健康评估之健康评估之健康评估之健康评估之腹部评估腹部评估腹部评估腹部评估（Nursing examination with Nursing examination with Nursing examination with abdominalabdominalabdominal）主讲：汤晓辉汤晓辉腹部评估腹腹部部外外形形腹腹壁壁静静脉脉肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音叩叩 痛痛腹腹壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊导航导航导航导航页页页页腹部检查是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多、复杂； 触诊是腹部主要的检查方法预备知识预备知识视诊视诊听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊练习题库练习题库呼呼吸吸运运动动胃肠形和蠕动波可点击相应项腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识预备知识肋弓下缘肋弓下缘costal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament腹直肌外缘腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突剑突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle脐脐脐脐umbilicusumbilicus预备知识预备知识腹部前面体表标志腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识预备知识四分法各区所包含主要脏器？四分法各区所包含主要脏器？l右上腹右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。l左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主Al右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。l左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识预备知识九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识预备知识检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回局部膨隆: 脏器肿大。 腹内肿物。 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝。切口疝并腹切口疝并腹股沟斜疝股沟斜疝（侧面观）（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动呼吸运动: :n 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部静脉腹部静脉常见于常见于: : (1) (1)门门V V高压：高压： 血经脐血经脐V V以脐为中心向四周以脐为中心向四周 伸展。伸展。 (2)(2)上腔上腔V V受阻：曲张的受阻：曲张的V V分布于分布于 腹壁两侧，血流自上向下腹壁两侧，血流自上向下 (3)(3)下腔下腔V V受阻：受阻： 血流自下向上血流自下向上 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁静脉曲张图腹壁静脉曲张图上腔上腔V V受阻受阻门门V V高压高压下腔下腔V V受阻受阻返回胃肠型及蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。腹部触诊腹部触诊腹部触诊腹部触诊重要性：重要性：重要性：重要性： 是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊是验证视诊所见，指导叩诊和听诊是验证视诊所见，指导叩诊和听诊是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用边观察，手脑并用边观察，手脑并用边观察，手脑并用腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊请点击请点击腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感揉面感腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。手，腹痛加剧。 (2)(2)(2)(2)临床意义临床意义临床意义临床意义: : : :炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法反跳痛触诊法腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊、触诊方法、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）单手触诊法或双手触诊法（见示教）肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊请点击请点击腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊触及肝脏时应描述其：大大 小小形形 态态 质软质软质质 地地 质韧质韧压压 痛痛 质硬质硬如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊 正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下脾脾脾脾不不不不易易易易触触触触及及及及，若若若若内内内内脏脏脏脏下下下下垂垂垂垂，左左左左胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、积积积积气气气气时时时时膈膈膈膈下下下下降降降降，脾脾脾脾向向向向下下下下移移移移位位位位，此此此此外外外外，能能能能触触触触到到到到脾脾脾脾即即即即为为为为脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大。处处处处仰仰仰仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。卧屈膝位、右侧卧位触诊。卧屈膝位、右侧卧位触诊。卧屈膝位、右侧卧位触诊。 脾肿大示意图脾肿大示意图脾双手触诊法脾双手触诊法脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊脾肿大的分度（深吸脾肿大的分度（深吸气时）气时） 轻度：脾在肋下不轻度：脾在肋下不超过超过3cm 中度：肋下中度：肋下3cm至至脐水平线脐水平线 高度：超过脐水平高度：超过脐水平以下或超过腹正中以下或超过腹正中线。线。甲甲乙乙丙丙丁丁戊戊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊胆囊触诊Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊正常膀胱空虚时,不易触及评估者一般使用单手触诊法膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊腹部触诊触诊小结：触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。移动性浊音正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 肝上界肝上界肝上界肝上界肝下界肝下界肝下界肝下界右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线肝界叩诊肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肝肝肝肝浊浊浊浊音音音音界界界界缩缩缩缩小小小小：见见见见于于于于暴暴暴暴发发发发性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、急急急急性性性性肝肝肝肝坏坏坏坏死、肝硬化。死、肝硬化。死、肝硬化。死、肝硬化。肝肝肝肝浊浊浊浊音音音音界界界界消消消消失失失失：急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔（膈膈膈膈下下下下游游游游离离离离气气气气体）。体）。体）。体）。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊移移动动性性浊浊音音机机理理图图移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。腹部听诊腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音活跃肠鸣音活跃10次次/分，音分，音调不高亢调不高亢急性肠炎等急性肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分且音分且音调高亢调高亢见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。 达标测试达标测试一、名词解释：一、名词解释：一、名词解释：一、名词解释： 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音二、填空二、填空二、填空二、填空 1 1 1 1、腹腹腹腹部部部部评评评评估估估估时时时时，蛙蛙蛙蛙腹腹腹腹见见见见于于于于 病病病病人人人人；舟舟舟舟状状状状腹腹腹腹见见见见于于于于 病人。病人。病人。病人。 2 2 2 2、腹腹腹腹部部部部触触触触诊诊诊诊时时时时，McBurneyMcBurneyMcBurneyMcBurney征征征征阳阳阳阳性性性性见见见见于于于于 病病病病人人人人；MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性见于征阳性见于征阳性见于征阳性见于 病人。病人。病人。病人。 3 3 3 3、正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音 次次次次/ / / /分分分分钟钟钟钟，肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音活活活活跃跃跃跃指指指指肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音达达达达 次次次次/ / / /分分分分钟钟钟钟，见见见见于于于于 肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。 肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音亢亢亢亢进进进进见见见见于于于于 肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音消消消消失失失失见见见见于于于于 肠梗阻。肠梗阻。肠梗阻。肠梗阻。 B1B1型题型题 (1-5(1-5共用备选答案共用备选答案) ) A A、腹部反跳痛、腹部反跳痛 B B、呼气时的恶臭、呼气时的恶臭 C C、肾区疼痛、肾区疼痛 D D、肺部啰音、肺部啰音 E E、潮式呼吸、潮式呼吸 1 1、用视诊时检查可发现的体征、用视诊时检查可发现的体征 2 2、用触诊时检查可发现的体征、用触诊时检查可发现的体征 3 3、用叩诊时检查可发现的体征、用叩诊时检查可发现的体征 4 4、用听病诊时检查可发现的体征、用听病诊时检查可发现的体征 5 5、用嗅诊时检查可发现的体征、用嗅诊时检查可发现的体征三、选择题三、选择题