胎儿附属物正常及异常超声表现四川省人民医院超声科巨学明 juxueming126.com胎儿附属物胎盘及胎膜脐带羊水胎盘及胎膜（衣胞胎盘及胎膜（衣胞 afterbirth）胎膜（胎膜（fetal membranefetal membrane） 胚泡衍生的附属结构，包括绒胚泡衍生的附属结构，包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带。不参与胚胎的构成，但脐带。不参与胚胎的构成，但有多方面作用。有多方面作用。胎盘（胎盘（placentaplacenta） 胎儿的丛密绒毛膜和母体的基胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜蜕膜共同形成的盘状结构。有共同形成的盘状结构。有物质交换、内分泌、屏障功能。物质交换、内分泌、屏障功能。 正常胎盘是怎样形成的呢？正常胎盘是怎样形成的呢？胎盘胎盘胎盘胎盘游离绒毛游离绒毛固定绒毛固定绒毛底蜕膜底蜕膜绒毛分支绒毛分支繁多繁多三级绒毛三级绒毛滋养层滋养层细胞细胞细胞滋养层细胞滋养层 胚泡胚泡胚外中胚层胚外中胚层合体滋养层合体滋养层 滋养层滋养层 子宫内膜子宫内膜构成：滋养层 + 胚外中胚层 1.绒毛膜的形成（一）绒毛膜（chorion）1. 基本构成：基本构成：滋养层和胚外中胚层2. 发育过程：发育过程： 滋养层滋养层合体滋养层合体滋养层 细胞滋养层细胞滋养层 绒毛（绒毛（villi） 胚外中胚层胚外中胚层绒毛膜绒毛膜绒毛膜板绒毛膜板绒绒毛毛绒绒毛毛绒绒毛毛半透明的薄膜构成：羊膜上皮 + 胚外中胚层 羊膜腔内含羊水羊膜羊膜羊膜卵黄囊卵黄囊卵黄囊羊膜羊膜绒毛膜脐带脐带羊膜羊膜卵黄囊卵黄囊卵黄囊卵黄囊 胎胎 盘盘底蜕膜底蜕膜 胎盘结构与胎盘血液循环模式图胎盘结构与胎盘血液循环模式图 胎盘血循环胎盘血循环 两套，互不相混，但可进行物质交换两套，互不相混，但可进行物质交换 胎血循环：脐胎血循环：脐 胎盘胎盘 毛细血管毛细血管 胎盘胎盘 脐脐 母体循环：子宫母体循环：子宫 螺旋螺旋 绒毛间隙绒毛间隙 子宫内膜子宫内膜 子宫子宫 胎盘膜胎盘膜(placental membrane) 又称胎盘屏障胎盘屏障（placental barrier）是胎血与母血之间的薄层组织。结构：合体滋养层,（细胞滋养层）， 基膜,（绒毛内结缔组织）， 毛细血管内皮和基膜 胎胎儿儿血血母母体体血血合体滋养层合体滋养层细胞滋养层细胞滋养层基膜基膜结缔组织结缔组织血管基膜血管基膜血管内皮血管内皮营养物质营养物质代谢产物代谢产物胎盘屏障胎盘屏障（placental barrier）胎盘功能 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养和排泄等作用 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与出生后小肠、肺、肾脏的功能内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG 2. 胎盘的构成胎盘的构成 胎儿的丛密绒毛膜母体的基蜕膜胎儿的丛密绒毛膜母体的基蜕膜胎盘（placenta）1.形态形态园盘状，15-20cm，重约500克。胎儿面灰白、光滑，羊膜覆盖，脐带位于中央或偏位。母体面暗红、粗糙, 15-30个胎盘小叶，叶间为浅沟。超声观察内容位置成熟度有无肿物副胎盘脐带附着位置二维声像特征1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。2、呈月牙状稍强回声，盘状、实质回声细而均匀，后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要是子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”。CDFI声像1、整个孕期均可用CDFI&CDE(CPA)评估胎盘血流，随着孕期进展，逐渐增加。2、母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙，而不是绒毛深入到子宫肌层。胎盘植入观察血流特征要点。3、胎盘附着处子宫肌层能显示血流信号。鉴别胎盘有无剥离的重要参考因素。胎盘成熟度分级标准Grannum胎盘分级法将胎盘分级法将胎盘成熟度胎盘成熟度分分为四级为四级：0级胎盘级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底多出现孕28周以前1级胎盘级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周2936周2级胎盘级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁孕周多在3640周3级胎盘级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶胎盘成熟度和孕周关系胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关；正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平行。因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。 非均质型病因：部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等； 均质型病因：妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能！胎盘形态异常 正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可育不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致形态异常。胎盘形态异常主要有：致形态异常。胎盘形态异常主要有： 1. 1. 单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘 2. 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘 3. 3. 轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘 正常胎盘正常胎盘正常胎盘正常胎盘 副胎盘副胎盘副胎盘副胎盘 双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫下段有可能延伸至子宫下段或覆盖或覆盖宫颈内口宫颈内口一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘才合并，称双叶胎盘(bilobate placenta)(bilobate placenta)；若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称为复胎盘；为复胎盘；胎盘完全分离胎盘完全分离三叶，称为多叶胎盘。三叶，称为多叶胎盘。 临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产后出血及感染。引起产后出血及感染。 1. 1. 单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘1.1.单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘双叶胎盘双叶胎盘复胎盘复胎盘三叶胎盘三叶胎盘二、胎盘形态异常二、胎盘形态异常分叶并轮状胎盘2. 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘 副副 胎胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少胎盘有一定的距离（至少2cm2cm），且借胎膜、血），且借胎膜、血管与主胎盘相连。管与主胎盘相连。 假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少胎盘有一定的距离（至少2cm2cm），其间无血管相），其间无血管相连。连。二、胎盘形态异常二、胎盘形态异常临床意义：临床意义： 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血，导致胎儿窘迫或死亡；时出血，导致胎儿窘迫或死亡； 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘, ,但检但检 查可见正常位置仍有胎盘；查可见正常位置仍有胎盘； 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后 出血及感染。出血及感染。 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留 2. 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘二、胎盘形态异常二、胎盘形态异常轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘轮状胎盘； 形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的绒毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之。绒毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之。有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。 形成原因：同轮廓胎盘。形成原因：同轮廓胎盘。 3. 3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：（1 1）（2 2 2 2）（3 3 3 3）产前出血产前出血晚期流产晚期流产早产早产产后出血产后出血 （1 1）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出血，症状类似前置胎盘，可致胎儿窘迫的发生。血，症状类似前置胎盘，可致胎儿窘迫的发生。 （2 2）晚期流产及早产：边缘血窦破裂、胎盘功能）晚期流产及早产：边缘血窦破裂、胎盘功能不全所致。不全所致。 （3 3）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起。乏力而引起。轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为：轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为： 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 子宫子宫子宫子宫胎儿胎儿胎儿胎儿前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露宫颈内口，其位置低于胎先露部。称部。称前置胎盘前置胎盘(placenta (placenta previa)previa)。定定 义义一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子宫下段呢？什么是子宫下段呢？ 妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。胎盘胎盘胎盘胎盘妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命命; ;是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一; ;分娩时前置胎盘的分娩时前置胎盘的发生率发生率：国内报道：国内报道为为 0.24%0.24%1.57%1.57%， 国外报道为国外报道为0.5%0.5%0.9%0.9%。 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 1.1.完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previacomplete placenta previa）: :胎盘胎盘组织组织覆盖覆盖整个整个宫颈内口。宫颈内口。又称中央性前置胎盘又称中央性前置胎盘（central placenta previacentral placenta previa）。）。 2. 2.部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partrial placenta previapartrial placenta previa）: :胎盘胎盘组织组织覆盖部分宫颈内口覆盖部分宫颈内口。 3. 3.边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placenta previamarginal placenta previa）：）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖覆盖宫颈内口。宫颈内口。 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性c c c completeompleteompleteompletepartialpartialpartialpartialmmmmarginalarginalarginalarginal一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者对于不出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常完全性完全性宫颈口宫颈口宫颈口宫颈口一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常部分性部分性一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常边缘性边缘性一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. .胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常粘连性前置胎盘粘连性前置胎盘Placenta Accrete植入性胎盘植入性胎盘Placenta Increta 胎盘早剥胎盘早剥 Placenta Abuption 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 定定 义义妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘壁剥离，称为胎盘早剥早剥 。三、胎盘早剥三、胎盘早剥是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命; ;国内报道发生率国内报道发生率0.46%0.46%2.1%,2.1%,围生儿死亡率围生儿死亡率200200428428, ,是无胎盘早剥的是无胎盘早剥的1515倍；倍；国外报道发生率约国外报道发生率约1 12%2%，围生儿死亡率约，围生儿死亡率约150150。注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。 三、胎盘早剥三、胎盘早剥发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高病率增高 宫腔内压力宫腔内压力骤减骤减子宫子宫静脉压升高静脉压升高机械性因素机械性因素孕妇血管病变孕妇血管病变 不良不良生活习惯等生活习惯等高龄孕妇高龄孕妇 经产妇经产妇胎盘早剥胎盘早剥三、胎盘早剥三、胎盘早剥 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥持续性持续性持续性持续性腹痛腹痛腹痛腹痛底蜕膜出血底蜕膜出血胎盘自附着胎盘自附着处剥离处剥离 形成血肿形成血肿或出血或出血病理及病理生理变化病理及病理生理变化三、胎盘早剥三、胎盘早剥 三、胎盘早剥三、胎盘早剥胎盘剥离面胎盘剥离面 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统激活母体凝血系统DICDIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶活酶三、胎盘早剥三、胎盘早剥病理类型病理类型三、胎盘早剥三、胎盘早剥v显性剥离显性剥离剥离面积大，剥离面积大， 形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血。成显性出血。特特 点点病理类型病理类型三、胎盘早剥三、胎盘早剥病理类型病理类型v隐性剥离隐性剥离血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流。而不能外流。故无阴道流血。故无阴道流血。 特特 点点三、胎盘早剥三、胎盘早剥隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一定程度仍可冲开胎度仍可冲开胎盘边缘和胎盘边缘和胎 膜膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特特 点点病理类型病理类型v混合出血混合出血三、胎盘早剥三、胎盘早剥注意：注意：胎盘后胎盘后血液可血液可穿破羊穿破羊膜而溢膜而溢入羊膜入羊膜腔，形腔，形成血性成血性羊水羊水子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy子宫表面呈蓝子宫表面呈蓝紫色瘀斑紫色瘀斑浸及子宫浆膜浸及子宫浆膜层层浸入子宫浸入子宫肌层肌层内出血、内出血、血液积聚血液积聚三、胎盘早剥三、胎盘早剥 声像特点：声像特点： (1) (1)胎盘后血肿或出血声像胎盘后血肿或出血声像 (2)(2)胎盘异常增厚胎盘异常增厚 (3)(3)胎盘回声增强胎盘回声增强 (4)(4)羊水中见光点漂浮或血凝块光羊水中见光点漂浮或血凝块光团团 三、胎盘早剥三、胎盘早剥可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；确胎儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。 超声作用超声作用三、胎盘早剥三、胎盘早剥1. B1. B型超声检查型超声检查 胎胎盘盘后后血血肿肿声声像像三、胎盘早剥三、胎盘早剥胎盘后出血声像胎盘后出血声像三、胎盘早剥三、胎盘早剥胎盘回声增强胎盘回声增强三、胎盘早剥三、胎盘早剥 超声漏诊见于：超声漏诊见于： 1. 1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿不形成血肿; ; 2. 2.急性血肿与胎盘回声相似急性血肿与胎盘回声相似; ; 3. 3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。三、胎盘早剥三、胎盘早剥 脐带异常脐带异常脐带长度异常脐带正常长度为30100cm，平均长度为55cm脐带短于30cm者，为脐带过短（excessive short cords）胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥应立即行剖宫产结束分娩脐带过长(excessive long cords)易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压脐带异常包括：脐带异常包括： 一、脐带先露和脐带脱垂一、脐带先露和脐带脱垂 二、脐带长度异常二、脐带长度异常 三、脐带缠绕三、脐带缠绕 四、脐带打结四、脐带打结 五、脐带扭转五、脐带扭转 六、脐带附着异常六、脐带附着异常 七、单脐动脉七、单脐动脉脐带先露和脐带脱垂脐带先露和脐带脱垂 1. 1.脐带先露脐带先露(presentation of umbilical cord)(presentation of umbilical cord)：胎膜未破时脐带位：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。 2. 2.脐带脱垂脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂后，脐带脱出：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。脐带假结：脐脐带假结：脐静脉较脐动脉静脉较脐动脉长，形成迂曲长，形成迂曲似结或由于脐似结或由于脐血管较脐带长，血管较脐带长，血管卷曲似结。血管卷曲似结。不影响胎儿血不影响胎儿血液循环，对胎液循环，对胎儿危害不大。儿危害不大。脐带打结脐带打结脐带真结：脐带缠脐带真结：脐带缠绕胎体，胎儿穿过绕胎体，胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带套环而成真结。影响胎儿血液循环，影响胎儿血液循环，可引起胎儿宫内生可引起胎儿宫内生长受限，甚至胎死长受限，甚至胎死宫内。宫内。脐带打结（真结）77脐带缠绕Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that encircles the neck in a encircles the neck in a locked pattern locked pattern Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that encircles the neck in a encircles the neck in a freely sliding patternfreely sliding pattern脐带缠绕动态彩色3D脐带扭转脐带扭转胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达生理性扭转可达6 61111周周; ;若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧缓慢，导致胎儿宫内缺氧; ;严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。脐带附着异常脐带附着异常脐带附着在脐带附着在胎盘边缘胎盘边缘 脐带附着在胎膜脐带附着在胎膜上似船帆上似船帆胎膜上血管胎膜上血管经宫颈内口位经宫颈内口位于胎先露前方于胎先露前方球拍状胎球拍状胎盘盘脐带帆脐带帆状附着状附着前置前置血管血管帆状胎盘83脐带帆状附着脐带附着异常脐带附着异常若前置血管发生破裂，胎儿血液外流，出若前置血管发生破裂，胎儿血液外流，出血量达血量达200200 300ml300ml，即可导致胎儿死亡，即可导致胎儿死亡; ;阴道检查可触及有搏动的血管阴道检查可触及有搏动的血管; ;若怀疑前置血管破裂，应取流出的血液做若怀疑前置血管破裂，应取流出的血液做涂片，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎涂片，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊儿血红蛋白，即可确诊; ;脐带附着异常脐带附着异常脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿生命，多在产后胎盘检查时始被发现生命，多在产后胎盘检查时始被发现脐带帆状附着，常伴有单脐动脉，故脐带帆状附着，常伴有单脐动脉，故胎儿宫内生长受限的发病率增加。胎儿宫内生长受限的发病率增加。单脐动脉单脐动脉正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉。如只正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉。如只有一条脐动脉，称为单脐动脉；有一条脐动脉，称为单脐动脉；单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形，多为心血单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形；发育畸形；故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流产或胎故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流产或胎死宫内。死宫内。 脐带占位病变脐带囊肿畸胎瘤华通胶水肿羊水量异常羊水量异常 正正常常妊妊娠娠时时羊羊水水的的产产生生与与吸吸收收处处于于动动态态平平衡衡中中，任任何何引引起起羊羊水水产产生生与与吸吸收收失失衡衡的的因因素素均均可可造造成成羊羊水水过过多多或或过过少少的的病病理理状态。羊水量异常包括：状态。羊水量异常包括： 一、羊水过多一、羊水过多 二、羊水过少二、羊水过少 妊娠期间，羊水量超过妊娠期间，羊水量超过2000ml2000ml者称羊水过多（者称羊水过多（ polyhydramnios polyhydramnios）。发生率为）。发生率为1%1%3%3%。如羊水量增加。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。一、羊水过多一、羊水过多 约约1/31/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：可能为： 1. 1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.染色体异常染色体异常 3. 3.双胎妊娠双胎妊娠 4.GDM4.GDM或糖尿病合并妊娠或糖尿病合并妊娠 5. 5.胎儿水肿胎儿水肿 6.6.胎盘脐带病变胎盘脐带病变 7. 7.特发性羊水过多特发性羊水过多 一、羊水过多一、羊水过多目前，临床广泛应用的有两种标准：目前，临床广泛应用的有两种标准： （1 1）以羊水指数（）以羊水指数（AFIAFI）为诊断标准：）为诊断标准：以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数。为羊水指数。 （2 2）以羊水最大池深度）以羊水最大池深度(MVP(MVP或或AFV)AFV)为诊为诊断标准。断标准。一、羊水过多一、羊水过多一、羊水过多一、羊水过多 国外国外Phelan JPPhelan JP等以等以AFIAFI18cm18cm诊断诊断为羊水过多；为羊水过多； 国外国外Schrimmer DBSchrimmer DB等以等以MVP8MVP811cm11cm为轻度羊水过多，为轻度羊水过多，121215cm15cm为中度羊为中度羊水过多，水过多，16cm16cm为重度羊水过多；为重度羊水过多； 此两种方法目前均已得到国内外公此两种方法目前均已得到国内外公认。认。妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者称羊水过者称羊水过少（少（oligohydramniosoligohydramnios）发生率为发生率为0.5%0.5%5.5%5.5%。对围生儿预后有明显的不良影响对围生儿预后有明显的不良影响近年受到越来越多的重视。近年受到越来越多的重视。二、羊水过少二、羊水过少1.1.胎儿泌尿道畸形胎儿泌尿道畸形2.2.胎盘功能不良胎盘功能不良先天性肾缺如或先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或儿无尿液生成或生成的尿液不能生成的尿液不能排入羊膜腔致妊排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊娠中期后严重羊水过少。水过少。过期妊娠、过期妊娠、FGR、妊娠、妊娠期高血压疾病等。由于期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新内慢性缺氧，血液重新分布分布,导致肾血管收缩导致肾血管收缩,胎儿尿形成减少胎儿尿形成减少,致羊致羊水过少。水过少。二、羊水过少二、羊水过少 3 3胎膜早破胎膜早破4 4母体因素母体因素羊水外漏速度大羊水外漏速度大于再产生速度，于再产生速度，常出现继发性羊常出现继发性羊水过少。水过少。孕妇脱水孕妇脱水血容量不足血容量不足血浆渗透压增高等血浆渗透压增高等孕妇应用某些药物：孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂如吲哚美辛、利尿剂等等二、羊水过少二、羊水过少 是羊水过少的主要辅助诊断方法是羊水过少的主要辅助诊断方法; ;羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度2cm2cm，或羊水指数，或羊水指数5cm5cm；可疑羊水过少：羊水；可疑羊水过少：羊水指数指数8cm;8cm;妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B B型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。二、羊水过少二、羊水过少超声检查超声检查谢谢大家！