肺功能不全及肺功能检查1 1一、肺呼吸功能不全2 2弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍3 3呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞一一一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunctiondisfunction of ventilationof ventilation第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制阻塞性通气不足阻塞性通气不足限制性通气不足限制性通气不足（一）类型（一）类型4 41.限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive hypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制周围神经病变周围神经病变呼吸肌萎缩，无力呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺总容量肺总容量呼吸肌活动呼吸肌活动胸廓顺应性胸廓顺应性肺顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸胸腔积液，气胸肺组织可扩张性肺组织可扩张性PS5 52. 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 obstructive hypoventilationv气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。v气道阻力：气道阻力：气道内径气道内径，长度，形态，气流速度，形式等，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径大气道阻力：直径2mm2mm，有软骨环支撑，不易塌陷，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 80% 小气道阻力：直径小气道阻力：直径2mm2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20%20% R=8Lr46 6气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支支气管痉挛支气管痉挛 炎症炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：管腔阻塞：支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支粘液粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱7 7（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性8 8呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难InspiratoryInspiratory dyspneadyspnea胸外胸外胸外胸外胸内胸内胸内胸内* *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难Expiratory Expiratory dyspneadyspnea9 9中央气道胸外段阻塞无呼气困难中央气道胸外段阻塞无呼气困难1010中央气道胸外段阻塞吸气困难中央气道胸外段阻塞吸气困难1111中央气道胸内段阻塞呼气困难中央气道胸内段阻塞呼气困难1212中央气道胸内段阻塞无吸气困难中央气道胸内段阻塞无吸气困难1313外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 “等压点上等压点上移移”（2）外周性气道阻塞：）外周性气道阻塞：内径小于内径小于2mm的小支气管的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合14140+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气正常人用力呼气+20气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸” ”COPD、哮喘病人、哮喘病人用用力呼气力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+5+51515（二）（二） 肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足P PA AOO2 2 PaOPaO2 2 P PA ACOCO2 2 PaCOPaCO2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ? 型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R1616二、肺通气功能检查简介二、肺通气功能检查简介1717 1818 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVC） 最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （Raw），），呼吸肌力呼吸肌力、CL、P0.1等等 19191.肺容积和肺容量的测定潮气潮气残残气气残气残气容积容积补呼补呼气容气容积积功功能能残残气气量量补吸补吸气容气容积积深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺总总量量20202121 残气量残气量残气量残气量( ( ( (residual volume RV):residual volume RV):residual volume RV):residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。最大呼气后仍残留于肺内的气量。正常成人：男性：正常成人：男性：16151615397397ml ml 女性：女性：12451245336336mlml 肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（todaltodaltodaltodal lung capacity TLC): lung capacity TLC): lung capacity TLC): lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC TLC=VC+RC TLC=VC+RC TLC=VC+RC 男性男性男性男性 5766 5766 5766 5766782 782 782 782 ml; ml; ml; ml; 女性女性女性女性 4353 4353 4353 4353644 644 644 644 mlmlmlml肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了。肿，因为残气量增加了。 肺容量肺容量2222用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VCFVC=VC一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0) )：是指最大吸气到是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0 /FVC%) /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为肺活量的比值。参考值为80%80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。25252. 时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制2626流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 流速流速-容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2727流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合28284. 弥散功能弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。时，每分钟能通过肺泡的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等2929阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCVC或或N NRVRVTLCTLCN N或或RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别3030阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿31311.限制性通气障碍限制性通气障碍2.肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。3.肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。4.胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。5.胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸廓畸形等。6.神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。7.肺切除肺切除8.肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。32323333中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型胸内型胸内型UAOUAO胸外型胸外型胸外型胸外型UAOUAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞（四）（四）（四）（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 3434典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹35353636典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气3737典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气3838单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气呼气吸气吸气3939Case 1A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion .4040Case 14141Case 1RefMeas%FVC3.413.0288 FEV12.531.2349FEV1%7441PEF6.103.9565How to interpret the test?4242Case 2A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery.4343Case 24444Case 2RefMeas%FVC4.601.8540 FEV13.330.9228FEV1%7250PEF8.553.8245How to interpret the test?4545Case 330 y/o male, 186 cm, 68 kg, severe interstitial fibrosis.4646Case 34747Case 3RefMeas%FVC6.011.1219 FEV14.891.0421FEV1%8193TLC7.452.0928DLCO 359 26How to interpret the test?4848