L o g o输液并发症输液并发症-静脉炎静脉炎Company Logo图片展示图片展示目标目标静脉炎的概述静脉炎的概述1.静脉炎的预防静脉炎的预防2.静脉炎的处理静脉炎的处理3.总结总结4.概述概述定义定义危险因子危险因子概述概述INS分度分度临床表现临床表现分类分类不良后果不良后果Company Logo概述概述定义定义是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。药物外渗引起者，严者可导致组织缺血、坏死，造成不可改变。药物外渗引起者，严者可导致组织缺血、坏死，造成不可恢复性的损伤。恢复性的损伤。调查调查调查调查21的外周静脉输液病人会发生不同的外周静脉输液病人会发生不同程度的并发症程度的并发症62 皮下血肿；皮下血肿； 27药物外渗药物外渗2 表浅静脉炎表浅静脉炎； 2留置管道脱落留置管道脱落 0.5静脉渗血静脉渗血 0.5 局部过敏反应局部过敏反应 6 静脉破例损伤；静脉破例损伤；Diagram不良后果不良后果概述概述患者的住院时间延长患者的住院时间延长增加治疗费用增加治疗费用患者满意度下降患者满意度下降投诉、打人、免单、赔款、媒体介入投诉、打人、免单、赔款、媒体介入沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热全身症状胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热全身症状临床表现临床表现Company Logo静脉炎的分类静脉炎的分类细菌性细菌性化学性化学性药液稀释不足，酸碱度、浓度过高，使得血管内膜受损，管壁通透性增加；如胺碘酮、多巴胺、甘露醇等药（无菌性）机械性机械性血栓性血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子概述概述固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位靠近关节处，关节活动使得针管与血管壁不断摩擦产生炎症反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉整个治疗中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎，或者穿刺部位感染，或留置导管逆行感染INS(美国输液护理学会）标准美国输液护理学会）标准可触及条索状物长度可触及条索状物长度2.5cm，有脓液流出，有脓液流出条索状物形成，可触及条索状静脉条索状物形成，可触及条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿输液部位疼痛伴有发红和或水肿输液部位发红伴或不伴有疼痛输液部位发红伴或不伴有疼痛无临床症状无临床症状43210概述概述v附：化疗药物引起静脉炎的分级附：化疗药物引起静脉炎的分级v 0级 为无疼痛；v级 为局部皮肤发红，轻微疼痛；v级 为轻度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径1cm，影响 肢体功能。概述概述v危险因子危险因子机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应激静脉管壁，而出现炎症反应化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘有机碘等等概述概述v危险因子危险因子血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子粒形成栓子细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染穿刺部位感染，或导管逆行感染危险因子危险因子-导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素（PH值）值）正常血液正常血液PH值值7.357.45，药物，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。能。 PH值值9.0为强碱为强碱 v 0.9%NS PH=4.57.5 v5%GSNS PH=3.55.5v 5%NaHCO3 PH=7.58.5v20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5v低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0v多巴胺多巴胺 PH=2.54.5v10%KCL PH=4.56.5v氨苄氨苄P PH=10v5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5v复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5危险因子危险因子-导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(渗透压渗透压 )v渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压，渗透压600mosm/L的药物可在的药物可在24小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎v临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 v药物药物 渗透压渗透压v阿奇霉素阿奇霉素 280v5- FU 650v环磷酰胺环磷酰胺 352 v长春新碱长春新碱 610v生理盐水生理盐水 308v3%氯化钠氯化钠 1030v20%甘露醇甘露醇 1098v5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190v50%GS 2526v5%GS 352危险因子危险因子-导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度药物输注速度 )v药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎炎v部分静脉流速部分静脉流速v外周小静脉外周小静脉5ml/minv手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/minv肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/minv锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/minv上腔静脉上腔静脉22.5L/minv不容忽视的不容忽视的血流变缓血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动危险因子危险因子-导致血管内膜损害的感染因素导致血管内膜损害的感染因素v操作者的技术操作者的技术v院内感染院内感染v留置针留置时间留置针留置时间v留置输液装置留置输液装置/接口感染接口感染v敷料使用和更换敷料使用和更换预防预防液体配置液体配置1. 环境质量控制：布局、温湿度、清洁度、空气新鲜度、细菌指数、无噪音2.控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻璃屑、细菌、真菌、药液结晶、空气中尘埃等（1）操作环境净化（2）玻璃安培正确切割及擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头选择（5）安装输液终端过滤器（6）正规消毒3.严格掌握配药时间及配伍禁忌， 防止结晶、沉淀预防预防二二 静脉穿刺静脉穿刺(加强穿刺技术）1. 选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉；2. 减少钢针穿刺率，选择合适型号留置针；3. 消毒规范,设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染，避免消毒液过度；4. 选择隔水、透气性好的敷贴；5. 避免在同一条血管上反复穿刺；6. 严禁在瘫痪、手术肢体进行输液,避免在输液侧肢体测量血压；7. 化疗药物及高渗药物选择弹性好、回血畅的大中静脉。Company Logo预防预防 三三 合理安排输液顺序及速度，刺激性强药合理安排输液顺序及速度，刺激性强药 物稀释并先输、慢输；物稀释并先输、慢输；四四 健康教育到位，提前做好物品准备健康教育到位，提前做好物品准备五五 加强加强巡视巡视，早发现，早治疗，早发现，早治疗Company Logo静脉炎的处理v-停液停液v-拔管拔管v-评估评估v-处理处理v-汇报汇报v-沟通沟通v-跟踪跟踪治疗治疗v土豆：湿敷（将清洁土豆切成厚约0.2-0.3cm的薄片，外敷面积大于红肿部位。持续湿敷，外面缠绕纱布绷带。 原理：土豆属于薯类食物，富含大量淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B/C、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素兴奋平滑肌和加强血流作用，并有渗压及抗真菌作用，能缓肿疼痛、减少渗出。v药物治疗-50硫酸镁 方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，使组织水肿 在短暂时间内消退，达到消炎去肿的功效。治疗治疗v药物治疗-75乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿。 原理：降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，同时降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，降低皮肤温度，起到保护血管作用。v其他药物：中药（云南白药，大黄）、芦荟、喜辽妥等。v物理疗法：冷敷法、红外线理疗、超短波理疗、氧疗法等v如合并感染，加用抗生素治疗总结总结如何保证安全输液？如何保证安全输液？