L/O/G/O1.l l鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的定管的定管的定管的定义义及目的及目的及目的及目的 l l 鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的适管的适管的适管的适应应症症症症 l l鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的禁忌症管的禁忌症管的禁忌症管的禁忌症 l l鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的管的管的管的护护理理理理 l l鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的并管的并管的并管的并发发症及症及症及症及护护理理理理 l l 健康教育健康教育健康教育健康教育 2.12鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管的定管的定管的定管的定义义：通：通：通：通过过留置的鼻空留置的鼻空留置的鼻空留置的鼻空肠肠管将机体代管将机体代管将机体代管将机体代谢谢所需的所需的所需的所需的营营养物养物养物养物质质及其他各种及其他各种及其他各种及其他各种营营养素养素养素养素输输入入入入肠肠道的道的道的道的营营养支持方式养支持方式养支持方式养支持方式目的：通目的：通目的：通目的：通过过鼻空鼻空鼻空鼻空肠肠管供管供管供管供给给食物和食物和食物和食物和药药物，保物，保物，保物，保证证病人病人病人病人摄摄入足入足入足入足够够的的的的热热能、蛋白能、蛋白能、蛋白能、蛋白质质等多种等多种等多种等多种营营养素，养素，养素，养素，满满足其足其足其足其对营对营养和治养和治养和治养和治疗疗的需要，的需要，的需要，的需要，促促促促进进康复。康复。康复。康复。3. 高代高代谢状状态 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 纠正和正和预防手防手术前后前后营养不良养不良 特殊疾病特殊疾病 短短肠综合征合征 肠道炎性疾病道炎性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎鼻空肠管的适应症 吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困难 意意识障碍或昏迷障碍或昏迷 消化道瘘消化道瘘4.鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，梗阻，肠道缺血道缺血肠坏死，坏死，肠穿孔穿孔严重腹重腹胀、腹泻，、腹泻，经一般一般处理无改善的患者，理无改善的患者，建建议暂时停用停用肠内内营养养严重腹重腹胀或腹泻或腹泻间隙隙综合征合征5.鼻肠管的护理常规护理：(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。(3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。6.7.引起鼻空肠管堵塞的原因？ 1 1、营养液的养液的颗粒粒过大、滴注速度太慢造成大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。养液黏附管腔。 2 2、营养液养液浓度度过高或匀高或匀浆未完全打碎所致。未完全打碎所致。 3 3、药物与物与营养液配伍不当形成凝养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。也可堵塞管道。 护理措施：理措施： 1 1、在、在输注完注完营养液之后用养液之后用303050ml50ml温开水冲洗管道，温开水冲洗管道，充分充分摇匀匀营养液后再养液后再输入，且入，且营养液与养液与药物物应分分别输注注 2 2、缩短冲管短冲管间隔隔时间，可每，可每1 12h2h冲管冲管1 1次，可大大降次，可大大降低堵管率。低堵管率。 3 3、可用注射器回抽，或用碳酸、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可溶液、可口可乐等等注注满管腔，管腔，对管内凝固的物管内凝固的物质和和纤维缓解。解。 8.管道脱出最常见的原因1 1、固定不善，、固定不善，牵拉拉 2 2、患者躁、患者躁动自己将管道拔出。自己将管道拔出。 护理：理： 1 1、妥善固定鼻空、妥善固定鼻空肠管，防止管，防止牵拉、脱位。拉、脱位。 2 2、躁、躁动患者予小患者予小剂量量镇静静组泵入。入。 3 3、对意意识清楚、比清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。者管道的作用及重要性。9.如何控制营养液的速度和温度？掌握好掌握好营养液的养液的输注速度：注速度：首次首次经鼻空鼻空肠管灌注速度宜慢，开始管灌注速度宜慢，开始时3030滴滴minmin，若无不适，可逐日，若无不适，可逐日增加增加1010滴滴minmin，最大可耐受速度在，最大可耐受速度在8080100100滴滴minmin。输注注时应保速，保速，忌忽快忽慢。当每次鼻忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空前鼻空肠管内回抽物大于管内回抽物大于lOOmllOOml时，应停止鼻停止鼻饲或减慢速度，或减慢速度，输注注时根据患者自身情况随根据患者自身情况随时调整速度，整速度，应用用时宜从宜从低低浓度向高度向高浓度度过渡，在增加渡，在增加浓度度时，不宜同，不宜同时增加容量，二者的增增加容量，二者的增加可交替加可交替进行行控制控制营养液的温度：养液的温度：营养液的温度可养液的温度可视患者的患者的习惯而定，一般以接近体温而定，一般以接近体温为宜。宜。输注液的注液的温度以温度以3737左右，夏左右，夏 季室温下可直接季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。注，冬季用增温器控制温度。10.使用鼻空肠管的并发症及预防措施？胃胃肠道并道并发症：症：恶心、呕吐、腹泻、腹心、呕吐、腹泻、腹 胀是最常是最常见的并的并发症，症，发生率高达生率高达6060 ，主要与，主要与营养液渗养液渗 透透压高、高、输注注的速度快、胃排空慢有关，所以在的速度快、胃排空慢有关，所以在输注注过程中程中严格控制格控制输注速度并提倡患者在体力允注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活情况下多下床活动，以增加，以增加肠蠕蠕动，减少胃，减少胃肠道反道反应的的发生。生。误吸：吸：误吸是最吸是最严 重的并重的并发症，主要好症，主要好发于昏迷患者与于昏迷患者与老年患者。老年患者。为此在此在输注注过程中程中护士要士要严密密观察患者腹察患者腹帐情情况的况的发生，如生，如观察腹察腹胀明明 显且胃区听且胃区听诊有振水音，有振水音，应使患使患者取半卧位者取半卧位3O3O6060。11.使用鼻空肠管的并发症及预防措施？同同时停停 止止输注注2 28 h8 h，气囊充气量合适，以防，气囊充气量合适，以防营养液反流养液反流引起引起误吸而致吸人性肺炎；吸而致吸人性肺炎；经常常检查确定确定营养管是否在空养管是否在空肠内，必要内，必要时要行要行x x线检查，发现位置改位置改变应及及时调整。整。口腔感染及口腔感染及误吸：吸： 患者不患者不经口口进食，口腔分泌物减少，食，口腔分泌物减少，口腔干燥，口腔干燥，细菌易繁殖生菌易繁殖生长，应加加强口腔口腔护理，理，预防口腔防口腔感染。管感染。管饲时取半卧位，操作前取半卧位，操作前30 min30 min吸吸净痰液，管痰液，管饲后后30 min30 min内尽量不要吸痰，以防出内尽量不要吸痰，以防出现反流。反流。12.健康教育13.14.