肿瘤光动力治疗临床操作指南肿瘤光动力治疗临床操作指南中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟ChinaStrategicAllianceofTechnologyInnovationforMinimallyInvasiveTumorTherapy临床研究部临床研究部胡胡 堃堃Photodynamic Therapy 1医疗事业肿瘤光动力治疗的机理肿瘤光动力治疗的机理2医疗事业光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制3医疗事业三氧三氧1O2细胞内氧化单氧单氧3O2LASER激光激光单态氧单态氧 细胞破坏细胞破坏 细胞死亡细胞死亡-肿瘤细胞凋亡肿瘤细胞凋亡-微小血管栓塞导致组织缺血坏死微小血管栓塞导致组织缺血坏死-免疫功能（炎症性免疫趋向）免疫功能（炎症性免疫趋向）-对周围组织最小的破坏对周围组织最小的破坏光动力治疗原理光动力治疗原理血管栓塞非热红光非热红光非热红光非热红光 630nm 630nm4医疗事业光敏剂光敏剂氧氧可见光可见光光动力效应的三要素光动力三要素光动力三要素5医疗事业光渗透长度光渗透长度n光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深度称为光渗透长度。n目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达到6mm的组织深度,而670nm光照时,据称可达1cm1.5cm。6医疗事业红光的渗透长度红光的渗透长度7医疗事业光动力治疗的基本要素光动力治疗的基本要素n药剂药剂: :光敏剂（进口、国产）光敏剂（进口、国产）n药物注射和照射之间的时药物注射和照射之间的时间间隔（间间隔（448小时）小时）n波长：适合光敏剂的特定波长：适合光敏剂的特定波长的光（波长的光（630nm，670 nm等）等）n光光n能量能量J/cmJ/cm2 2n功率功率mW/cmmW/cm2 28医疗事业光动力治疗光动力治疗系统常规的影像引导系统常规的影像引导9医疗事业光动力治疗构成系统光动力治疗构成系统PDTPDT系统的构成系统的构成系统的构成系统的构成1 1、光敏剂光敏剂光敏剂光敏剂2 2、激发光、光传输投照器件激发光、光传输投照器件激发光、光传输投照器件激发光、光传输投照器件3 3、光光光光 源源源源4 4、PDTPDT技术规范及剂量监控技术规范及剂量监控技术规范及剂量监控技术规范及剂量监控10医疗事业光敏剂光敏剂11医疗事业何为光敏剂？何为光敏剂？ 光敏剂是指能吸收特定波长光的能量并传递给周围的分子，从而产生活性氧等毒性物质的一类化学物质，它与相应波长的光作用，产生高含光敏剂的肿瘤组织细胞的消融。 HpDHpD（喜泊芬，重庆华鼎）（喜泊芬，重庆华鼎）（喜泊芬，重庆华鼎）（喜泊芬，重庆华鼎）5-Aminolevulinic acid5-Aminolevulinic acid（5-ALA5-ALA，复旦张江，复旦张江，复旦张江，复旦张江) ) Photofrin（加拿大Axcan)Foscan(德国Biolite)12医疗事业国产光敏剂国产光敏剂 - 喜泊分喜泊分 HiPorfin u 重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司独家生产经营。独家生产经营。 u 国家一类化学新药国家一类化学新药 新一代血卟啉衍生物新一代血卟啉衍生物 。13医疗事业 光动力设备光动力设备14医疗事业进口设备进口设备-PDT630英国英国DIOMED公司公司PDT 630光动力治疗系统光动力治疗系统15医疗事业进口设备进口设备-PDT630德国德国 Ceralas PDT C630 光动力治疗系统光动力治疗系统16医疗事业国产设备国产设备-PDT630国产设备生产厂家：重庆雷高、桂林兴达、合肥养和、南京等几家公司拥有SFDA批准生产上市的设备注册证。17医疗事业光动力治疗设备配件光动力治疗设备配件 光传输投照器件光传输投照器件光纤光纤18医疗事业光纤类型光纤类型弥散光纤前向微透镜型光纤球型头光纤特种型光纤头19医疗事业光导纤维的选择光导纤维的选择 - 前向透镜型光纤前向透镜型光纤n前向透镜型光纤前向透镜型光纤n光纤头套上一个透镜组光纤头套上一个透镜组n光纤前向发光，形成一个圆形光斑，比普通光纤光斑面积大光纤前向发光，形成一个圆形光斑，比普通光纤光斑面积大n光斑内部光照度均匀分布，光斑均匀度高于光斑内部光照度均匀分布，光斑均匀度高于95%95%n理想的表浅照射效果理想的表浅照射效果n适用于体表或体内大面积表浅照射，如体表癌等。适用于体表或体内大面积表浅照射，如体表癌等。20医疗事业光导纤维的选择光导纤维的选择 柱状头弥散光纤柱状头弥散光纤n柱状头弥散光纤柱状头弥散光纤n光纤头部带柱状发光头光纤头部带柱状发光头n根据不同治疗需要，可选择从根据不同治疗需要，可选择从0.5-90.5-9厘米不同长度的柱状发光头厘米不同长度的柱状发光头n理想的管腔内照射效果理想的管腔内照射效果n适用于消化道等管腔类肿瘤照射，如食管癌、大肠癌、支气管癌、胆适用于消化道等管腔类肿瘤照射，如食管癌、大肠癌、支气管癌、胆管癌等。管癌等。21医疗事业光导纤维的选择光导纤维的选择 球状头光纤球状头光纤n球状头光纤球状头光纤n光纤头部带球状发光头光纤头部带球状发光头n大面积照射，大面积照射，360范围内均匀发光范围内均匀发光n理想的空腔内照射效果理想的空腔内照射效果n适用于膀胱癌，鼻咽癌等。适用于膀胱癌，鼻咽癌等。22医疗事业不同类型光纤治疗方案不同类型光纤治疗方案采用不同光纤时，光纤照射面积计算方法如下：u 柱状光纤照射面积（cm2）=2rh ( h为柱状光纤发光部分长度、r 为发光部分距病灶距离)u 平面光纤照射面积（cm2）=r2 (r为发光端面距病灶距离)u 球面光纤照射面积（cm2）=4 r2 (r为发光球心距病灶距离)23医疗事业柱状头光纤治疗方案柱状头光纤治疗方案 24医疗事业 PDT 临床应用临床应用 PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一唯一可选的治疗手段。25医疗事业光动力治疗与放化疗的比较光动力治疗与放化疗的比较n优点：n肿瘤杀伤力好n没有抗药性，广谱n肿瘤越早期疗效越好n毒副反应小n创面小，某些特定情况下是较佳的选择n缺点：n激光穿透力有限（12cm)n深部肿瘤激光光纤不能到达n有时操作比较复杂（需内窥镜引导）26医疗事业 选择性选择性 可重复性可重复性 实用性实用性 有效性有效性 灵活性灵活性 微创性微创性光动力治疗优点光动力治疗优点27医疗事业光动力治疗肿瘤的术前准备光动力治疗肿瘤的术前准备1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗计划。3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗时能处于良好的功能状态。5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。6.常规配备急救药物和设备。7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁水、清洁灌肠和外科备皮等。8.常规建立静脉通道。9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。28医疗事业光动力治疗的光动力治疗的适适应证1.1.良性疾病良性疾病（1 1）皮肤科疾病：）皮肤科疾病：鲜红斑痣、斑痣、银屑病、痤屑病、痤疮、日光性角化、硬皮病等。、日光性角化、硬皮病等。（2 2）眼科疾病：眼底黄斑）眼科疾病：眼底黄斑变性及其它原因引起的脉性及其它原因引起的脉络膜新生血管。膜新生血管。（3 3）消化系）消化系统疾病：疾病：BarrettBarrett食管、食管静脉曲食管、食管静脉曲张、结肠毛毛细血管血管扩张等。等。（4 4）传染性疾病：尖染性疾病：尖锐湿疣。湿疣。2.2.恶性性肿瘤瘤（1 1） 皮肤及皮下皮肤及皮下组织恶性性肿瘤：瘤：鳞癌、基底癌、基底细胞癌、胞癌、恶性黑色素瘤、性黑色素瘤、KaposiKaposi肉瘤、肉瘤、BowenBowen病、湿疹病、湿疹样癌（癌（PagetPagets s病）、皮肤病）、皮肤转移癌等。移癌等。（2 2）头颈部部肿瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声带及扁桃体部及扁桃体部肿瘤等。瘤等。（3 3）支气管）支气管肿瘤。瘤。（4 4）消化道）消化道肿瘤：食管癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌，癌性狭窄、瘤：食管癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌，癌性狭窄、肿瘤瘤术后复后复发等。等。（5 5）妇科科肿瘤：外阴癌、瘤：外阴癌、宫颈癌（包括原位癌）。癌（包括原位癌）。（6 6）脑肿瘤：神瘤：神经胶胶质瘤、瘤、脑转移瘤的移瘤的术中治中治疗。（7 7）泌尿系）泌尿系肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。瘤：膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。（8 8）眼科）眼科肿瘤：瘤：视神神经母母细胞瘤、眼眶、球胞瘤、眼眶、球结膜膜恶性性肿瘤等。瘤等。29医疗事业肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症消化道肿瘤：食道癌（包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌肝胆肿瘤：胆管癌泌尿道肿瘤：膀胱癌头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN） PDT PDT对实体原位癌、早期癌和癌前病体原位癌、早期癌和癌前病变有根治效果；有根治效果；对各种中、晚期各种中、晚期实体体恶性性肿瘤是一种有效的局部治瘤是一种有效的局部治疗方法，能有效地延方法，能有效地延长患者的生存期和提高患者的生患者的生存期和提高患者的生存存质量。量。30医疗事业肿瘤光动力治疗的新探索肿瘤光动力治疗的新探索1、光动力治疗与化疗相结合有文献报道在治疗肺癌、乳腺癌、头颈部癌、食道癌，等有增强化放疗的疗效；2、有些光敏剂能被超声波激活，适于深部肿瘤的治疗；3、光动力介入消融治疗（肝癌、胰腺癌等）31医疗事业肿瘤光动力治疗的禁忌症肿瘤光动力治疗的禁忌症1.对光敏药物过敏的患者。对光敏药物过敏的患者。2.合并严重凝血功能障碍的患者。合并严重凝血功能障碍的患者。3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。合并严重高血压和心源性疾病的患者。4.合并严重全身感染性疾病的患者。合并严重全身感染性疾病的患者。5.合并严重恶病质，估计合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足后局部损伤难以修复或生存期不足两个月的终末期患者。两个月的终末期患者。6.腔静脉内的大癌栓。腔静脉内的大癌栓。7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。大动脉并已侵润动脉壁全层者。8.激光光纤无法到达治疗部位者。激光光纤无法到达治疗部位者。32医疗事业肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用光动力治疗的不良反应及副作用n总体上与化放疗比较，轻微；总体上与化放疗比较，轻微；n没有严重的心脏、肝脏、没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、肾脏、 神经毒性；神经毒性；n常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改变等；变等；n有些医生用皮质激素与光动力合用控制光动力产生的炎症反应。有些医生用皮质激素与光动力合用控制光动力产生的炎症反应。n针对恶性肿瘤PDT的不良反应及并发症，需要积极的防治。相对而言，浅表较小恶性肿瘤的PDT治疗对患者的创伤轻微，除已知的光敏药物过敏和皮肤光毒性反应外，一般无严重的并发症。然而，某些特殊功能部位，或虽非特殊功能部位但瘤体巨大的恶性肿瘤，PDT治疗可能诱发的局部或全身的并发症，如果处理不当或不及时，那么会给患者带来严重的生命危机。33医疗事业光动力治疗的并发症光动力治疗的并发症 1.1.1.1.治治治治疗疗局部的可能并局部的可能并局部的可能并局部的可能并发发症症症症（1）颅内肿瘤：颅内肿瘤组织间照射PDT治疗后的主要危险是组织水肿和渗出可能导致颅内压骤增，进而诱发脑疝等严重并发症。（2）主气道内的恶性肿瘤：PDT治疗后的水肿期容易诱发患者通气障碍甚至窒息。（3）支气管内肿瘤：支气管肿瘤PDT治疗后的潜伏危险主要是因坏死组织脱落而并发远端气道阻塞和阻塞性肺炎。（4）食管：食管中下段与心脏相邻，管壁薄，透光性好。该部位肿瘤行PDT治疗时，激光可波及心脏及其包膜，能导致患者心律失常、心功能衰竭、心包积液等并发症。如果肿瘤浸透食管全层，PDT疗效好的情况下，可能导致食管气管瘘或食管纵隔瘘。（5）出血：恶性肿瘤PDT治疗后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的某些血性渗出应视为正常现象。这里所指的出血，是指某些部位深在、且与重要大血管为邻的恶性肿瘤在经皮或在手术中穿刺误伤血管；或是受治肿瘤紧挨大血管生长并已浸润血管壁全层，PDT治疗后因组织坏死导致大血管的崩裂。这种并发症罕见，但结局凶险。对上述某些贴附大血管生长并已浸润血管壁全层的恶性肿瘤，PDT治疗应慎而为之。34医疗事业光动力治疗的并发症光动力治疗的并发症 （6）穿孔：所有管囊形脏器的恶性肿瘤，尤其是已浸润管囊壁全层的中、晚期恶性肿瘤在进行大剂量的PDT治疗后，均可因肿瘤组织坏死脱落而并发治疗局部穿孔，进而由穿孔诱发一系列可能的并发症。（7）感染：恶性肿瘤PDT治疗并发局部感染的防治措施是PDT治疗中和治疗后护理的严格无菌操作和相应的抗感染治疗。（8）瘢痕狭窄：管囊形脏器恶性肿瘤行PDT治疗后并发局部瘢痕狭窄的发生率相当高。2. 2. 全身的可能并发症全身的可能并发症全身的可能并发症全身的可能并发症 （1）毛细血管渗漏综合症：此并发症多发生于某些传统外科手术联合PDT治疗，这种并发症好发于PDT治疗后48h内，临床表现为患者的急性严重脱水，甚至发生缺血性休克。 （2）溶瘤综合症：深部巨大的恶性肿瘤经非开放式PDT治疗，可因短时间内大量肿瘤组织的坏死和吸收，引发溶瘤综合症。 （3）感染性休克：对于老年患者来说，PDT后局部感染控制不利，可能导致全身感染，甚至感染性休克的发生，危及生命。35医疗事业 肿瘤光动力治疗的操作方法与流程肿瘤光动力治疗的操作方法与流程36医疗事业激 光 光敏剂静脉注射光照间隔时间4-48 hours光动力治疗步骤光动力治疗步骤37医疗事业1.1.治疗区或治疗部位的准备：治疗区或治疗部位的准备：治疗区或治疗部位的准备：治疗区或治疗部位的准备：根据病变大小和部位，选取平面照射区域（有毛发遮盖处，需剃除干净）；需经皮穿刺行组织间照射时，局部予以备皮及消毒；需经过内镜引导的腔道照射时，按照腔道准备的要求进行消化道、阴道等内镜检查的准备工作。2.2.光敏剂给药：光敏剂给药：光敏剂给药：光敏剂给药： （1）光敏剂皮试：将光敏剂喜泊分（血卟啉注射液，Hiporfin）原液稀释至0.01mg/ml，0.1ml皮内注射，注射区避强光，1520min后观察局部反应，阴性者方可用药。（2）光敏剂给药方式：静脉注射：以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕应再推入数毫升生理盐水。静脉输液：先以生理盐水250ml建立静脉通道，再加入光敏剂以60滴/min速度输入。输液瓶及滴管用黑纸包裹，严格避光。输液过程中加强巡视，防治液体外渗。（3） 光敏剂剂量：根据所使用光敏剂的说明书和病人体症来选择给药剂量。（4）给药后根据不同药物性质数小时至数十小时后检测。38医疗事业3 3平面激光照射：平面激光照射：平面激光照射：平面激光照射：适用于皮肤、口腔和宫颈等浅表部位，估计受照肿瘤浸润深度1cm较大肿瘤和需B超或CT定位经皮穿刺的深部实体恶性肿瘤的PDT治疗。（1）体表肿瘤经皮穿刺组织间照射：常规消毒铺巾后，根据适用光纤的直径选用适应的穿刺套针，经皮穿刺进入受治肿瘤内，退出针芯，经针管内插入柱状弥散光纤达穿刺深度，按光纤弥散头的长度退出针套（特制的透明针套除外），将光纤的弥散头留置瘤内，开启激光照射。柱状弥散光纤组织间照射的功率和剂量依光纤弥散端的长度计量。在治疗较大肿瘤时，应采取多点穿刺、多照射野循序布阵组合或取表面光斑照射、深部多野组织间照射相结合的照光方法，其照射野的数量和空间布阵应根据受治肿瘤的大小、形状和所用光纤弥散端的长度而定，力求受治癌组织及其周边1cm范围内的癌旁组织能充分照射。相邻两个平行照射野的轴心距离不应大于1.5cm。（2）B超或CT定位经皮穿刺组织间照射：适用于深在的非腔内实体恶性肿瘤的PDT治疗。严格无菌的条件下进行。在B超或CT的引导和定位下，避开血管、神经和胆道等重要器官和结构，用18G套针经皮穿刺，将适用光纤导入受治肿瘤内，行照光治疗。其照射功率和剂量要求，照射野数量和空间布阵的设计，可参照浅表肿瘤经皮穿刺组织间照射的方法和程序进行。对于颅内肿瘤，可在CT扫描的三维立体定位下，常规局麻，切皮钻孔后穿刺至靶点，然后导入适用光纤进行组织间照射。颅内肿瘤的穿刺操作应在颅脑专科医师协同下进行。40医疗事业5 5内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：适用于人体深部管状和囊状器官的“内生性”恶性肿瘤。（1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相应器官如气管和食道的受治肿瘤所在部位实际观察，并根治肿瘤的大小、形状和所需的照光方式选取相应的适用光纤。（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面光斑照射。其照光技术和照光剂量参照体表微小恶性肿瘤的平面光斑照射。对瘤径大于1cm，未发生梗阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥散照射，并于首次照光后2448h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复照光的剂量与首次照射相同。柱状弥散光纤腔内照射的光纤弥散端长度应能分别超出受治肿瘤上下极各1cm，其照光的常用剂量见表表表表4-14-1。某些已经发生管道阻塞的恶性肿瘤，其病程多属中晚期。对此类患者，PDT应以解除梗阻为首要治疗目标。其照光方式，应将弥散光纤沿管腔的轴心方向插入瘤内行组织间照射，但一次光纤插入不应超过5cm，以免光纤偏向损伤管壁。部分瘤组织坚韧，光纤难以插入的患者，可先用特制的金属导丝或扩张器适度扩张后插入光纤行照光治疗。腔内组织间照光的剂量参照腔内弥散照射。41医疗事业肿瘤长度（cm）弥散端长度(cm)照光剂量能量密度(J/cm)照光总能量(J)13200300600900242003008001200352003001000150046200300120018005720030014002100682003001600240079200300180027008102003002000300091120030022003300101220030024003600表表表表4-1 4-1 4-1 4-1 腔内腔内腔内腔内 PDTPDTPDTPDT的的的的肿肿瘤范瘤范瘤范瘤范围围和柱状光和柱状光和柱状光和柱状光纤纤弥散端弥散端弥散端弥散端长长度与照射度与照射度与照射度与照射剂剂量量量量42医疗事业（3）内镜下PDT的坏死组织清除：首次照光治疗后，为扩大照光范围和确保治疗效果，常需于48h后行重复照光。其前提条件是坏死组织的清除。在内镜下鉴别坏死组织和癌性肉芽，前者颜色灰暗，无血运，质地松软，用活检钳用力钳取也无出血；后者则颜色鲜红，质地较脆，触之易出血。食管内坏死组织清除可用“活检钳钳取法”，和“内镜推拉摧毁法”三种方法。气管内坏死组织清除则只适用“钳取法”并实时通过活检管道吸引，避免其碎块残留肺内。对大块的坏死组织，则应在活检钳夹牢靠后，连同支气管镜一并退出，避免大块组织脱落阻塞分支支气管甚至导致患者窒息的危险。内镜下清除坏死组织的操作禁忌是用活检钳漫无目的地乱咬乱钳而导致严重并发症。5 5内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：内镜引导下的腔内照射：适用于人体深部管状和囊状器官的“内生性”恶性肿瘤。43医疗事业6 6传统外科手术中传统外科手术中传统外科手术中传统外科手术中PDTPDT的照射：的照射：的照射：的照射：恶性肿瘤传统外科切除联合PDT的术中照光适用于瘤床照射和某些癌瘤经姑息性切除后，其残留组织的处理，尤其适用于胸、腹膜多发广泛的间皮细胞瘤或转移癌灶的治疗。所有术中照射均在直视下操作。其照光方式视情况选用平面光斑、组织间或囊腔内弥散照射。照光剂量参照体表恶性肿瘤的PDT。需要指出的是，术中照射更强调非瘤区正常组织的避光保护，尤其是胸、腹膜广泛照射容易导致大量渗出和波及全身的“炎性反应综合症”。手术切口长时间的无影灯照射，也可导致术后伤口溃裂。44医疗事业光动力治疗腔道内肿瘤的经典案例光动力治疗腔道内肿瘤的经典案例45医疗事业Barrett食管病的光动力治疗食管病的光动力治疗46医疗事业48 hrs post-PDTScreening EGDPDT3 mos post-PDTBarrett食管病的光动力治疗食管病的光动力治疗47医疗事业进展期食管癌的光动力治疗进展期食管癌的光动力治疗图片由北京军区总医院肿瘤科提供图1治疗前，病灶致使食管管腔完全梗阻，患者不能进食。图2 PDT治疗后复查，食管管腔基本通畅，患者进食基本正常。48医疗事业进展期食管癌的光动力治疗进展期食管癌的光动力治疗图片由北京军区总医院肿瘤科提供图1治疗前，病灶致使食管管腔完全梗阻，不能进食。图2 PDT治疗后复查，食管管腔基本通畅，患者可进食。49医疗事业进展期食管癌的光动力治疗进展期食管癌的光动力治疗图片由中国人民解放军总医院激光医学科提供图1. 术前胃镜下的进展期食管癌 图2 PDT术后1周胃镜检查示肿瘤组织坏死，病灶与正常组织分界清晰。图3 PDT术后5周胃镜检查示肿瘤组织完全消失，粘膜光滑，未见糜烂及溃疡。50医疗事业早期食管癌的光动力治疗早期食管癌的光动力治疗图片由中国人民解放军总医院激光医学科提供图1. 术前胃镜下的食管原位癌左、胃镜检查 右、胃镜检查结合碘染色 图2 食管原位癌PDT术后1周示肿瘤组织坏死，食管黏膜全周溃疡性改变。 图3 PDT术后4周食管原位癌处溃疡性改变。 图4. PDT术后8周食管原位癌消失，少量瘢痕形成。 51医疗事业贲门癌贲门癌的光动力治疗的光动力治疗图片由北京军区总医院肿瘤科提供图1 PDT治疗前，贲门癌病灶致使梗阻，患者不能进食。图2 PDT治疗后复查，管腔基本通畅，患者可进食。52医疗事业胃窦小弯腺癌的光动力治疗胃窦小弯腺癌的光动力治疗术前胃窦小弯隆术前胃窦小弯隆起型肿物起型肿物图片由北京肿瘤医院消化内科提供术后术后8周胃窦周胃窦小弯肿物较小弯肿物较前变平缩小前变平缩小复查胃镜见肿物复查胃镜见肿物较前增大较前增大术后术后5周肿瘤组织周肿瘤组织完全消失，胃窦完全消失，胃窦小弯侧原溃疡愈小弯侧原溃疡愈合，瘢痕形成合，瘢痕形成53医疗事业气管转移癌的腔内治疗气管转移癌的腔内治疗第一次治疗前第一次治疗前图片由广州市肿瘤医院内镜科提供治疗中治疗中48小时后小时后6个月后个月后54医疗事业舌癌的光动力治疗舌癌的光动力治疗治疗前治疗前治疗后治疗后2年年图片由南方医院肿瘤光动力中心提供55医疗事业喉癌喉癌的光动力治疗的光动力治疗图1. 喉癌 PDT术前图2 PDT术后2天图3 PDT术后4周后，肿瘤坏死脱落,管腔通畅图片由南方医院肿瘤光动力中心提供56医疗事业直肠癌的光动力治疗直肠癌的光动力治疗治疗前治疗前治疗中治疗中图片由南方医院肿瘤光动力中心提供治疗后治疗后48小时小时治疗后治疗后2年年57医疗事业膀胱癌的光动力治疗膀胱癌的光动力治疗治疗前治疗前治疗中治疗中图片由南方医院肿瘤光动力中心提供治疗后治疗后48小时小时治疗后治疗后2个月个月58医疗事业鼻咽癌的光动力治疗鼻咽癌的光动力治疗治疗前治疗前治疗后治疗后6个月个月图片由南方医院肿瘤光动力中心提供治疗中治疗中治疗中治疗中59医疗事业光动力治疗实体肿瘤案例光动力治疗实体肿瘤案例60医疗事业光动力治疗脑胶质瘤（术中光动力治疗脑胶质瘤（术中PDT）61医疗事业立体定向引导下光动力治疗脑胶质瘤立体定向引导下光动力治疗脑胶质瘤立体定向下对复发脑胶质瘤患者进行光动力治疗（局部麻醉）62医疗事业光动力治疗脑胶质瘤（立体定向下光动力治疗脑胶质瘤（立体定向下PDT）治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后16小时小时治疗后治疗后1周周63医疗事业laser tumorfibre经皮穿刺经皮穿刺PDT治疗肿瘤治疗肿瘤肝癌经皮穿刺进行光动力治疗实体肿瘤光动力治疗模式图64医疗事业PAGET病（皮肤癌）病（皮肤癌）的的光动力光动力治疗治疗治疗前治疗前治疗后治疗后2年年图片由南方医院肿瘤光动力中心提供治疗后治疗后2年年治疗前治疗前65医疗事业 肿瘤光动力治疗的护理肿瘤光动力治疗的护理66医疗事业护理方案护理方案肿瘤光动力治疗肿瘤光动力治疗护理方案护理方案，主要侧重于，主要侧重于PDT治疗的光敏剂过敏治疗的光敏剂过敏及用药治疗后的避光及过敏处理，以及及用药治疗后的避光及过敏处理，以及PDT的不良反应、副作用或并发的不良反应、副作用或并发症的护理处理等。症的护理处理等。1、术前准备：常规建立静脉通道、光敏剂皮试与给药方式等；2、术后观察：可能并发症与对症处理等。67医疗事业肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南1、术前准备术前准备2、术后观察、术后观察3、避光指南、避光指南68医疗事业肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：1、病房要求:病房的门窗必须用黑色遮光布,采用小功率乳白色灯光照明或使用台灯。2、光敏剂的使用方法: 喜泊分5mg/kg加入到溶解在250ml生理盐水中（用避光输液袋），在避光病房中给患者输液。用药之前,需做光敏剂皮试,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液，在患者皮肤下注射，观察15分钟，未发现注射点附近过敏征象。3、病人注射光敏剂后需及时戴墨镜、住入暗房；并注意观察病情变化情况。4、注射光敏剂24-48小时后做PDT治疗，必要时第二天重复一次。69医疗事业肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术后观察：术后观察：术后观察：术后观察：1、PDT术后三天内应注意观察病人的局部粘膜水肿情况，特别是支气管癌、喉癌PDT术后病人，以防喉头或支气管粘膜严重水肿导致起到阻塞；必要时可预防性使用激素两天。2、PDT术后第二天至四周注意观察支气管肺癌病人的肿瘤坏死情况，以防大块肿瘤坏死脱落造成气道阻塞或创面出血；必要时用支气管镜清除坏死物，以保持呼吸道通畅；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少见并发症。3、一个月内随时注意病人皮肤暴露部分，出现光过敏性皮炎及时抗过敏对症处理。一个月后先让小部分皮肤暴露在阳光下，证实无过敏症状才可外出。4、部分食道癌及支气管肺癌病人术后出现胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状，但一般能耐受。5、如果病人已作过放疗,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治疗后需再作放射治疗，需要等一个月以后进行。6、PDT治疗可以和化疗同时进行，部分化疗药物还与PDT治疗有协同作用。70医疗事业第第1天天患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故要避免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者要避免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家到医院，那么要确保患者完全遮盖。从家到医院，那么要确保患者完全遮盖。A、留在黑暗的房间。B、为使您从医院返回的准备，拉上窗帘或暗的材料覆盖到你家的窗户避免阳光直射。C、只使用一个60瓦灯泡（11瓦节能）或更少瓦数的灯泡。D、患者可以观看电视，安全距离至少2米以上，并戴黑色眼镜。E、患者不要使用电脑。光动力治疗患者避光指南光动力治疗患者避光指南71医疗事业第第2-7天天 患者眼睛依然对明亮的光线敏感。患患者眼睛依然对明亮的光线敏感。患者要戴黑眼镜，如果暴露在光线下，那么患者者要戴黑眼镜，如果暴露在光线下，那么患者仍有可能感到眼痛或头痛。患者皮肤对光仍是仍有可能感到眼痛或头痛。患者皮肤对光仍是敏感的。敏感的。 F、渐渐增加暴露在室内光线照射的情形。在这个星期，可以慢慢恢复到正常的室内照明状态。G、在白天保持室内，但你可能会户外天黑以后。H、继续避免直接暴露在阳光和直接光从家用电器。如果是绝对必要去在白天室外一小时，包括你的身体完全由深色衣服紧密编织的材料和戴墨镜。如果必须外出，那么一定要全身完全覆盖，避免坐在靠近窗户处。J、如果患者不小心暴露皮肤太光，可能会遇到刺痛或烧灼感。发生这种情况，远离光照区，并立即就医。光动力治疗患者避光指南光动力治疗患者避光指南72医疗事业第第814天天患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳光患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳光直射和室内强光照明。白天如在户外，要留在阴凉处。直射和室内强光照明。白天如在户外，要留在阴凉处。K、患者可开始在白天去户外，但你必须留在阴影区，避免阳光直射和强的室内照明。继续穿长袖衣服并能挡住阳光，切记皮肤（手，脸）不可过度曝光。N、第8天，患者可以去户外很短的时间（10-15分钟），但是必须留在阴凉处。如果患者没有任何发红，灼热或在未来起泡24小时，那么你就可以逐渐增加时间，但要在遮荫下度过一个星期的室外活动。O、如果发现任何发红，灼热或起泡后现象，就要咨询医生，在这些症状已消失之前，不再增加曝光时间。光动力治疗患者避光指南光动力治疗患者避光指南73医疗事业光动力治疗患者避光指南光动力治疗患者避光指南第第15天或以上天或以上患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢地可忍患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢地可忍受光的直照射，回到从前状态。受光的直照射，回到从前状态。P、患者可以用手在阳光直照5分钟来观察24小时内有没有光敏损害情况，逐渐增加次数和时间长度。Q、如果没有出现明显的光敏损害情况，可常试第一天暴露在光照下一次15分钟，没问题，则之后每一天逐渐增加时间，每次增加15分钟。R、防晒霜提供不了患者对光感度的保护。S、至少3个月不要日光浴或使用太阳灯或日光浴床。T、避免眼部检查，使用明亮的灯光，至少30天。74医疗事业患者的避光经验患者的避光经验普通病房（拉上窗帘即可）普通病房（拉上窗帘即可）避免太阳光直接照射皮肤、眼睛等避免太阳光直接照射皮肤、眼睛等冬天出门不需特殊的防护冬天出门不需特殊的防护夏天出门穿长袖衣服，打太阳伞，戴墨镜夏天出门穿长袖衣服，打太阳伞，戴墨镜夏天避免中午阳光最充足时出门，尽量早晨和晚间进行户外活动夏天避免中午阳光最充足时出门，尽量早晨和晚间进行户外活动75医疗事业峰峰集团总医院邯郸院区峰峰集团总医院邯郸院区肿瘤科开业学术推介会肿瘤科开业学术推介会参加启动会议做学术报告者：参加启动会议做学术报告者：1、刘慧龙、刘慧龙肿瘤光动力治疗肿瘤光动力治疗2、马明、马明肿瘤生物细胞治疗肿瘤生物细胞治疗3、胡堃、胡堃肿瘤微创治疗技术肿瘤微创治疗技术76医疗事业