1 1妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3 3 3第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord 4 4概述概述羊水来源羊水来源妊娠早期：母体血清的透析液妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成4 4羊水吸收羊水吸收胎膜：占50%脐带：4050ml/h胎儿吞咽功能：500700ml/24h胎儿皮肤第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常5 5概述概述羊水量羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml此后羊水量渐少妊娠足月约800ml羊水羊水羊水羊水产产生和吸收失衡生和吸收失衡生和吸收失衡生和吸收失衡 羊水量异常羊水量异常羊水量异常羊水量异常5 5第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常6 6 6 6第一节第一节 羊水过多羊水过多polyhydramniospolyhydramnios编者编者编者编者 李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常7 7重点提示重点提示羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。B型超声检查AFV 8cm或AFI25cm可诊断为羊水过多。7 7第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常8 8定定定定义义：妊娠期：妊娠期：妊娠期：妊娠期间间羊水量超羊水量超羊水量超羊水量超过过2000ml2000ml2000ml2000ml，称，称，称，称为为羊水羊水羊水羊水过过多多多多发发生率生率生率生率约为约为0.5%0.5%0.5%0.5%1%1%1%1%分分分分类类：急性羊水急性羊水过过多多慢性羊水慢性羊水过过多多8 8第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常9 9病因病因胎儿疾病胎儿疾病多胎妊娠多胎妊娠胎胎盘脐带病病变妊娠并妊娠并发症与合并症症与合并症特特发性羊水性羊水过多多9 9第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1010病因病因胎儿疾病胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎儿缺乏中枢吞咽功能生成增加吸收减少羊羊 水水 过过 多多 神经管畸形消化道畸形食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水吸收减少第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1111病因病因多胎妊娠多胎妊娠两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多胎胎盘脐带病病变胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着妊娠并妊娠并发症合并症症合并症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血特特发性羊水性羊水过多多约1/3患者的原因不明1111第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1212临床表现临床表现急性羊水急性羊水过多多较少见，多发生在妊娠20周24周压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张慢性羊水慢性羊水过多多较多见，多发生在妊娠晚期无明显不适或仅出现轻微压迫症状1212第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1313临床表现临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。1313第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1414辅助检查辅助检查（1 1）B B型超声型超声检查羊水最大暗区垂直深度（AFV） 8cm轻度：811cm中度：1215cm 重度：15cm羊水指数（AFI）25cm 轻度：2535cm中度：3645cm重度：45cm部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当1414第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1515辅助检查辅助检查（2 2 2 2）胎儿疾病）胎儿疾病）胎儿疾病）胎儿疾病检查检查染色体核型分析羊水生化检查胎儿血型病毒感染（3 3 3 3）其他）其他）其他）其他检查检查母体糖耐量试验母儿血型检查抗体滴定度 1515第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1616对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响母体的影响妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产胎盘早剥产后出血对胎儿的影响胎儿的影响胎位异常及早产胎儿窘迫、脐带脱垂1616第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1717处理处理羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形及及时终止妊娠止妊娠方法：方法：人工破膜引产经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产1717第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1818人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。密切观察孕妇血压、心率变化。1818第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1919处理处理羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状 1919第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常2020羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15号18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时34周后再次放羊水。可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考虑引产。2020第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常2121分娩期处理分娩期处理警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。2121第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常22222222Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文2222THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件