牙颌系统重建的一些原则牙颌系统重建的一些原则 尽可能不留人工修复体尽可能不留人工修复体 尽可能不用不可逆修复措施尽可能不用不可逆修复措施 尽可能减少损伤尽可能减少损伤 尽可能长时效设计尽可能长时效设计我能做种植牙吗？种植手术禁忌证种植手术禁忌证禁忌证患者全身情况口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证全身禁忌证全身禁忌证l行种植手术致休克等诱因引起生命危险l全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症循环系统疾病循环系统疾病心肌梗塞及冠心病发病后：个月内外科绝对禁忌证个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小规模姑息处理。年后，心电图正常者方可行种植手术。循环系统疾病循环系统疾病高血压手术应慎重收缩压180mmHg舒张压110mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证循环系统疾病循环系统疾病先天性心脏病服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素循环系统疾病循环系统疾病心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。循环系统疾病循环系统疾病脑血管意外颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差应视为种植禁忌呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管哮喘l种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险l如发作次数平均个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者，可实施种植手术呼吸系统疾病呼吸系统疾病l呼吸系统急性炎症不宜手术内分泌疾病内分泌疾病l肾上腺皮质功能低下个月以内、周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克内分泌疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收，慢性牙周病变内分泌疾病内分泌疾病l甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生内分泌疾病内分泌疾病l脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚内分泌疾病内分泌疾病l脑下垂体功能低下可引起颌骨发育不全血液病血液病l所有血液病均属种植手术禁忌证代谢性疾病代谢性疾病l糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器的病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术骨疾患骨疾患l骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）颌骨病变口腔胶原性疾病口腔胶原性疾病l硬皮病引起牙龈退缩lWegener肉芽肿病预后不良精神异常精神异常l精神病l严重心理障碍l无法配合手术者其它其它l妇女妊娠、哺乳、月经期l麻药中毒l特异性药物过敏l性传播性疾病如梅毒、爱滋病等l“双膦酸盐”口腔局部禁忌证口腔局部禁忌证l口腔和周围组织的急、慢性炎症l种植区有埋伏牙、残根l颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变l颞颌关节功能与形态异常l咬合异常l相邻的基牙牙周及骨质不良l牙槽骨过度吸收萎缩l颌骨骨折l器官意识、口腔卫生不良者种植手术的适应症种植手术的适应症全身情况良好健康成人 （骨、牙发育定型）（骨、牙发育定型）牙颌系统只余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手术及外伤后个月以上，拔牙个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈口腔软组织无明显炎症、病损患者强烈要求，经济条件许可医疗条件与技术允许适应症与禁忌症的核心问题l全身健康种植是健康的主要问题可接受手术骨健康l口腔疾患只余留种植问题l患者接受需求、理解、可承受l医疗条件你能做主要学习内容植体的选择l上中切牙/双尖牙：4mml磨牙：5mml上侧切牙/下切牙：MINI上颌天然牙近远中径植体与邻牙的关系l植体与邻牙间距1.5mml植体相互间距3mm缺牙间隙颊舌径l植体颊舌侧应有至少1.0-1.5mm骨质l从牙合方观察，植体投射影应在修复冠范围l植体中轴线与修复冠中轴线重叠l植体中轴线应通过对颌功能尖牙合龈距：提供修复高度l骨嵴顶到对牙合的距离：10mml最少6-7mml调牙合/正畸压低/RCT后降低功能性并发症骨高度l上颌窦/下颌神经管/颏孔/鼻底l植体长度=可用骨高度-2mm（安全距离）l标准长度10mml6-8mm与10-12mm植体相比，设计合理时预后相当。临床成功标准l功能条件下，无临床动度lX检查植体骨界面无透射区l垂直向骨吸收小于1/3l术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常l5年达到85%、10年达到80%l行使功能