赤峰市红山区赤峰市红山区基层中医药基层中医药适宜技术培训适宜技术培训 不寐篇不寐篇授授课：邹本本领中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去失眠目前，睡眠目前，睡眠问题已成已成为影响公众身体健康的重大影响公众身体健康的重大隐患之一。据世界患之一。据世界卫生生组织对14个国家个国家15个地区的个地区的25916名在基名在基层医医疗就就诊病人病人进行行调查发现，27%的的人有睡眠人有睡眠问题。据。据世界世界卫生生组织对14个国家个国家15个地个地区的区的25916名在名在基基层医医疗就就诊的病人的病人进行行调查，发现有有27%的人有睡眠的人有睡眠问题，据，据报道道美国美国的的失眠失眠发生率生率高达高达3250%，英国英国1014%，日本日本20%，法国法国30%。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国果，中国大大陆06年六大城市成年人年六大城市成年人57%有失眠困有失眠困扰，成年人，成年人失眠失眠发生率生率为38.2%，高于国外，高于国外发达国家的失眠达国家的失眠发生生率。而且女性率。而且女性较男性更易失眠男性更易失眠。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去失眠如此多焦失眠如此多焦 引无数医生竞引无数医生竞折腰折腰中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去今天今天 你睡得好吗你睡得好吗中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去世界睡眠日睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。 为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注 中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去睡眠的作用1、消除疲、消除疲劳，恢复体力，恢复体力：睡眠是消除身体疲睡眠是消除身体疲劳的主要方式的主要方式。睡眠期间是胃肠道及其有关脏器合成并制造人体能量物质以供活动时用的好时机。另外，由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。2、保、保护大大脑，恢复精力，恢复精力：睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等；长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去睡眠的作用3、增、增强免疫力，康复机体免疫力，康复机体：人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体的抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学中常把睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的康复。4、促、促进生生长发育育：睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去睡眠的作用5、延、延缓衰老，促衰老，促进长寿寿：近段时间来，许多调查研究资料均表明，健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命好似一个燃烧的火焰，而有规律燃烧则生命持久；若忽高忽低燃烧则使时间缩短，使人早夭。睡眠时间恰似火焰燃烧最小的程度，因此能延缓衰老，保证生命的长久。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去 不不寐寐又又称称失失眠眠。是是由由于于心心神神失失养养或或不不安安而而引引起起经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证。轻轻者者难难以以入入寐寐，或或寐寐中中易易醒醒，时时寐寐时时醒醒。重重者者彻彻夜夜不不眠眠。常常影影响响人人们们正正常工作、生活、学习和健康。常工作、生活、学习和健康。并并能能加加重重或或诱发心心悸悸、胸胸痹痹、眩眩晕、头痛痛、中中风等病等病证概念中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去证候特征 失失眠眠以以睡睡眠眠时时间间不不足足，睡睡眠眠深深度度不不够够及及不不能能消消除除疲疲劳劳、恢恢复复体体力力与与精精力力，表表现现为为头头晕晕、头头痛痛、神神疲疲乏乏力力、心心悸悸、健健忘忘，甚甚至至心神不宁心神不宁为主要证候特征。其中：为主要证候特征。其中： 睡睡眠眠时时间间不不足足者者可可表表现现为为入入睡睡困困难难，夜夜寐寐易易醒醒，醒醒后后难难以以再再睡睡，严严重重者者甚甚至至彻夜不寐。彻夜不寐。 时间问题 睡睡眠眠深深度度不不够够者者常常表表现现为为夜夜间间时时醒醒时时眠眠，寐寐而而不不酣酣，或或夜夜寐寐梦多。梦多。质量量问题中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去失眠的临床表现1、入睡困、入睡困难；2、不能熟睡、不能熟睡,睡眠睡眠时间减少；减少；3、早醒、醒后无法再入睡；、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从从恶梦中惊醒，自感整夜都在做梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；梦；5、睡、睡过之后精力没有恢复；之后精力没有恢复；6、发病病时间可可长可短，短者数天可好可短，短者数天可好转，长者持者持续数日数日难以恢复；以恢复；7、容易被惊醒，有的、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的声音敏感，有的对灯光敏感；灯光敏感；8、很多失眠的人喜、很多失眠的人喜欢胡思乱想；胡思乱想；9、长时间的失眠会的失眠会导致神致神经衰弱和抑郁症，而神衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。衰弱患者的病症又会加重失眠。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去历代关于酸枣仁的论述神农本草经中记载：“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆酸枣仁之功也。”明代李时珍本草纲目中记载，枣仁“熟熟用疗胆虚不得眠，胆虚不得眠，烦渴虚汗之症渴虚汗之症；生生用疗胆胆热好眠，皆足厥阴少好眠，皆足厥阴少阳阳药也。也。本经：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。别录：主主烦心不得眠心不得眠，脐上下痛，血上下痛，血转久泄，虚汗久泄，虚汗烦渴，渴，补中，益肝气，中，益肝气，坚筋骨，助筋骨，助阴气，令人肥健。阴气，令人肥健。药性论：主筋骨风，炒末作汤服之。本草拾遗：睡多生使，不得睡炒熟。王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。本草汇言：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。本草再新：平肝理气，平肝理气，润肺养阴，温中肺养阴，温中利湿，利湿，敛气止汗，益志定呵，气止汗，益志定呵，聪耳明目耳明目。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去二、 病因病机宿食内停宿食内停饮食不食不节脾脾损生痰生痰痰痰热上上扰肝郁化火肝郁化火心火内心火内炽情志失常情志失常喜笑无度喜笑无度心虚胆怯心虚胆怯思思虑过度度劳倦：倦：伤脾，气血不足脾，气血不足久病：气血耗久病：气血耗伤、肾精不足精不足劳逸体虚逸体虚年高：阴阳年高：阴阳亏虚虚房房劳：水火不：水火不济神魂不安神魂不安神魂不安神魂不安胃气失和胃气失和胃气失和胃气失和心失所养心失所养中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去饮食食不不节情志情志失常失常劳逸逸失失调病后病后体虚体虚损伤脾胃脾胃酿生痰生痰热痰痰热上上扰胃失和降胃失和降暴怒暴怒伤肝肝五志五志过极极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失腑功能失调邪邪扰心神心神劳倦思倦思虑太太过伤脾脾气血生化乏源气血生化乏源 心神失养心神失养心血不足心失所养心血不足心失所养阴阳阴阳亏虚，心虚，心肾不交不交心神不宁心神不宁不不寐寐病因病因 （病因病机示意图）15中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去一、七情内一、七情内伤（一）基本概念：（一）基本概念：1、七情的涵、七情的涵义：指人的喜、恕、指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志思、悲、恐、惊七种正常情志变化化。正常的精神活正常的精神活动，一般不会致病。，一般不会致病。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去饮食所食所伤的几种情况的几种情况饮食偏嗜：食偏嗜：主要表主要表现有如下几方面：有如下几方面：饮食喜食喜恶饮食寒食寒热失宜失宜过食肥甘食肥甘饮食五味偏嗜食五味偏嗜嗜酒无度嗜酒无度中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去劳逸失度逸失度劳逸，包括逸，包括过度度劳累和累和过度安逸两个方面。度安逸两个方面。(1)过劳劳力力过度，度，劳神神过度度和和房房劳过度度三三个方面。个方面。久久视伤血、久卧血、久卧伤气、久坐气、久坐伤肉、久肉、久立立伤骨、久行骨、久行伤筋筋，(2)过度安逸度安逸是指是指过度安度安闲，不参加，不参加劳动，又不运又不运动。人体每天需要适当的活。人体每天需要适当的活动，气血才，气血才能流能流畅，若，若长期不期不劳动，又不从事体育，又不从事体育锻炼，易使人体气血不易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出，脾胃功能减弱，可出现食食少，精神不振，肢体少，精神不振，肢体软弱，或弱，或发胖臃胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或心悸，气喘及汗出等，或继发它病。它病。素素问宣宣明五气篇明五气篇说：“久卧久卧伤气气”，就是，就是这个道理。个道理。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病性及转归病性及转归【病因病机病因病机】病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰阴阳失交阴阳失交可可见实证、虚、虚证、虚、虚实夹杂证阴虚不能阴虚不能纳阳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养邪邪扰心神心神19中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去 病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交阳盛阴衰，阴阳失交。一一为阴虚不能阴虚不能纳阳，二阳，二为阳盛不得入阴阳盛不得入阴病位：在心心，与肝、脾、肝、脾、肾密切相关病性：虚、实，或 虚实夹杂预后：一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难度增加。 阴阳者，数之可十，推之可百，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大数之可千，推之可万，万之大不可不可胜数，然其要一也数，然其要一也.中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去辨证论治辨辨证要点要点1、辨虚、辨虚实：虚多属阴血不足；：虚多属阴血不足；实多属邪多属邪热扰心。心。2、辨、辨脏腑腑治治疗原原则调整阴阳整阴阳1、补虚（益气，养血，温虚（益气，养血，温肾，健脾），健脾）2、泻、泻实（清火，化痰，活血，（清火，化痰，活血，导滞）滞）3、安神（养心，重、安神（养心，重镇，清心），清心）心主神志：精神，意心主神志：精神，意识，思，思维等。等。灵枢灵枢本神本神“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”，“任物者任物者谓之心之心”素素问灵灵兰秘典秘典论“心者，君主之官心者，君主之官业，神明出焉，神明出焉”。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去病性及转归 【病因病机病因病机】实证肝郁化火肝郁化火横逆犯脾横逆犯脾脾胃虚弱脾胃虚弱肝肝肾阴阴亏虚虚证心火心火炽盛盛痰火内痰火内扰日久失治日久失治癫狂狂虚虚证心虚胆怯心虚胆怯心脾两虚心脾两虚脾失健运脾失健运食滞内停食滞内停虚虚实夹杂阴虚火旺阴虚火旺久病入久病入络淤血阻于心脉淤血阻于心脉22中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去【证治分治分类】1、肝火、肝火扰心心证（肝郁化火）（肝郁化火）2、痰、痰热扰心心证（痰（痰热内内扰）3、心脾两虚、心脾两虚证4、阴虚火旺、阴虚火旺证（心（心肾不交）不交）5、心胆气虚、心胆气虚证中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去1 1肝火肝火扰心心证（肝郁化火肝郁化火） 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 不寐多梦，甚不寐多梦，甚则彻夜不眠夜不眠急急躁躁易易怒怒，头晕头胀，目目赤赤耳耳鸣，口干而苦，不思口干而苦，不思饮食，便秘溲赤食，便秘溲赤 舌舌红苔黄，脉弦而数苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上肝郁化火，上扰心神心神 疏肝泻火，疏肝泻火，镇心安神心安神 龙胆泻肝胆泻肝汤加减加减 【辨辨证论治治 】24中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去肝火肝火扰心心证 常用药及加减常用常用药：龙胆草、黄芩、胆草、黄芩、栀子子清肝泻火；清肝泻火； 泽泻、泻、车前子前子清利湿清利湿热； 当当归、生地、生地滋阴养血；滋阴养血； 柴胡柴胡疏疏畅肝胆之气；肝胆之气； 甘草甘草和中；和中； 生生龙骨、生牡蛎、灵磁石骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。心安神。加加 减减： 胸胸闷胁胀，善太息者，善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。萼梅以疏肝解郁。 头晕目目眩眩，头痛痛欲欲裂裂，不不寐寐躁躁怒怒，大大便便秘秘结者者可可用用 当当归龙荟丸。丸。25中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去2 2痰痰热扰心心证 主主证： 兼兼证：舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 心心烦不寐，不寐，胸胸闷脘痞，泛脘痞，泛恶嗳气，口苦，气，口苦，头重，目眩重，目眩 舌偏舌偏红，苔黄，苔黄腻，脉滑数，脉滑数 湿食生痰，郁痰生湿食生痰，郁痰生热，扰动心神心神 清化痰清化痰热，和中安神，和中安神 黄黄连温胆温胆汤加减加减 【辨辨证论治治 】26中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去痰痰热扰心心证 常用常用药及加减及加减 常用常用药： 半夏、半夏、陈皮、茯苓、枳皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；健脾化痰，理气和胃； 黄黄连、竹茹、竹茹清心降火化痰；清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石、珍珠母、磁石镇惊安神。惊安神。加加 减减： 胸胸闷嗳气，脘腹气，脘腹胀满，大便不爽，苔，大便不爽，苔腻脉滑脉滑 半夏秫米半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹腐吞酸，脘腹胀痛痛 神曲、焦山楂、莱菔子以消神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。和中。27中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去3 3心脾两虚心脾两虚证 主主证： 兼兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 不易入睡，多梦易醒不易入睡，多梦易醒心心悸悸健健忘忘，神神疲疲食食少少头晕目目眩眩，四四肢肢倦倦怠，腹怠，腹胀便溏，面色少便溏，面色少华 舌淡苔薄，脉舌淡苔薄，脉细无力无力 脾虚血脾虚血亏，心神失养，神不安舍，心神失养，神不安舍 补益心脾，养血安神益心脾，养血安神归脾脾汤加减加减 【辨辨证论治治 】28中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去心脾两虚心脾两虚证 常用常用药及加减加减 常用常用药：人参、白人参、白术、甘草、甘草益气健脾；益气健脾； 当当归、黄芪、黄芪补气生血；气生血； 远志、酸志、酸枣仁、茯神、仁、茯神、龙眼肉眼肉补心益脾安神；心益脾安神； 木香木香行气舒脾。行气舒脾。加加 减减： 心血不足心血不足较甚者甚者熟地、芍熟地、芍药、阿胶以养心血；、阿胶以养心血； 不寐不寐较重者重者五味子、夜交藤、合五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；皮、柏子仁养心安神； 或生或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；静安神； 兼兼见脘脘闷纳呆，苔呆，苔腻重用白重用白术、苍术、半夏、半夏、陈皮、皮、 茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。 若若产后后虚虚烦不不寐寐，或或老老人人夜夜寐寐早早醒醒而而无无虚虚烦者者，多多属属气气血血不足，亦可用本方。不足，亦可用本方。29中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去4 4心心肾不交不交证(阴虚火旺阴虚火旺) 主主证： 兼兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 心心烦不寐，心悸多梦不寐，心悸多梦 头晕耳耳鸣，腰腰膝膝酸酸软，潮潮热盗盗汗汗，五五心心烦热，咽干步津，男子咽干步津，男子遗精，女子月精，女子月经不不调舌舌红少苔，脉少苔，脉细数数 肾水水亏虚虚，不不能能上上济于于心心，心心火火炽盛盛，不能下交于不能下交于肾 滋阴降火，交通心滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减六味地黄丸合交泰丸加减 30中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去心心肾不交不交证 常用常用药及加减加减常常 用用 药： 熟地黄、山萸肉、山熟地黄、山萸肉、山药滋滋补肝肝肾，填精益髓；，填精益髓； 泽泻、茯苓、丹皮泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；健脾渗湿，清泄相火； 黄黄连清心降火；清心降火； 肉桂肉桂引火引火归原。原。加加 减减： 心阴不足心阴不足为主者主者天王天王孙心丹以滋阴养血，心丹以滋阴养血， 补心安神；心安神； 心心烦不寐，不寐，彻夜不眠夜不眠朱砂朱砂( (研末，研末，0 06 6克，另吞克，另吞) )、 磁石、磁石、龙骨、骨、龙齿重重镇安神。安神。 31中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去5 5心胆气虚心胆气虚证 主主证： 兼兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 虚虚烦不寐不寐触事易惊，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸日惕惕，胆怯心悸 气短自气短自汗，倦怠乏力汗，倦怠乏力 舌淡，脉弦舌淡，脉弦细 心胆虚怯，心神失养，神魂不安心胆虚怯，心神失养，神魂不安 益气益气镇惊，安神定志惊，安神定志 【辨辨证论治治 】安神定志丸合酸安神定志丸合酸枣仁仁汤32中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去心胆气虚心胆气虚证 常用常用药及加减加减常用常用药：人参、茯苓、甘草：人参、茯苓、甘草益心胆之气；益心胆之气； 茯神、茯神、远志、志、龙齿、石菖蒲、石菖蒲化痰宁心，化痰宁心， 镇惊安神；惊安神； 川芎、酸川芎、酸枣仁仁调血养心；血养心； 知母知母清清热除除烦。加加减减： 心肝血虚，惊悸汗出者心肝血虚，惊悸汗出者重用人参、白芍、重用人参、白芍、 当当归、黄芪以、黄芪以补养肝血；养肝血； 肝不疏土，胸肝不疏土，胸闷，善太息，善太息，纳呆腹呆腹胀者者 柴胡、柴胡、陈皮、山皮、山药、白、白术以疏肝健脾；以疏肝健脾； 心悸甚，惊惕不安者心悸甚，惊惕不安者生生龙骨、生牡蛎、骨、生牡蛎、 朱砂以重朱砂以重镇安神。安神。33中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去兼并症变证（转化）：郁化）：郁证，癫狂狂-现代医学所代医学所说的抑郁症，精神分裂症、焦的抑郁症，精神分裂症、焦虑症症并并证（兼（兼见）：）：心悸、健忘、眩心悸、健忘、眩晕中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去【历史沿革】内内经：不得卧、目不瞑。：不得卧、目不瞑。素素问.逆逆调论“胃不和胃不和则卧不安卧不安”伤寒寒论金金匮要略要略将病因分将病因分为外感与外感与内内伤“虚虚劳虚虚烦不得眠不得眠”景岳全景岳全书将病机概括将病机概括为有邪和无邪有邪和无邪明明李中梓李中梓“不寐之故，大不寐之故，大约有五有五”后世医家后世医家结合自己合自己临床床经验提出提出许多卓有多卓有成效的治成效的治疗方法。方法。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去不寐有五不寐有五 明明李李中中梓梓结合合自自己己的的临床床经验对不不寐寐证的的病病因因及及治治疗提提出出了了卓卓有有见识的的论述述：“不不寐寐之之故故，大大约有有五五：一一曰曰气气虚虚，六六君君子子汤加加酸酸枣仁仁、黄黄芪芪；一一曰曰阴阴虚虚，血血少少心心烦，酸酸枣仁仁一一两两，生生地地黄黄五五钱，米米二二合合，煮煮粥粥食食之之；一一曰曰痰痰滞滞，温温胆胆汤加加南南星星、酸酸枣仁仁、雄雄黄黄末末；一一曰曰水水停停，轻者者六六君君子子汤加加菖菖蒲蒲、远志志、苍术，重重者者控控涎涎丹丹；一一曰曰胃胃不不和和，橘橘红、甘甘草草、石石斛斛、茯茯苓苓、半半夏夏、神神曲曲、山山楂楂之之类。大大端端虽五五，虚虚实寒寒热，互互有有不不齐，神神而明之，存乎其人耳而明之，存乎其人耳”。 景景岳岳全全书不不寐寐在在治治疗上上则提提出出：“有有邪邪而而不不寐寐者者，去去其其邪邪而而神神自自安安也也。”从心论治从心论治从脑论治从脑论治调整阴阳调整阴阳失眠的针灸治疗失眠的针灸治疗 具体操作 1体位：体位：让患患者取俯卧位或坐者取俯卧位或坐位。位。2选取穴位：取穴位：1.百会：在百会：在头部，部，当前当前发际正中直正中直上上5寸；寸；2.四神四神聪：在：在头部，当百会前后部，当百会前后左右各左右各1寸，共寸，共4穴；穴；中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去3.内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴4.三阴交:在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。5.申脉：在申脉：在足外踝部，足外踝部，外踝直下方外踝直下方凹陷中；凹陷中；6.照海：在照海：在足内足内侧，内，内踝尖下方凹踝尖下方凹陷陷处。7.耳神门：在三角窝后13的上部，即三角窝4区；8.缘中：在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点处。 针法详细操作步骤体针操作：体针操作：用右手拇、示、中三指持用右手拇、示、中三指持l寸毫寸毫针，在百会或，在百会或前或后平刺、四神前或后平刺、四神聪平刺平刺进针05寸，寸，针尖朝向百会穴；尖朝向百会穴；用用1寸毫寸毫针在申脉、照海穴直刺在申脉、照海穴直刺0.5寸至寸至0.8寸，留寸，留针40-60分分钟，其，其间行行针2-3次。次。耳穴贴压：耳穴贴压：或或将王不留子放在将王不留子放在05厘米厘米05厘米的胶厘米的胶布上，布上，贴压在耳神在耳神门、缘中穴，出中穴，出现刺痛感，以耳郭刺痛感，以耳郭发红、发胀、微、微热为度。并嘱患者每天按度。并嘱患者每天按压2次，每次按次，每次按压15分分钟。辩证配穴肝阳上肝阳上扰加外关、太冲加外关、太冲心心肾不交加百会、太溪不交加百会、太溪心脾心脾亏虚加神虚加神门、三阴交、三阴交定位定位：太冲在足背，当第一、太冲在足背，当第一、二指二指间，指蹼，指蹼缘的后方赤白的后方赤白肉肉际处；太溪在足内太溪在足内侧内踝后方，当内内踝后方，当内踝尖与跟腱之踝尖与跟腱之间的凹陷的凹陷处；神神门在腕部，腕掌在腕部，腕掌侧横横纹尺尺侧端，尺端，尺侧腕屈肌腱的腕屈肌腱的桡侧凹凹陷陷处；治疗时间及疗程每天每天针灸灸1次，次，每次取每次取3-7个穴位个穴位(取取单侧，左右，左右对称称)，5天天为1个个疗程。程。休息休息2天后，天后，继续第第2个个疗程的治程的治疗，连续治治疗3个个疗程。程。1针刺治疗的时间选择在下午。针刺治疗的时间选择在下午。2针刺得气程度要合理掌握，以持续而针刺得气程度要合理掌握，以持续而 和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。3耳压一定要有微热、发胀的感觉。耳压一定要有微热、发胀的感觉。针刺：结合辨证选穴针刺：结合辨证选穴 降胃逆化痰浊降胃逆化痰浊透灸：百会、风池透灸：百会、风池耳压：缘中、神门耳压：缘中、神门走罐：背部走罐：背部放血：祛除郁滞放血：祛除郁滞 中冲中冲 鱼际鱼际 配合配合中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去注意事项1治治疗选穴宜少，手法要穴宜少，手法要轻，治，治疗前要消除患者前要消除患者对针的的顾虑，同，同时选择舒适持久的体位，避免由于舒适持久的体位，避免由于过度度紧张而造成而造成晕针。2针刺手法刺手法应严格按照要求格按照要求进行操作，避免由于手法行操作，避免由于手法过重重或或时间过长，造成局部疼痛或，造成局部疼痛或轻度度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲，甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。乏无力等。3针前前应认真仔真仔细地地检查针具，具，对不符合不符合质量要求的量要求的针具具及及时剔除。剔除。4针刺刺头部穴位部穴位时，因，因头发遮遮挡，出血不易，出血不易发现，故出，故出针时立即用消毒干棉球按立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血和血孔，避免出血和血肿。5在在针刺刺过程中，嘱患者不要随意程中，嘱患者不要随意变动体位，避免受到体位，避免受到挤压迫造成弯迫造成弯针。推拿治推拿治疗失眠失眠1运百会运百会方法：坐或卧位，方法：坐或卧位，闭目静息，目静息，单于食、中于食、中指指腹置百会穴指指腹置百会穴处，顺时针按揉按揉30-50次。次。作用：可提运清阳，益作用：可提运清阳，益脑利利窍。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去推拿治推拿治疗失眠失眠2、揉内关用左或右手的拇指按揉另一侧的内关穴，揉1-2分钟 能够找到结节处揉按更好推拿治推拿治疗失眠失眠3揉神揉神门方法：坐位，右手食、中指相叠，食指按方法：坐位，右手食、中指相叠，食指按压在左在左手的神手的神门穴上，穴上，4推檀中穴推檀中穴方法：坐或卧位；拇指推揉檀中穴。方法：坐或卧位；拇指推揉檀中穴。作用：可清心散邪。作用：可清心散邪。推拿治推拿治疗失眠失眠5推推胫骨骨方法：平坐位，双手虎口分方法：平坐位，双手虎口分别卡在双膝下，拇指卡在双膝下，拇指按按压在阴陵泉穴上，食指按在阴陵泉穴上，食指按压在阳陵泉穴上，稍在阳陵泉穴上，稍用力沿用力沿胫骨和下推擦到踝。食指骨和下推擦到踝。食指过足三穴足三穴时，稍，稍作用力作用力弹拨，拇指，拇指过三阴交穴三阴交穴时稍做按揉。反复稍做按揉。反复操作操作10次。次。作用：可作用：可调和阴阳，健脾和胃。和阴阳，健脾和胃。6擦涌泉擦涌泉在双在双侧涌泉穴摩擦至涌泉穴摩擦至发热为止。止。呼吸安眠呼吸呼吸调节法的做法很法的做法很简单，或仰面平卧或，或仰面平卧或者半卧，以舒适者半卧，以舒适为度。并将两手度。并将两手轻轻放在放在腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面呼气、吐气。要尽可能慢慢呼气，并要气呼气、吐气。要尽可能慢慢呼气，并要气从鼻子出来。接着，慢慢地吸气，然后从鼻子出来。接着，慢慢地吸气，然后还是慢慢地化是慢慢地化时间吐出来。吐出来。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去药枕唐朝唐朝孙思邈在思邈在千金方千金方中中记载：“用蚕屡用蚕屡次、次、废茶叶装枕茶叶装枕头可明目、清心可明目、清心”。明朝李。明朝李时珍珍本草本草纲目目.中列有中列有“明目枕明目枕”，称用，称用“苦苦荞麦皮、黑豆皮、麦皮、黑豆皮、绿豆皮、决明子、菊豆皮、决明子、菊花内和枕，至老明目花内和枕，至老明目”，清代吴尚先，清代吴尚先理理渝渝骈文文中中记有有“健身丁公枕健身丁公枕”，安神安神药枕：河枕：河龟板板200g、花、花龙骨骨200g、远志志300g、菖蒲、菖蒲300g、夜交藤、夜交藤200g制成，治制成，治疗神神经衰弱、失眠等症衰弱、失眠等症在民在民间也有用茶叶也有用茶叶200g、荞麦皮麦皮500g、蚕、蚕砂砂300g制枕，能清心解制枕，能清心解热，并促，并促进人早入人早入梦梦乡中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去补充一下充一下甘麦大甘麦大枣汤引火下行引火下行无无为想想无无为相相心苦急，急食甘以心苦急，急食甘以缓之之心苦心苦缓，急食酸以，急食酸以敛之之【唐】无际大师大师谕世人曰凡欲齐家、治国、学道、修身、先须服我十味妙药方可成就。何名十味？慈悲心慈悲心一片好肚好肚肠一条温柔温柔半两道理道理三分信行信行要紧中直中直一块孝孝顺十分老老实一个阴阴骘全用方便方便不拘多少此药用宽心锅内炒，不要焦，不要燥，去火性三分，于平等盆内研碎。三思为末，六波罗蜜为丸，如菩提子大。每日进三服，不拘时候，用和气汤送下。果能依此服之，无病不瘥。切忌言清行浊，利己损人，暗中箭，肚中毒，笑里刀，两头蛇，平地起风波。以上七件，速须戒之。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去以前十味，若能全用，可以致上福上寿。成以前十味，若能全用，可以致上福上寿。成佛作祖。若用其四五味者，亦可佛作祖。若用其四五味者，亦可灭罪延年，罪延年，消灾免患。各方俱不用，后悔无所消灾免患。各方俱不用，后悔无所补，虽扁扁鹊卢医，所医，所谓病在病在膏肓膏肓，亦，亦难疗矣；矣；纵祷天祷天地，祝神明，悉徒然哉。况此方不地，祝神明，悉徒然哉。况此方不误主雇，主雇，不不费药金，不金，不劳煎煮，何不服之？偈曰：煎煮，何不服之？偈曰：此方此方绝妙合天机，不用妙合天机，不用卢师扁扁鹊医；医；普普劝善男并信女，急善男并信女，急须对治莫狐疑。治莫狐疑。中华人民共和国的成立，标志着中国新民主主义革命已经取得了伟大胜利，标志着中国人民受奴役压迫的半殖民地半封建时代已经过去有梦想就有希望有梦想就有希望 有信心才有力量有信心才有力量谢谢大家大家