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阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。USCOMUSCOM无创血流动力学监测技术无创血流动力学监测技术PICU2024/8/211阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。血流动力学的概念血流动力学的概念血流动力学血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题,即流量、阻力、压力之间的关系。l意义:了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药物管理)2024/8/212阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。每搏输出每搏输出量量(SV)*血血压压 (BP)前负荷前负荷* 收缩性收缩性* 后负荷后负荷* Preload Inotropy Afterload 血氧饱和度血氧饱和度( (SaO2) )心率心率 (HR) 心排量心排量 (CO)* 外外週週阻力阻力 SVR* 氧输送氧输送 DO2血红蛋白血红蛋白(Hb)氧氧消耗消耗 VO22024/8/213阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。 现有血动力学监测技术现有血动力学监测技术l无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)l经胸电阻抗法(TEB)lCO2部分重吸收法监测(NICO)lUSCOMl有创性血流动力学监测有创性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring)l肺动脉漂浮导管(PAC)l持续心排监测(PiCCO)l经食道超声 (TEE)2024/8/214阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。肺动脉漂浮导管(肺动脉漂浮导管(PAC)最大缺点:)最大缺点:前负荷仍然是压力监测前负荷仍然是压力监测lPCWP=前负荷?前负荷?l采用压力评价前负荷,是假定容量容量升高,压力压力呈线性升高。事实上,心室舒张末容量与压力并非线性关系,而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。压力并不总是反映病人的容量状况。2024/8/215阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。USCOM(Ultrasonic Cardiac Output Monitor)2024/8/216阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。多普勒效应多普勒效应USCOM工作原理工作原理2024/8/217阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。Doppler Effect2024/8/218阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/219阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。主动脉波形1 血流从心室加速,流入大动脉 2 瓣膜开放音信号 3 血流加速,达到速度峰值 4 流速下降,瓣膜关闭音信号 5 典型的三角形波形6 舒张期血流探测到左心室的血流:心室舒张早期充盈以及心房收缩时的运动2024/8/2110阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。肺动脉波形2024/8/2111阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2112阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2113阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。l主要参数及其意义主要参数及其意义2024/8/2114阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。前负荷指标前负荷指标lSVV(每搏心输出量变异度):指一组心跳中SV变化的百分数完全机控没有心律失常2024/8/2115阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。前负荷指标前负荷指标lFT(流动时间):心室排空所需的时间取决于收缩起始时其充盈状态-左室舒张末期容积,也就是前负荷。lFTc(校正流动时间):FTc是将FT校正为心率60次/分的数值,以便不同病人进行比较l优于CVP、PCWP等,但又与心肌收缩力、后负荷相关2024/8/2116阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。前负荷指标前负荷指标l容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验2024/8/2117阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2118阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。后负荷指标后负荷指标lSVR(外周血管阻力):主要指小动脉和微小动脉对血流的阻力,作为衡量左心室后负荷的客观指标lSVRI(外周血管阻力指数): SVR/体表面积2024/8/2119阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。心肌收缩力指标心肌收缩力指标lINO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数)l独立于心脏前、后负荷l成人正常值:1.6-2.2W/m2,左心衰竭时0.43-0.97W/m2,感染性休克时0.52-1.23W/m2lSWII大于/等于1.4时,液体反应性好,SMII小于等于1.1时,液体复苏无反应,SWII在1.1-1.3之间时,容量负荷试验、抬腿试验等2024/8/2120阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2121阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2122阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例1l24岁女性患者,体重58kg,既往体健,用药史仅为避孕药l昏迷后入院,无法描述病史,查体:BP 73/42, 脉搏 80,体温 38.3,4L吸氧下,SpO2 92%呼吸 26,大汗,右腿及脚部明显肿胀。胸片无明显异常。心电图无异常,血糖 4.2 mM/L. 2024/8/2123阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例1问题:l1.诊断?肺栓塞?l是否溶栓或抗凝?l是不是休克?l是否扩容?2024/8/2124阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例1lUSCOM监测数值:Vpk 2.7(1.1-1.5),MD 41(14-22),SV 153(65-100),CI 6.9(3.2-3.8),SVR 424(800-1500)l分析: VPK - 峰值流速显示心肌收缩力很好,心率也不快;MD -分钟距离显示是高动力性循环状态; SVR 仅 424。我们面对的是有个广泛外周血管扩张,高心排,高动力性的循环障碍。2024/8/2125阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例1l再次查体:发现右侧大腿内侧有一个 8X5 的蜂窝织炎。 并有小块缺血病变区。右腹股沟淋巴结肿大,诊断为败血症、脓毒症休克l治疗:静脉抗菌素,补液和血管收缩剂-去甲肾上腺素。三十分钟后血压回至 105/60,意识完全恢复,病人回忆一天前右大腿内侧感觉有一蚊虫叮咬,后组织肿胀加重。2024/8/2126阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例2l男,68 岁,体重 76 公斤,入急诊时急性心前区疼痛伴呼吸困难,呼吸 40 次/分, 既往高血压和心绞痛病史。 心电显示 ST 段抬高 。l血压 96/53,脉搏 108 ,颈静脉怒张,脉搏血氧饱和度 86%在(10 升/分)。病人意识模糊,躁动。动脉血气 PaO2 52,PaCO2 28,pH 7.18,胸片显示双侧肺水肿2024/8/2127阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例2lUSCOM监测数值:Vpk 0.46(1.1-1.5),MD 7.6(14-22),SV 20(65-100),CI 1.2(3.2-3.8),SVR 4098(800-1500)l诊断?处理?2024/8/2128阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。病例病例22024/8/2129阿迪达斯三条纹标志是由阿迪达斯的创办人阿迪达斯勒设计的,三条纹的阿迪达斯标志代表山区,指出实现挑战、成就未来和不断达成目标的愿望。2024/8/2130
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