感染知识培训感染知识培训郑州郑州*医院医院黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致19人感染艾滋病人感染艾滋病20042004年年9 9月：北安建设农场职工医院多年来一直月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3 3个个“血鬼血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这1919名不幸的感染者中，已有名不幸的感染者中，已有1 1人发病死亡。人发病死亡。 20052005年年6 6月北安农垦法院对医院的月北安农垦法院对医院的3 3名责任人被名责任人被依法判刑。依法判刑。1616人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达医院及北安建设农场追索总额高达30003000多万元多万元人民币的民事赔偿。人民币的民事赔偿。宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼日，宿州市立医院眼科为科为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结结果果1010名患者均出现情况，其中名患者均出现情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。 12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部名患者相继出现眼部肿疼等肿疼等感染感染表现。全部患者被急送表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至上海一家医院治疗。至17日，日，9名名患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。牙病治疗与疾病传播牙病治疗与疾病传播1名名AIDS病的牙医传播病的牙医传播HIV病毒致病毒致6名患者受感染名患者受感染表现：表现： 1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。切口部位开天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，1998）深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万人索赔两千多万 医院感染的定义医院感染的定义 医院感染医院感染是是指指患患者者在在入入院院时时既既不不存存在在、亦亦不不处处于于潜潜伏伏期期，而而在在医医院院内内发发生生的的感感染染，包包括括在在医医院院获获得得、在在出出院院后后发病的感染发病的感染为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院定在入院48h后发生的感染为医院感染后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计按病源体的来源分：按病源体的来源分：外源性外源性感染感染交叉感染交叉感染内源性内源性感染感染自身感染自身感染下述不属于医院感染下述不属于医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染下述属于医院感染下述属于医院感染传染病：传染病： 平均潜伏期；平均潜伏期；普通感染：入院普通感染：入院4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。标准预防所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 标准预防（二）标准预防的具体措施包括： 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 2、脱去手套后立即洗手； 3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手； 4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 医院感染管理核心制度包括医院感染管理组织建设及其责任制，医院感染培训制度，重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，手卫生管理，无菌技术操作规范，生物安全管理制度，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度，医院感染质量控制与考评制度等。操作和治疗时的基本要求1.室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。2.进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。3.室内每日清洁，湿式清扫，拖布（有标志）固定使用；每日紫外线消毒，有记录。无菌物品的管理1.严格执行无菌操作原则。2.无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分柜放置，压力蒸汽灭菌物品，容器或包外有灭菌指示标志，有灭菌日期及失效期，用棉布包装物品的有效期为夏季7天-14天。3.无菌物品必须一用一灭菌。4.严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。贮槽中物品或无菌容器中敷料、无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间。碘伏、酒精密闭保存，每日更换，使用时间不得超过24小时；每周容器更换灭菌2次。5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通。无菌操作1 1、治疗车操作台物品排放有序（上层清洁，下层污染），进入、治疗车操作台物品排放有序（上层清洁，下层污染），进入病房治疗车、换药车应配快速手消毒剂病房治疗车、换药车应配快速手消毒剂2.止血带一用一消毒。3.连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器管道、吸引器及呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，用500mg/L含氯消毒每日剂浸泡30分钟后水冲净，用毕彻底消毒、刷洗后干燥保存,并标明已消毒字样；湿化液使用蒸馏水。4.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口一次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地（诊室或病室）换药、治疗，严密隔离，治疗后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。5.紫外线灯管每支使用有累计时间，大于紫外线灯管每支使用有累计时间，大于1000小时停止使用，使小时停止使用，使用时间记录正确。强度用时间记录正确。强度4月和月和10月各测一次，有记录并合格月各测一次，有记录并合格 3 建立健全各项消毒隔离制度，规范操作程序医护人员操作前后要洗手，带口罩，治疗室、处置室分区合理，每日给予紫外线照射2次，每次3060min。紫外线的悬挂高度不超过2-2.5米，按照1立方立方米大于或等于米大于或等于1.5瓦瓦计算灯管数，2002版消毒规范说明安装紫外线时考虑到物表和空气的双重作用，一般悬挂在桌面上方1m处，即离地2m，环境卫生学监测环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU/ICU、产房、产房、母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB15982-1995GB15982-1995空气微生物采样和计算方法：空气微生物采样和计算方法：沉降平皿法沉降平皿法（1 1）选择有代表性的采有代表性的采样点，一般在室内四角及室中央，点，一般在室内四角及室中央，放置含放置含营养养琼脂的平皿。脂的平皿。（2 2）打开皿盖（将皿盖置于平皿底下，不可仰放，以防）打开皿盖（将皿盖置于平皿底下，不可仰放，以防污染），将有培养基的平皿，暴露于空气染），将有培养基的平皿，暴露于空气5 5分分钟（视空空气清气清洁程度而定），采程度而定），采样毕合上皿盖，合上皿盖，记录采采样时间。（3 3）将已采集的培养基在将已采集的培养基在6h6h内送实验室，内送实验室，置于置于3737温箱温箱培养培养2424小小时。（4）记录）记录5个平皿的菌落总数。个平皿的菌落总数。 t平皿暴露于空气中的时间（分钟）N培养后，平皿上的菌落总数A所用平皿的面积（cm2）物体表面微生物采样和计算方法物体表面微生物采样和计算方法用用5cm5cm5cm5cm灭灭菌菌规规格格板板，放放在在被被检检物物体体表表面面，采采样样面面积积100cm2100cm2，连连续续采采样样4 4个个，用用浸浸有有含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液的的棉棉拭拭于于1 1支支；在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返均均匀匀涂涂擦擦各各5 5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，剪剪去去手手接接触触部部位位后后，将将棉棉拭拭子子投投人人10ml10ml含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液试试管管内内，立立即即送送检检。门门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 将将采采样样管管用用力力振振打打8080次次以以上上，按按照照污污染染程程度度作作相相应应的的稀稀释释后后用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取1.0ml1.0ml待待检检样样品品接接种种于于灭灭菌菌平平皿皿内内加加人人已已熔熔化化的的45-4845-48的的营营养养琼琼脂脂18-20ml18-20ml，边边倾倾注注边边摇摇匀匀，待琼脂凝固，置待琼脂凝固，置3737温箱内培养温箱内培养48h48h，计数菌落数。，计数菌落数。采样结果计算方法：采样结果计算方法： 细菌总数细菌总数(cfu/cm2)=(cfu/cm2)=平板上菌落数平板上菌落数稀释倍数稀释倍数/ /采样面积采样面积(cm2)(cm2)手皮肤带菌的采样手皮肤带菌的采样方法方法棉签采样法：棉签采样法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2 2次次( (一一只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2) )，并随之转动采样棉拭子，剪去操作，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投人者手接触部位，将棉拭子投人10ml10ml含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。脱液试管内，立即送检。指压法：指压法：取一块普通血琼脂平板，把待检查手的十个手指的指取一块普通血琼脂平板，把待检查手的十个手指的指腹部分别按压在平板表面。然后把平板放入腹部分别按压在平板表面。然后把平板放入3737温箱内培温箱内培养养48h48h，计算菌落数。，计算菌落数。洗脱法：洗脱法：该法较其它两种方法采菌量多，但操作较复杂。取灭该法较其它两种方法采菌量多，但操作较复杂。取灭菌生理盐水菌生理盐水200ml200ml300ml300ml，倒入适当的灭菌容器内，将待，倒入适当的灭菌容器内，将待检查的手浸入生理盐水中，反复冲洗检查的手浸入生理盐水中，反复冲洗1min1min2min2min。然后将。然后将冲洗后的水用细菌过滤器过滤，过滤完毕，将滤膜贴于普冲洗后的水用细菌过滤器过滤，过滤完毕，将滤膜贴于普通琼脂培养基上，通琼脂培养基上，3737培养培养24h24h，计算菌落数。，计算菌落数。环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别范围范围空气空气物体物体表面表面医医务人人员手手层流流洁净手手术室、室、层流流洁净病房病房1055普通手普通手术室、室、产房、房、婴儿室、早儿室、早产儿室、普通保儿室、普通保护性隔离室、供性隔离室、供应室室无菌区、无菌区、烧伤病房、病房、ICU20055儿科病房、儿科病房、妇产科科检查室、注射室、室、注射室、换药室、治室、治疗室、供室、供应室清室清洁区、区、急疹室、化急疹室、化验室、各室、各类普通病房和普通病房和房房间5001010传染病科及病房染病科及病房1515你知道吗？10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报 这 手 干 净？你的手有这么干净吗？卫生吗？19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。手消毒22降到降到3肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在在病区和诊室，病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗洗 手手病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置艾滋病病毒职业暴露：这是指卫生、公安、司法等部门的工作人员在从事诊疗、护理及执行公务等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 医务人员职业暴露处理流程 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（如75的酒精，0.2%0.5的过氧乙酸，0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (2) 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。3) 事故的报告和记录 (4) 保密 有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢? 什么叫手卫生？、洗手指征、洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 脱手套之后出入隔离病房、ICU、新生儿病房洗手、卫生手消毒和洗手、卫生手消毒和外科手消毒外科手消毒2、手消毒 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手 ?手消毒指征进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性 (有的是洗手后再消毒)外科手洗手、消毒外科手洗手、消毒 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。2008年医院等级评审标准2008年医院等级评审标准医院感染:其中手卫生规范要求：.抽查各病区，看手卫生设施及用品的配置是否完善（一处不符合要求扣0.5).抽查医院感染记录，暗访例医务人员手卫生执行情况(1次督查记录不真实扣0.5,1人手卫生不符合要求扣0.5) 三甲医院的要求90%医院感染必须在45分以上.