眼的屈光及眼的屈光及调节斜斜视弱弱视1.眼的屈光和眼的屈光和调节2.眼的屈光：当外界光眼的屈光：当外界光线通通过眼的光学系眼的光学系统后，后，能在能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。网膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光学系眼的光学系统角膜角膜 43D房水房水晶状体晶状体 19D玻璃体玻璃体眼眼轴长度度 24mm屈光状屈光状态由光学系由光学系统屈光力和眼屈光力和眼轴长度决定度决定概概 述述屈光和光学系屈光和光学系统3.简略眼示意图概概 述述屈光和光学系屈光和光学系统4.定定义：为看清楚近距离目看清楚近距离目标而改而改变眼屈光力眼屈光力的功能。的功能。机理：睫状肌收机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的，睫状冠所形成的环缩小，小，晶状体晶状体悬韧带松弛，晶状体松弛，晶状体变凸，前面弯曲凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增度增加，眼屈光力增强，看清近，看清近处目目标。集合：集合：调节时为保持双眼保持双眼单视，双眼内，双眼内转。概概 述述调节5.调节机理示意图概概 述述调节6.正正视和屈光不正和屈光不正7.正正视眼：眼：调节放松，放松，5m以外的平行光以外的平行光线，经过眼眼的屈光系的屈光系统后，焦点恰好落在后，焦点恰好落在视网膜上。网膜上。屈光不正：屈光不正： 调节松弛，平行光松弛，平行光线的焦点的焦点在在视网膜之前网膜之前近近视眼眼在在视网膜之后网膜之后远视眼眼各子午各子午线的焦点不在同一平面的焦点不在同一平面散光散光正正视和屈光不正和屈光不正8.正视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正9.近视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正10.远视眼示意图正正视和屈光不正和屈光不正11.散光示意图正正视和屈光不正和屈光不正12.近近视分分为轴性近性近视与屈光性近与屈光性近视临床表床表现视力力 远视力减退，近力减退，近视力正常力正常视疲疲劳 由由调节与集合不与集合不协调所致所致眼位偏斜眼位偏斜 易引起外易引起外隐斜或外斜斜或外斜视眼球改眼球改变 眼球前后径眼球前后径变长正正视和屈光不正和屈光不正近近视分分类和和临床表床表现13.眼底改眼底改变 高度近高度近视，可出，可出现退行性改退行性改变豹豹纹状眼底与状眼底与视盘颞侧弧形斑弧形斑黄斑部改黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不出血或形成新生血管膜，不规则白色萎白色萎缩斑，色素沉着斑（斑，色素沉着斑（Fuchs斑）斑）视网膜网膜变性、裂孔，脱离性、裂孔，脱离玻璃体液化、混玻璃体液化、混浊和后脱离和后脱离正正视和屈光不正和屈光不正临床表床表现14.矫正原正原则看得舒服、看得清晰、看得持久看得舒服、看得清晰、看得持久矫正方法正方法凹透凹透镜框架眼框架眼镜角膜接触角膜接触镜屈光手屈光手术角膜屈光手角膜屈光手术眼内屈光手眼内屈光手术后巩膜加固后巩膜加固术正正视和屈光不正和屈光不正近近视矫治治15.视力力 轻度度远视，远、近、近视力都正常力都正常中度中度远视，可能，可能远视力正常，近力正常，近视力下降力下降 高度高度远视，可能，可能远近近视力都下降力都下降视疲疲劳 过多多调节，眼球、眼眶和眉弓部，眼球、眼眶和眉弓部胀痛痛内斜内斜视 过多集合，多集合，产生生调节性内斜性内斜视高度高度远视眼眼 眼球小，前房浅，假性眼球小，前房浅，假性视乳乳头炎炎远视眼用凸眼用凸镜片片矫正，可行角膜屈光手正，可行角膜屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正远视临床表床表现和和矫正正16.规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子散光：最大屈光力和最小屈光力主子午午线相互垂直；否相互垂直；否则为不不规则散光散光临床表床表现视物模糊物模糊视疲疲劳不正常不正常头位位 头位位倾斜和斜斜和斜颈眯眼眯眼视物，以达到物，以达到针孔或裂隙的作用孔或裂隙的作用正正视和屈光不正和屈光不正散光分散光分类和和临床表床表现17.顺规和逆规散光示意图正正视和屈光不正和屈光不正散光分散光分类和和临床表床表现18.规则散光散光 柱柱镜矫正正不不规则散光散光 可可试用角膜接触用角膜接触镜角膜屈光手角膜屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正散光散光矫正正19.双眼屈光状双眼屈光状态不等不等性性质不同不同度数不同度数不同屈光参差大于屈光参差大于2.50D可能会可能会产生不适感生不适感戴角膜接触戴角膜接触镜，或行屈光手，或行屈光手术正正视和屈光不正和屈光不正屈光参差屈光参差20.老老视21.老老视：年：年龄增增长，晶状体，晶状体弹性逐性逐渐下降，下降，引起眼引起眼调节功能减弱，近功能减弱，近视力减退。力减退。临床表床表现视近物困近物困难视疲疲劳远视眼者老眼者老视出出现较早，近早，近视眼者出眼者出现较晚，晚，高度近高度近视可能没有明可能没有明显表表现。矫正：用凸透正：用凸透镜补充充调节力不足力不足老老视22.斜斜视23.斜斜视双眼不双眼不协同，在双眼注同，在双眼注视状状态下下出出现某一眼位的偏斜。某一眼位的偏斜。隐斜斜斜斜视通通过正常的融合功能得到控正常的融合功能得到控制，不表制，不表现为眼位偏斜。眼位偏斜。显斜斜融合功能失去控制，使双眼融合功能失去控制，使双眼处于于间歇性或恒定性偏斜状歇性或恒定性偏斜状态。斜斜视24.遮盖遮盖试验 角膜映光法角膜映光法 距患者距患者33cm处观察角膜上反光点察角膜上反光点位于瞳孔位于瞳孔缘者，者，约为1015位于瞳孔位于瞳孔缘与角膜与角膜缘间距中点，距中点，约为2530位于角膜位于角膜缘约为45斜斜视斜斜视检查25.角膜映光法检查斜视度数斜斜视斜斜视检查26.三棱三棱镜法法 病人一眼注病人一眼注视视标，将三棱，将三棱镜置于斜眼前置于斜眼前将角膜反光点移到角膜中央所需棱将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和度数和方向，确定斜方向，确定斜视性性质和幅度和幅度分分别测量量33cm处、6m处戴棱戴棱镜与不戴棱与不戴棱镜斜斜视度数度数1弧度弧度约等于等于1.7（三棱（三棱镜度）度）斜斜视斜斜视检查27.28.共同性斜共同性斜视眼外肌本身及其支配神眼外肌本身及其支配神经均无器均无器质性病性病变某一某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注不同方向注视或注或注视眼，其偏斜度相等眼，其偏斜度相等非共同性斜非共同性斜视（麻痹性、限制性）（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神核、神经或眼外或眼外肌本身器肌本身器质性病性病变引起引起限制性是由于肌肉限制性是由于肌肉组织的粘的粘连所致所致斜斜视斜斜视检查29.麻痹性斜麻痹性斜视和共同性斜和共同性斜视比比较要点要点眼球运眼球运动是否受限是否受限斜斜视角是否角是否变化化代代偿头位是否存在位是否存在是否存在复是否存在复视、头晕、恶心心斜斜视斜斜视检查30.弱弱视31.弱弱视：视觉系系统在在发育育过程中受到某些因程中受到某些因素干素干扰，使，使视觉细胞无法胞无法获得光得光线的充分的充分刺激，刺激，视觉发育受到影响所致。育受到影响所致。分分类斜斜视性弱性弱视屈光参差性弱屈光参差性弱视屈光不正性弱屈光不正性弱视形形觉剥剥夺性弱性弱视斜斜视概念和分概念和分类32.年年龄越小，效果越好越小，效果越好视觉发育关育关键期期03岁，敏感期，敏感期012岁弱弱视多多发年年龄，也是治，也是治疗弱弱视的适宜年的适宜年龄原原则消除病因消除病因遮盖治遮盖治疗光学光学药物物疗法（法（压抑抑疗法）法）斜斜视治治疗33.遮盖法34.压抑法药物+透镜抑制健眼视力健眼1%阿托品点，每日一次，眼镜远用区过矫+3.00D患眼远用区为合适度数眼镜，近用区附加+3.00D配合精细运动训练35.弱弱视训练计算机用弱视训练软件的应用：1.有趣味性2.疗程短3.疗效高4.可重复性高5.综合36.37.38.39.40.41.主动治疗手眼协调Bean bag tossStringing beadsStick in straw42.