第十章第十章第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学杨丽全杨丽全课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力 第一节 中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。 中中暑暑概概念念 一、中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：中中暑暑分分类类 一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病48二、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降49二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。410三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病u先兆中暑：先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。u重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。升高。v热衰竭：热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。损害表现。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热( (直肠温度直肠温度41)41)和和 意识障碍。意识障碍。 转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估414三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、伤伤寒寒及及中中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。415四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能416四、中暑的救治与护理现场救护现场救护u脱离高温环境 u迅速降温 院内救护院内救护u降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理 417四、中暑的救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主u保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温u密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 u加强基础护理 u健康教育 第二节 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或其他又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。引起窒息和缺氧。 淹淹溺溺概概念念 一、淹溺的概念420二、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。淹溺的分类 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺422三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 临床表现临床表现u症状症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体征体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。423三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。溺。424四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理倒倒 水水 法法膝顶法膝顶法427护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：严格控制输液速度严格控制输液速度 u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 四、淹溺的救治与护理第三节 电击伤 电击伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4 俗称触电，是指一定量的电流通俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。 电电击击伤伤 一、电击伤的概念430二、电击伤的病因与发病机制病因病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体431二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制uu电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。组织损伤。组织损伤。组织损伤。 影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制433三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 434三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。损伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。435三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 并发症并发症 可可有有短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、急急性性肾肾功功能能障障碍碍、内内脏脏破破裂裂或或穿穿孔孔、周周围围性性神神经经病病、永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋等等。孕妇电击后常发生死胎、流产。孕妇电击后常发生死胎、流产。 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 三、电击伤的病情评估438四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休轻型触电者：观察休息息u重型触电者：心肺复重型触电者：心肺复苏苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电电击击伤伤急急救救 四、电击伤的救治与护理440护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理用药护理u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理 u健康教育健康教育 四、电击伤的救治与护理