Sir Run Run Shaw HospitalSir Run Run Shaw Hospital外科床边综合能力考核的介绍外科床边综合能力考核的介绍 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院李秀萍李秀萍 普外科普外科 2-10F 2-10F Lixpsrrsh.comLixpsrrsh.comSir Run Run Shaw HospitalSir Run Run Shaw Hospital综合素质？综合素质？床边综合能力考核床边综合能力考核http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com课程介绍课程介绍n在职护士床边综合能力考核的介绍。在职护士床边综合能力考核的介绍。n护生外科实习出科整体考核的介绍。护生外科实习出科整体考核的介绍。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com课程目标课程目标n通过对外科通过对外科床边综合能力考核的介绍来了解床边综合能力考核的介绍来了解床边综合能力考核的介绍来了解床边综合能力考核的介绍来了解我院床边综合能力考核的具体程序我院床边综合能力考核的具体程序我院床边综合能力考核的具体程序我院床边综合能力考核的具体程序。n通过对患者进行从头到脚系统的评估，能识通过对患者进行从头到脚系统的评估，能识别患者存在的异常情况并及时进行干预。别患者存在的异常情况并及时进行干预。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com在职护士床边综合考核介绍http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核的安排考核的安排n按护理部继续教育的要求按护理部继续教育的要求n各病房带教自行决定考核时间，各病房带教自行决定考核时间，一年一排一年一排n由护士长、带教和高年资护士共同担任监由护士长、带教和高年资护士共同担任监 考者考者http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com监考者的准备监考者的准备n考前准备：考前准备：在排班前提前通知考试的时在排班前提前通知考试的时间，提前间，提前3天指定病例天指定病例n专业知识准备专业知识准备n分层次准备问题分层次准备问题n新进展知识准备新进展知识准备 http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核者的准备考核者的准备n提前提前3天准备一份病例。天准备一份病例。n以专科病人为主，病情较重、症状典型以专科病人为主，病情较重、症状典型为佳，最好由护士长或带教指定选择病为佳，最好由护士长或带教指定选择病例。例。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核内容汇报病史系统评估护理操作相关提问http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核的程序考核的程序n汇报病史汇报病史n护理评估（从头到脚的系统评估）护理评估（从头到脚的系统评估）n一项操作考核一项操作考核n总结并提出护理问题总结并提出护理问题/关键点关键点n说出相关的护理措施说出相关的护理措施n相关基础知识提问相关基础知识提问n情境设置（以并发症或应急为主）情境设置（以并发症或应急为主）n分层次提问（低年资和高年资不同）分层次提问（低年资和高年资不同）n反馈反馈n评分（百分制）评分（百分制）http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com操作考核要求操作考核要求n随机抽考n不违反操作规范原则和无菌操作n操作动作娴熟、自然、姿势优美n态度认真、关心爱护病人，使病人舒适，保护隐私n熟悉相关理论知识并做好宣教n处理用物、洗手、记录http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com提问内容提问内容n提出相关的护理问题n针对某一护理问题说出相应的护理措施n相关疾病知识的提问n情境设置（以并发症或应急为主）n病理生理图的方式分析病例n相关药理知识的机制、用法、副作用http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.comCasen患者，男，40岁，入院诊断为“胃癌”，完善各项术前检查，予5.10在全麻下行远端胃大部切除+毕式吻合术，术中出血200ML，术后返回病房，神志清，予吸氧、心电监护，生命体征平稳，右颈内深静脉留置，静脉镇痛泵使用，腹部切口敷料干洁，带回胃管1根，腹引管两根，空肠造瘘管各一根，固定妥，留置导尿畅，尿色清。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com问题一问题一p胃癌术后的护理问题有哪些？n疼痛、出血n肺不张、感染n胃肠减压、腹引管n吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征n营养不良n教育需求http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com问题二问题二p营养不良的护理措施？1.观察（ASSESSMENT）:n营养状况n恶心、呕吐情况并记录n评估肠鸣音、大便情况n观察引流液的性质及量n采用静脉高营养者有无并发症 http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com问题二问题二2.治疗（TREATMENT）：n鼓励病人早期活动，促进肠蠕动。 nTPN营养支持。3.宣教（EDUCATION）:n疾病的病理、生理过程，营养失调的原因。n营养与疾病康复的关系。nTPN的注意事项 。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com问题三问题三p胃大部分切除术后近期并发症？远期并发症？胃大部分切除术后近期并发症？远期并发症？n出血出血n十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂n胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘n胃排空延迟胃排空延迟n术后梗阻术后梗阻n倾倒综合征倾倒综合征n碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎n吻合口溃疡吻合口溃疡n营养性合并症营养性合并症http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com问题四问题四p若患者术后第一天若患者术后第一天0700 T:36.5, P110T:36.5, P110次次/ /分，分，BP106/63mmhg,BP106/63mmhg, SpO2:100%, SpO2:100%,腹引腹引1/2: 20ml/40ml1/2: 20ml/40ml 复查复查Hb:13.1g/dl Hb:13.1g/dl 0830 P1250830 P125次次/ /分分, BP112/63mmhg SpO2:100%, BP112/63mmhg SpO2:100%, 腹引腹引1/2:110ml/180ml 1/2:110ml/180ml 急查急查CBC Hb:10.7g/dlCBC Hb:10.7g/dl你还需收集哪些资料？你你还需收集哪些资料？你认为可能发生了什么情况？认为可能发生了什么情况？你预计医生可能会如何处理？你预计医生可能会如何处理？http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com其它其它nTPN的适应症？注意事项？宣教？n胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，该如何处理？n镇痛泵的注意事项？如何宣教n颈内深静脉置管的宣教？ 。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核要求考核要求n汇报病史需用医学术语，口齿流利，自然，熟练、具有敏锐的观察力。n评估时有侧重点、宣教到位。n评估时发现问题并能及时解决。n体检动作熟练、方法正确。n操作流畅、熟练。n体现人文关怀。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com对护士的益处对护士的益处n提升了护士的评判性思维能力。n提高了护士的沟通交际能力。n增强了护士对学习的积极性。n加强了对疾病的整体护理。n锻炼了对考试的应对能力。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com对监考者的益处对监考者的益处n提升了监考者的业务水平。提升了监考者的业务水平。n增加了对本科室护士业务知识水平的了解。增加了对本科室护士业务知识水平的了解。n帮助了解本科室在业务知识方面的薄弱点。帮助了解本科室在业务知识方面的薄弱点。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com整体护理考核的缺陷整体护理考核的缺陷n耗时耗时n评分的主观性较强，缺乏明确的评分标准。评分的主观性较强，缺乏明确的评分标准。n带教老师的专业知识水平及考前准备也影响带教老师的专业知识水平及考前准备也影响学生的水平发挥。学生的水平发挥。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com改改 进进n不断加强监考者自身业务水平的提高。不断加强监考者自身业务水平的提高。n不段完善评分机制。不段完善评分机制。n不断完善带教的年度教育计划内容。不断完善带教的年度教育计划内容。n带教会议上分享各科床边综合能力考核带教会议上分享各科床边综合能力考核的经验。的经验。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com护生外科实习出科整体考核介绍护生外科实习出科整体考核介绍http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核的安排考核的安排n院护理教育部统筹安排院护理教育部统筹安排n外科组再分层部署外科组再分层部署 两位监考老师两位监考老师 由年资高的带教老师主导由年资高的带教老师主导n定时：在外科实习的第八周的周四定时：在外科实习的第八周的周四http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com带教老师的准备带教老师的准备n考前需相互了解护生所选病人的诊断、病情。考前需相互了解护生所选病人的诊断、病情。n专业知识准备。专业知识准备。n新进展知识准备新进展知识准备 。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com实习生的准备实习生的准备n提前提前3天准备二份病例。天准备二份病例。n一份病历病情较重、症状典型，如胃癌、胆一份病历病情较重、症状典型，如胃癌、胆总管结石、肝癌、胰腺炎等；另一份可相对总管结石、肝癌、胰腺炎等；另一份可相对简单，但至少要一级护理病人。简单，但至少要一级护理病人。n由床边带教老师协助选择病例。由床边带教老师协助选择病例。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com考核的程序考核的程序n汇报病史汇报病史n床边系统评估床边系统评估n护理操作护理操作n提问提问n总结、反馈总结、反馈n评分评分http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com对带教老师的益处对带教老师的益处n加强了带教老师之间的沟通加强了带教老师之间的沟通n提升了带教老师的业务水平提升了带教老师的业务水平n增强了对学生的了解增强了对学生的了解http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com对学生的益处对学生的益处n提升了学生的评判性思维能力。提升了学生的评判性思维能力。n提高了学生的沟通交流能力，体现对病人的人文关怀。提高了学生的沟通交流能力，体现对病人的人文关怀。n增强了学生对学习的主观能动性，巩固理论知识和操作增强了学生对学习的主观能动性，巩固理论知识和操作技能，暴露不足之处，促进自我提高。技能，暴露不足之处，促进自我提高。n加强了对疾病的整体护理。加强了对疾病的整体护理。n锻炼了对考试的应对能力。锻炼了对考试的应对能力。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com床床 边边 系系 统统 评评 估估http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com评估的目的评估的目的n系统收集病人资料系统收集病人资料n为治疗护理提供依据为治疗护理提供依据http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com评估用物评估用物 听诊器手电筒压舌板手表纸和笔免洗液手套http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com评估内容评估内容n心理社会心理社会n神经系统神经系统n呼吸系统呼吸系统n心血管系统心血管系统n皮肤骨骼肌系统皮肤骨骼肌系统n胃肠道系统胃肠道系统n泌尿生殖系统泌尿生殖系统n疼痛疼痛n置管置管n安全安全http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com心理社会心理社会n精神状态精神状态n睡眠睡眠n语言障碍语言障碍n焦虑焦虑/恐惧恐惧n自我认识自我认识n悲伤悲伤n自杀自杀/自残倾向自残倾向能与医护人员交流，平静，应对恰当能与医护人员交流，平静，应对恰当http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com神经系统神经系统n意识状态意识状态n握力握力n运动运动n感知感知n抽搐抽搐n头晕头晕定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com呼吸系统呼吸系统n咳嗽咳嗽n引流引流/痰液痰液n吸氧吸氧n气管切开气管切开/气管插管气管插管n休息休息/活动时呼吸困难活动时呼吸困难呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气胸管或氧气http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com心血管系统心血管系统n心率心率n心律心律n脉搏脉搏n循环循环n动静脉瘘动静脉瘘心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com骨骼肌皮肤系统骨骼肌皮肤系统n颜色颜色n温度温度n弹性弹性/水肿水肿n粘膜粘膜n切口切口/伤口伤口/造口造口n活动活动n假肢假肢/装置装置n石膏固定石膏固定皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好感觉活动良好http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com胃肠道系统胃肠道系统n饮食、食欲饮食、食欲n腹胀腹胀n肠鸣音肠鸣音n软软/硬（腹部）硬（腹部）n压痛压痛/肌紧张肌紧张/反跳痛反跳痛n腹围腹围n大便大便n管饲管饲/TPNn恶心恶心/呕吐呕吐口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com生殖泌尿系统生殖泌尿系统n尿自控尿自控n颜色颜色n导尿管导尿管n灌洗灌洗n血透血透n月经月经自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com疼痛疼痛n部位部位/性质性质/时间时间n疼痛评分疼痛评分/控制控制http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com引引 流流 管管n检查各引流管情况：引流液的颜色、性检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。引流管上有无标识。n宣教宣教：引流管的作用，翻身、下床活动：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。如何固定引流管，脱出有何后果。http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com安全安全n床栏使用床栏使用n床低位床低位n床旁呼叫器能触及床旁呼叫器能触及n家属陪护家属陪护http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com评估结束评估结束n检查完毕，整理床单位检查完毕，整理床单位n对予患者存在的问题给予总结和宣教对予患者存在的问题给予总结和宣教n健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、伤口知识、伤口n拉开床帘，在拉开床帘，在EDA或或HIS评估系统评估系统中记录相中记录相关内容关内容http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com床边系统评估的意义床边系统评估的意义n通过对病人的床边评估，能准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，给病人更多的理解和关注，最终获得病人的信任最终获得病人的信任和配合。和配合。 http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com 为培养优秀的护理人才，为培养优秀的护理人才，我们大家一起努力！我们大家一起努力！http:/www.srrsh.comhttp:/www.srrsh.com