无纸化、网络和标准化，满足社区健康服务全程、连续、综合、安满足社区健康服务全程、连续、综合、安全的要求全的要求4服务器端系统部署服务器端系统部署常规服务器要求：常规服务器要求：1、操作系统：、操作系统：WINDOWS2003SERVERX642、应用服务（安装）：、应用服务（安装）：IIS、Framwork3.53、提供固定、提供固定IP地址地址4、数据库：、数据库：SQL/ORACLE注意：以上内容一般由系统集成商完成注意：以上内容一般由系统集成商完成5（IIS安装）安装）1.IIS(InternetInformationServer)是允许在公共Intranet或Internet上发布信息的Web服务器。通过Http传输信息。2.IIS安装：开始设置控制面板添加/删除程序添加/删除windows组件选择Internet信息服务（IIS）,之后按照提示进行下一步安装。6（IIS安装）安装）7（IIS安装）安装）几点说明：1.IIS的版本需要6.0以上。2.检查IIS是否成功安装：开始设置控制面板性能和维护管理工具双击Internet信息服务，找到默认网站，在上面右击点浏览，成功的话能打开默认网页。服务器系统有时打不开默认网页，并不能说明IIS没有安装好。系统部署（文件说明）系统部署（文件说明）1、NETCHSS为系统主程序2、WebService为WEB服务3、通过主程序中配置的服务地址，调用WEB服务，WEB服务中的配置文件指向数据库。9WebService服务发布发布1、WebService文件要进行WEB共享指向IIS。10WebService服务发布发布WebService数据库连接NETCHSS主程序连接WEB配置主程序打包发布系统发布验证1、打开、打开IE浏览器浏览器输入网址输入网址http:/localhost/NetChss社区系统客户端安装第一步从以上网第一步从以上网页页中下中下载载、安装、安装WindowsInstaller 3.0 第二步从以上网第二步从以上网页页中下中下载载、安装、安装NET Framework2.0 第三步点第三步点击击运行按运行按钮进钮进行程序安装。行程序安装。系统常见问题处理1、WebService中Webconfig配置连接数据库配置问题2、数据库服务启动失败系统常见问题处理1、IIS未正常启动2、程序中AppStartup.exe.config文件中URL地址配置错误3、WebService共享属性设置存在问题4、防火墙拦截程序连接系统常见问题处理1、智能客户端安装后，怎么才出现自己系统图标：系统常见问题处理1、系统打包发布完成之后，下载过程中出现，XXX类型文件下载失败。处理：在IIS中，共享文件属性中HTTP头，添加新类型文件（类型按照下载失败响应文件类型）系统上线前数据准备1、机构、地址维护（详见地址机构维护手册）2、机构菜单权限分配3、角色权限分配社区业务课题大纲一、设计导向、概要二、健康档案的特性三、全科医疗的特性四、预防五、业务系统流程图六、社区服务与专科服务比较七、社区业务管理八、社区现状及解决方案九、解决问题的关键一、设计导向一、设计需求一、设计需求为了配合达到主管部门提出社区健康服务与管理再上一个台阶，高质高量地完成社区健康服务六大任务的目标。二、设计原理二、设计原理根据社区健康服务以人为中心、家庭为单位、社区为范围；预防为主，以问题为导向的原理，面向居民提供整个生命周期的健康服务，真正实现了一个人从出生到死亡的全程化跟踪和服务三、设计目标三、设计目标将社区居民健康资料、中心日常事务和管理机构的行政管理等三方面信息融为一体，实现社区健康服务电脑化、无纸化、网络化和标准化，满足社区健康服务全程、连续、综合、安全的要求名词解释：六位一体名词解释：六位一体预防、保健、康复、健康教育、全科医疗、计划生育技术服务BIM（体质指数）：（体质指数）：=体重(kg)/身高2(m2)六位一体系统展现标准术语社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。因此，社区卫生服务具备如下特点：1、以人为中心、家庭为单位，社区为范畴2、以人的生命历程为线索，既关注居民生病，更关注居民的健康状态，服务具有高度的连续性3、以全科/家庭医学为理论基础，服务包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等六大方面，因而具有高度综合性4、以全科/家庭医学等适宜技术作为主要手段，因而具有高度经济性5、直接深入居民生活及工作的社区，进入家庭，因而具有高度可及性6、信息化对社区卫生服务已经不在是辅助工具，成为必需的基础设施。二、健康档案的特性全科医疗中健康档案的形式和内容全科医疗中健康档案的形式和内容全科医疗健康档案在内容上分为三个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案健康档案:整个系统的基础一、健康档案的形式和内容（一）个人健康档案的内容1、病人个人的基本资料（1）人口学资料：如年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、种族、社会经济状况、身份证号码等；（2）健康行为资料：如吸烟、饮酒、包含习惯、运动、就医行为等。（3）临床资料：既往史、家族史、生物学基础资料、预防医学资料（免疫接种及周期性健康检查记录）、心理评估、行为等资料。（二）家庭健康档案的内容包括家庭的基本资料、家系图、家庭类型、家庭生活周期、家庭评估资料、家庭主要问题目录、问题描述和家庭各成员的个人健康档案（其形式与内容同个人健康档案）。家庭基本信息家庭类型核心家庭：指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭。现代社会中核心家庭逐渐成为主要类型。其特征是家庭内部只有一个权力和活动中心。主干家庭：又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚的三代（或以上）都只有一对夫妇则仍属主干家庭。主干家庭往往有一个权力和活动中心，还有一个次中心存在。联合家庭：又称复式家庭，是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的家庭，包括由年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭，这类家庭多代、同时存在一个权力和活动中心及几个次中心，或几个权力和活动中心并存。其他家庭类型：包括单身家庭、单亲家庭、群居家庭、同居家庭及同性恋家庭。这些类型的家庭在某些西方国家里有明显的上升趋势。在我国，由于人口流动性的增加、离婚率升高等原因，单身家庭和单亲家庭也呈增多趋势。这些家庭类型虽然不具备传统的家庭形式，但也行使着类似的功能，表现出家庭的主要特征家庭生活周期：定义：是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。分为八个阶段：新婚期：是指男女结合。首孩出生期：指最大孩子（第一个孩子）介于0-30个月。学龄前儿童期：指最大孩子介于30个月-6岁。学龄儿童期：指最大孩子介于6-13岁。青少年期：指最大孩子介于13-30岁。孩子离家创业期：指最大孩子离家至最小孩子离家。空巢期：指所有孩子离家至家长退休。退休期：指退休-死亡家庭主要问题（三）社区健康档案的内容（三）社区健康档案的内容1、社区基本资料。包括社区的自然环境状况，如社区的地理位置、范围、自然气候及环境状况、卫生设施和卫生条件等；社区的人口学特征：如社区的总人数、年龄性别构成（人口金字塔）、出生率、死亡率、人口自然增长率、种族特征、生育观念等；社区的人文和社会环境状况：如社区居民的教育水平、宗教及传统习俗、消费水平及意识、社会团体的发展情况及作用、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、公共秩序等；社区的经济和组织状况等。2、社区卫生资源。包括社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况。3、社区卫生服务状况。包括一定时期内的门诊量统计、门诊服务量、门诊服务内容、病人的就诊原因分类、常见健康问题的各类及构成、卫生服务利用情况、转会诊病种及转会诊率及适宜程度分析等。4、社区的健康状况。包括社区健康问题的分布及严重程度，如社区人群的发病率、患病率及疾病构成、病死率及残疾率；社区居民健康危险因素评估，如饮食习惯、缺乏锻炼、紧张的工作环境、生活压力事件、人际关系紧张、就医行为、获得卫生服务的障碍等；社区疾病谱、疾病年龄性别职业分布、死因谱等。三、全科医疗的特性1、人格化服务：以病人为中心2、综合性服务：全方位、立体化3、连续性服务4、协调性服务5、可及性服务6、经济性服务全科诊疗一、以问题为导向的记录方式（POMR）POMR中最主要的内容为：问题目录和SOAP形式的问题进行记录。（一）问题目录设立问题目录的目的，是为了便于使全科医生在短时间内对病历进行回顾。问题目录分为主要问题目录和暂时性问题目录。一般放在健康档案的开始部分，是健康问题的索引；健康问题按诊断日期的顺序编号排序。（二）问题描述及问题进展记录（病程记录）这是POMR的核心部分，是病人每一次就诊的记录，采用SOAP的形式：S：主观资料（：主观资料（subjectivedata)主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提供的主诉、症状、病人的主观感觉、疾病史、家族史和社会生活史等。O：代表客观资料（：代表客观资料（objectivedata）医生在诊疗过程中所观察到的病人的资料。包括体检所见、实验室检查结果、心理行为测量结果以及医生观察到的病人的态度、行为。A：健康问题评估（assessment）：评估是问题描述中最重要的一部分。完整的评估应包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后等。它不同于以往的以疾病为中心的诊断模式。问题可以是生理问题、心理问题、社会问题或未明确原因的症状和/或主诉。P：问题的处理计划（：问题的处理计划（plan）处理计划是针对问题而提出的，体现以病人为中心、预防为导向以及生物-心理-社会医学（三维诊断）模式的全方位考虑，而不仅限于开出药物。计划内容一般应包括诊断计划、治疗计划、对病人的各项健康指导等。2、问题目录:包括主要问题目录和暂时性问题目录。3、SOAP是病人健康问题描述4、特殊疾患流程/随访记录表是对某一问题的进展情况进行跟踪随访的动态观察记录。5、化验及辅助检查6、转会诊记录家庭医疗的重要任务之一，就是利用各种必要的医疗和社会资源为病人服务。病人转诊的去向可以是其他基层医生、专科医生、护士、治疗师、社会工作者等，由家庭医生根据病人的具体情况而定。全科医疗中的转诊记录是双向的。全科诊疗健康教育打印健教建议 妇女保健 获取家庭支持 儿童保健 (家庭档案) 老年保健 家庭评估 、功能评分 干预措施 开处方(药品)收费(财务)护理治疗转出转回专案管理家庭病床四、预防全科医疗中的预防医学服务项目包括周期性健康检查、预防接种、健康教育、危险因素筛查等，以早期发现病患及危险因素，加以干预为目的。其中，周期性健康检查在国外基层医疗中是体现预防服务的重要措施。年检表预防的重要性魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位医术最好呢？”扁鹊回答说：“大哥最好，二哥次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说：“我大哥治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家里的人才知道。我二哥治病，是治病于病情刚刚发作之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他只在我们的村子里才小有名气。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人看见的都是我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以他们以为我的医术最高明，因此名气响遍全国。”文王连连点头称道：“你说得好极了。”五、业务系统流程图机构流程图六、社区服务与专科服务比较 特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗 服务人口服务人口服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强(1:5(1:5(1:5(1:5万万万万50505050万万万万) ) ) ) 照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽( ( ( (生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (系统系统系统系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) ) 疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题 技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术, , , , 不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , , 昂贵昂贵昂贵昂贵 方方方方 法法法法 综综综综 合合合合 分分分分 科科科科 责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性, , , ,生前生前生前生前死后死后死后死后 间断性间断性间断性间断性 服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主 态态态态 度度度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 以服务对象为中心以服务对象为中心以服务对象为中心以服务对象为中心, , , , 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心, , , , 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从1 1、综合性服务：、综合性服务：全方位立体性全方位立体性服务对象：所有的人服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务内容：防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面： 生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位： 个人家庭社区个人家庭社区2.连续性服务连续性服务从生到死从生到死生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防） 持续责任持续责任任何时间地点任何时间地点a. a. 合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b. b. 预约，保证下次见面预约，保证下次见面c. c. 长期随访，不失控长期随访，不失控 d. d. 急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e. e. 建立完整的健康档案建立完整的健康档案( (病历病历) )连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括: : : :家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAPSOAPSOAPSOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等3. 3. 协调性服务协调性服务全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: :- - 家庭资源家庭资源- - 社区资源社区资源- - 各种医疗资源各种医疗资源地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地4. 可及性服务可及性服务- - - - 家庭结构家庭结构家庭结构家庭结构/ / / /功能功能功能功能 家庭成员健康家庭成员健康家庭成员健康家庭成员健康6 6、以家庭为单位、以家庭为单位- - - - 家庭生活周期中家庭生活周期中家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理的健康问题管理的健康问题管理- - - - 家庭干预家庭干预家庭干预家庭干预5 5、以人为本的服务以人为本的服务人格化人格化人格化人格化( ( ( (个体化个体化个体化个体化) ) ) )服务服务服务服务: : : :以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心- - 社区的概念：社区的概念： 人群人群 地域地域7 7、以社区为基础以社区为基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）- - 社区诊断：社区诊断： 资料资料 方法方法- - 个体个体- -群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式； 组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等 各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表 心理健康评价表心理健康评价表 危险因素评价表（危险因素评价表（尚在发展中尚在发展中） 8 8、贯彻、贯彻生物心理社会模式生物心理社会模式“三维健康测量工具三维健康测量工具”的研究：的研究： COOP-WONCA量表量表9 9、以预防为导向、以预防为导向 一级预防一级预防：健康教育和咨询：健康教育和咨询 二级预防二级预防：周期性健康检查：周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量：评价与改善生活质量10、采用团队合作形式采用团队合作形式 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 不同层次机构间：不同层次机构间：- 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: :社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区- - - -家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/ / / /技师、技师、技师、技师、 心理心理心理心理/ / / /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 档案管理出入库资源管理药品管理药品盘点信息系统管理财务管理计价收费决策支持各项统计人员管理人事管理医疗行为管理七、社区业务管理决策流程图1个人健康档案2观察:体征和症状3病因学:事实、证据（实验室检查）1疾病诊断2治疗措施：用药记录、护理记录3健康教育及干预措施1就诊原因分析2健康问题顺位3居民就诊频率4单病种费用1社区调查与诊断2制定社康服务计划临床性决策管理性决策政策性决策八、社区现状及解决方案社区卫生服务系统的现状 系统间关联 业务系统各自独立，以条为主； 系统间没有数据关联； 系统间不能实现数据共享和利用社区卫生服务系统的现状 机构间关联疾控中心妇保院社区服务中心其他机构 分级机构间只有简单的报表往来 业务机构间没有数据关联 业务机构间不能实现数据共享和利用卫生局村卫生室/保健站纸质档案的填写，手工录入系统；不支持动态数据采集；不支持已有数据的利用；社区卫生服务系统的现状 数据采集模式单一社区卫生服务系统的现状 和HIS系统的连接不支持与HIS系统的连接社区卫生服务系统的现状 人性化服务 没有充分利用现有数据进行人性化服务社区卫生服务系统的现状 综合 不能保证信息的动态性、实时性、 连贯性和完整性九、解决问题的关键关键点一 之 信息集成 建立以健康档案为核心的内部信息综合平台，形成内部数据调阅机制，解决系统与系统之间关联数据调阅接口（索引首页）健康档案妇保儿保计免疾病肿瘤关键点一 之 健康索引 以健康档案为索引首页、模块化的健康信息框架体系关键点二 之 信息交换与共享 建立区域数据交换平台，解决机构与机构之间 系统与系统之间的数据流动，提供动态的服务。卫生局基妇疾控社区A医院A社区B医院B数据交换平台数据中心区域网络基础关键点二 之 条块结合，以块为主卫卫生生局局疾疾控控中心中心妇妇幼幼保保健健所所牙牙防防所所慢慢 病病控控 制制中心中心精精 神神卫卫 生生中心中心城城镇镇社社区区/ /农农村村卫卫生生室室（多多位位一一体体）其其中中HISHIS、CISCIS、CHSSCHSS、以以及及新新型型农农村合作医疗是基础村合作医疗是基础通用交换协同平台（交换协同、决策支持、信息发布等服务）通用交换协同平台（交换协同、决策支持、信息发布等服务）医疗机构医疗机构/ /社区卫生服务中心（多位一体）其中社区卫生服务中心（多位一体）其中HISHIS、CISCIS、CHSSCHSS是基础是基础纵纵向向到到底底横向到边横向到边眼眼防防所所关键点三：灵活的数据采集方式 原有数据的利用 HIS中数据的采集（HIS接口）关键点四：HIS数据接口 HIS信息进入妇幼系统 HIS医生站调阅妇幼档案长宁妇幼项目举例：关键点五：人性化服务短信服务平台短信服务平台 计划免疫接种通知 儿童保健体检通知 孕产期管理访视确认通知 慢性病随访通知增值服务增值服务 健康绿卡的引入 儿童保健卡打印关键点五：人性化服务谢谢谢谢!