营养门诊的诊疗范围及工作内容聊城市人民医院营养科赵 英 培2016-03-24门诊（outpatient service）是一个医院的“门面”，它是指医生在医院或诊所里对病人经过一整套的诊断手段、辅助检查，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。为某类疾病专门设立的门诊，称为“专科门诊”，如神经内科、精神心理科门诊等，营养门诊也是其中的一类。聊城市人民医院聊城市人民医院营养养门诊u于2012年开诊；u目前联合营养查体咨询门诊设置于东院区门诊楼二楼；u是从营养学的角度针对疾病做出调理和治疗，开展营养咨询、营养代谢测定、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。u此外还设有社区门诊及糖尿病联合门诊。You are what you eat ！ 西方谚语 救治于后，不若摄养于先！ 丹溪心法 营养与健康外在因素：对相关疾病营养问题的日益关注和重视内在因素：疾病的发生、发展和营养问题密切相关，如代谢综合征转诊营养门诊降低医疗费用提高医疗效率营养知识需求增加门诊人好多，压力好大！What？营养学？不太懂！ 营养咨养咨询教育教育门诊山东省聊城市人民医院营养咨询门诊，每周一至周五全天，周六及周日上午出诊；提供糖尿病、肾病、肿瘤、孕产妇等专科营养咨询业务；提供膳食调查、营养测评、个性化营养指导等专项服务，以实现辅助综合诊疗的效果。地址：聊城市人民医院地址：聊城市人民医院东院区院区查体体门诊楼二楼楼二楼营养咨养咨询门诊诊室室转诊卡1、患有糖尿病、高血脂、高血、患有糖尿病、高血脂、高血压、痛、痛风、冠心病、慢性消化系冠心病、慢性消化系统疾病、慢性疾病、慢性肾衰等衰等慢性疾病者需慢性疾病者需饮食治食治疗配合者；配合者；2、需特殊、需特殊营养照养照顾的人群（如幼儿、学生、的人群（如幼儿、学生、孕孕妇、老人等）；、老人等）；3、需增重或减肥者；、需增重或减肥者；4、各种原因、各种原因(包括包括进食差、食差、术后或放后或放疗化化疗)引起的引起的营养不良者；养不良者；5、处于于亚健康状健康状态，希望通，希望通过合理合理饮食食预防疾病的人群；防疾病的人群； 1、专业技术人员 我院营养科现有主任营养师1人，副主任营养师1人，营养医师4人，营养技师1人，副主任护师1人，其中硕士5人，凭借扎实的基础知识和丰富的临床经验，为您提供最专业的营养知识。2、必需的检查手段 利用仿真食物模型、营养分析软件、人体成分分析仪、临床生化检查等现代化仪器设备及检查指标，对各类人群进行营养评价、营养诊断。3、实验室及技术支持 积极筹备临床营养与代谢实验室，研究与营养相关的代谢性疾病的发病机制，逐步开展基础代谢测定、免疫系统检测、肠道菌群分析、过敏源测定等多项技术，为合理有效的治疗提供科学依据。4、个体化的治疗手段 开设肠内营养配制室，提供经口营养补充、鼻饲肠内营养（包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、肠造瘘等) 等个体化治疗方案。主要仪器设备肠内内营养支持治养支持治疗记录患者电子、书面信息1、了解诉求2、开具及查看相关检查化验单3、了解平时饮食习惯4、评估饮食热量及营养 饮食指导：原则、食物选择、食物量等第一步：接诊第二步：了解诉求第三步：营养治疗公开门诊时间准备营养宣传材料营养门诊操作标准营营养养咨咨询询门门诊诊操作说明操作说明注意事项注意事项使用工具材料使用工具材料1、登记电子系统，记录患者基本信息1、在电子系统到位后，首先对就诊患者身份识别： 出示就诊卡；确认姓名。2、按要求填写营养门诊登记表，详细登记联系方式。3、按照转诊卡排列患者就诊顺序。4、提醒患者复诊时间。1、皮脂厚度仪2、皮尺3、体脂测量仪4、人体成分分析仪5、各种疾病的营养治疗原则6、疾病的膳食食谱2、了解患者诉求3、查看化验单，了解与患者病情相关的化验结果4、同时填写营养门诊登记单（疾病诊断、相关生化检验值及身高、体重。）5、了解患者平日饮食（餐次、食物、食物量）、生活习惯、体重史、疾病治疗方式、饮食偏好及其它可能影响治疗的因素。6、评估患者对疾病饮食治疗的了解程度和学习意愿。7、评估平日的热量摄取，三大营养素分配及主要的饮食问题。8、膳食指导：说明饮食与疾病配合的重要性给予口头精简的餐次、食物、食物量介绍，主要针对误区方面9、给予患者疾病膳食原则及膳食食谱10、提醒患者日后对相关内容有疑问可来电咨询，并告知复诊时间。目的目的：是帮助由于缺乏是帮助由于缺乏营养知养知识、存在、存在现实或潜在或潜在营养养问题的病人的病人改改变不良不良饮食行食行为。方式方式：面：面对面咨面咨询（可借助于（可借助于电话咨咨询 广播广播电视咨咨询 书信咨信咨询互互联网）网）临床主要床主要应用的方法用的方法：SOAP营养咨养咨询方法。方法。SOAP是主是主观询问(subjective inquiring)、客、客观检查(objective measurment)、评价价(assessment)和和营养养治治疗计划划(plan)英文字英文字头的的缩写。写。特点特点：方便、方便、简单、易行，包括了咨、易行，包括了咨询的主要内容。的主要内容。询问的内容的内容（1）询问饮食史：包括食史：包括询问饮食食习惯和嗜好、和嗜好、饮食食调查、餐次和分配比例、有无偏食以及烹、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调加工方法等。加工方法等。（2）体格）体格营养状况养状况检查测量量身高、体重、腰身高、体重、腰围、皮褶厚度等，以及、皮褶厚度等，以及临床床检查，生化生化检测包括白包括白细胞、淋巴胞、淋巴细胞分胞分类，血清，血清总蛋白、蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其合蛋白、血清脂蛋白及其分分类等。等。（3）营养养评价与价与DRIs相比相比较，进行行饮食食调查结果的果的评价，了解食物价，了解食物结构是否合理，各种构是否合理，各种营养素是否养素是否满足机体需要。根据体格足机体需要。根据体格营养状况养状况检查结果果评价当前价当前的的营养状况。养状况。（4）饮食食营养养计划划结合合经济条件和条件和饮食食习惯，根据，根据疾病种疾病种类，在，在饮食食营养原养原则方面方面给予指予指导，包括，包括饮食宜忌、参考食食宜忌、参考食谱以及注意事以及注意事项。1 1、基本信息准确、基本信息准确详实：身高、体重、年：身高、体重、年龄2 2、患者需求：抓住核心，如痛、患者需求：抓住核心，如痛风与与嘌呤？注意：需求分解呤？注意：需求分解3 3、门诊调查：问卷、卷、问答、答、记录，注意：心理、运，注意：心理、运动？4 4、营养素：熟悉功能与需求、宜多宜少；养素：熟悉功能与需求、宜多宜少；5 5、食物：常、食物：常见食物、宜多宜少、注意：中医属性、食物、宜多宜少、注意：中医属性、过敏、相克？敏、相克？6 6、食、食谱：饮食喜好、操作方便、物美价廉；食喜好、操作方便、物美价廉；7 7、生活、生活习惯与运与运动处方：方：饮食之外如食之外如营养养补充充剂、吸烟；、吸烟；8 8、整理成册：、整理成册：书面反面反馈、短信反、短信反馈、口、口头反反馈、装、装档等；档等；1、膳食指南10条必记每条细分为什么这样做？哪些人注意哪一条解析误区2、膳食宝塔五层必记每层主要包含营养素吃多少，多吃怎样，少吃怎样膳食处方设计3、运动每日6000步代替：打羽毛球、太极拳运动宜忌，适合人群运动处方设计？4、水喝多少人群喝水怎么喝，该喝什么解读市场饮料水5、膳食补充剂缺什么？调查怎样补、建议中国居民膳食指南1. 食物多食物多样，谷，谷类为主，粗主，粗细搭配搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶每天吃奶类、大豆或其制品、大豆或其制品 4. 常吃适量的常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹减少烹调油用量，吃清淡少油用量，吃清淡少盐膳食膳食 6. 食不食不过量，天天运量，天天运动，保持健康体重，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量每天足量饮水，合理水，合理选择饮料料 9. 如如饮酒酒应限量限量 10. 吃新吃新鲜卫生的食物生的食物 常规生理特点下的营养、营养补充剂一般人群的基础+特殊注意+营养补充剂1、增加、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及、禽、蛋、瘦肉及海海产品品摄入。入。2、适当增、适当增饮奶奶类，多喝，多喝汤水。水。3、产褥期食物多褥期食物多样，不，不过量。量。4、忌烟酒，避免喝、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。茶和咖啡。5、科学活、科学活动和和锻炼，保持健康，保持健康体重。体重。中国哺乳期妇女膳食指南中国儿童青少年膳食指南1、三餐定三餐定时定量，保定量，保证吃吃好早餐，避免盲目好早餐，避免盲目节食。食。2、吃富含吃富含铁和和维生素生素C的的食物。食物。 3、每天每天进行充足的行充足的户外运外运动。4、不抽烟、不不抽烟、不饮酒。酒。中国老年人膳食指南1、食物要粗、食物要粗细搭配、松搭配、松软、易于消化吸收。、易于消化吸收。2、合理安排、合理安排饮食，提高食，提高生活生活质量。量。3、重、重视预防防营养不良和养不良和贫血。血。4、多做、多做户外活外活动，维持持健康体重。健康体重。如何如何获得病源？得病源？ 营养医养医师专科化，各自坐科化，各自坐诊的的营养医养医师和和负责的重点科室相的重点科室相对应。找到配合、重找到配合、重视的的临床医床医师，重，重点突破，形成点突破，形成习惯和和规律。律。利用利用转诊卡。卡。成熟后，成熟后，专科科门诊和和综合合门诊相相结合合。良好的门诊环境良好的职业道德过程简明扼要诊断有理有据治疗精准有效定期随访及时反馈不断学习，共同进步谢 谢