肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和手术方式的选择 成晟成晟l肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4%-10%l过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差l1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术l1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的5年生存率为55%l此后对该手术的疗效有了新的认识l目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段l术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO 分型（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）型（肾静脉型）：是指癌栓在肾静脉以上距离不超过2cm型（肝下型）：是指癌栓在肾静脉以上大于2cm，但 位于肝门下腔静脉以下 型（肝内型） ：是指癌栓达到肝内下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘肝静脉下型肝静脉型型（肝上型） ：是指癌栓超出肝脏上缘水平肝上膈下水平膈上心包内膈上心内水平手术方式的选择 l对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的回流l对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉 型 肝静脉下型：方法同上，只需暴露肝内下腔静脉并阻断肝静脉型l肝静脉型把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻断各静脉优点：保证回心血量防止肝功能损害同时阻断肝静脉型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技术优点：减少术中出血，可以在无血环境下操作，视野清晰注意：术中停循环时间应控制在30分钟之内，最长不超过1小时，否则，易引起组织不可逆性缺血坏死