类风湿性关节炎类风湿性关节炎（Rheumatoid Arithritis,RA)8/21/20241真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。教学大纲要求：教学大纲要求：1 1、掌握掌握临床表现，实验室检查，临床表现，实验室检查，诊断及治疗原则；诊断及治疗原则；2 2、熟悉熟悉基本的病理改变；基本的病理改变；3 3、了解了解病因及发病机制。病因及发病机制。8/21/20242真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。一、定义及发病情况：一、定义及发病情况：RARA是一种累及是一种累及周围关节周围关节为主的为主的全身性全身性自身自身免疫性疾病。免疫性疾病。其特征：其特征：对称性、周围多个关节慢性炎性对称性、周围多个关节慢性炎性病变。病变。临床表现：临床表现：关节疼痛、肿胀、功能下降，关节疼痛、肿胀、功能下降，本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。替进行。发病年龄：发病年龄：80%80%发病于发病于30-5030-50岁，也见于儿岁，也见于儿童。女性发病率比男性高童。女性发病率比男性高2 23 3倍。倍。患病率：患病率：0.32-0.36%0.32-0.36%。欧美白人：。欧美白人：1%1%。8/21/20243真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。二、病因二、病因（一）感染因子：（一）感染因子：病毒改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达病毒改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 支原体活化支原体活化B细胞细胞细菌细菌( (超抗原超抗原超抗原超抗原) )活化活化T细胞细胞因子细胞细胞因子感染因子的某些成份和人体自身感染因子的某些成份和人体自身 抗原通过抗原通过分子模拟分子模拟 自身免疫性反应自身免疫性反应8/21/20244真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。(二）遗传倾向：二）遗传倾向：1、流病学调查流病学调查RARA有家族性有家族性2 2、同卵双胎中、同卵双胎中RARA的发病率为的发病率为15%15%；3 3、RARA有易感基因：有易感基因：HLA-DRHLA-DR、DQDQ、T T细胞细胞受体基因、受体基因、TNFTNF基因、性别基因、球蛋白基因、性别基因、球蛋白基因等基因等8/21/20245真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。三、发病机制三、发病机制 Ag(Ag(Ag(Ag(消化、浓缩）消化、浓缩）消化、浓缩）消化、浓缩）MHC-MHC-MHC-MHC-T T T T细胞的受体识别辅助性细胞的受体识别辅助性细胞的受体识别辅助性细胞的受体识别辅助性T T T T细细细细胞活化细胞因子：胞活化细胞因子：胞活化细胞因子：胞活化细胞因子：IL-2IL-2IL-2IL-2IFN-IFN-IFN-IFN- B B B B细胞活化细胞活化细胞活化细胞活化TNFTNFTNFTNF IL-1 IL-6 IL-8 IL-1 IL-6 IL-8 IL-1 IL-6 IL-8 IL-1 IL-6 IL-8 RFRFRFRF和其他抗体和其他抗体和其他抗体和其他抗体 破坏关节破坏关节破坏关节破坏关节 滑膜慢性滑膜慢性滑膜慢性滑膜慢性CRPCRPCRPCRP 软骨和骨软骨和骨软骨和骨软骨和骨 炎症炎症炎症炎症ESRESRESRESR 与与与与IgIgIgIg形成免疫复合物，经补体激活诱发炎症形成免疫复合物，经补体激活诱发炎症形成免疫复合物，经补体激活诱发炎症形成免疫复合物，经补体激活诱发炎症 FasFasFasFas和和和和FasFasFasFas配体滑膜细胞凋亡配体滑膜细胞凋亡配体滑膜细胞凋亡配体滑膜细胞凋亡RARARARA滑膜炎免疫反应持续。滑膜炎免疫反应持续。滑膜炎免疫反应持续。滑膜炎免疫反应持续。8/21/20246真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。四、病理四、病理（一）滑膜炎是（一）滑膜炎是RARA基本病理改变。基本病理改变。急性期：急性期：表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙的增大，有小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛（血管翳）样滑膜肥厚，形成许多绒毛（血管翳）样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下骨质。突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下骨质。血管新生和纤维组织形成。血管新生和纤维组织形成。（二）血管炎（二）血管炎可发生于关节外任何组织。主要累及中、小可发生于关节外任何组织。主要累及中、小动脉和静脉，表现为：管壁有淋巴细胞浸润、纤动脉和静脉，表现为：管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜增生导致血管腔的狭窄或堵塞。维素沉着，内膜增生导致血管腔的狭窄或堵塞。8/21/20247真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。五、临床表现五、临床表现常以缓慢起病，出现明显症状前数周可以有常以缓慢起病，出现明显症状前数周可以有低热、乏力、全身不适、体重下降等，以后出现低热、乏力、全身不适、体重下降等，以后出现明显的关节表现。少数则有较急剧的起病。明显的关节表现。少数则有较急剧的起病。（一）关节表现：（一）关节表现：1、晨僵：晨僵：95%95%，时间，与病情活动有关。，时间，与病情活动有关。2、痛与压痛：痛与压痛：早，对称，次序。早，对称，次序。3、关节肿：关节肿：关节腔积液和关节周围软组织炎症，关节腔积液和关节周围软组织炎症，对称，梭形。对称，梭形。4、关节畸形：关节畸形：晚期，晚期，5、颈椎，肩、髋关节和颞颌关节均可受累。颈椎，肩、髋关节和颞颌关节均可受累。8/21/20248真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。6、关节功能障碍，关节功能障碍，分四级分四级：级：级：能照常进行日常生活和各项工作；能照常进行日常生活和各项工作；级：级：可进行一般的日常生活和某种职业工可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参加其他项目活动受限；作，但参加其他项目活动受限；级：级：可进行一般的日常生活，但参与某种可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；职业工作或其他项目活动受限；级：级：日常生活的自理和参与工作的能力均日常生活的自理和参与工作的能力均受限。受限。8/21/20249真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。RA关节炎的特点：关节炎的特点：主要累及小关节；主要累及小关节；对称性；对称性；慢性反复发作；慢性反复发作；个体间病情发展和转归差异大；个体间病情发展和转归差异大；8/21/202410真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。（二）关节外表现（二）关节外表现1、类风湿结节：类风湿结节：出现率出现率202030%30%，部位，对，部位，对称分布，与疾病活动有关。称分布，与疾病活动有关。2、类风湿血管炎：、类风湿血管炎：任何部位。任何部位。3、肺：、肺：肺间质病变，结节样改变，胸膜炎。肺间质病变，结节样改变，胸膜炎。4、其他脏器：、其他脏器：心包、胃肠道，肾（淀粉样变心包、胃肠道，肾（淀粉样变性），神经系统（脊髓受压，腕管综合症），性），神经系统（脊髓受压，腕管综合症），血液系统（贫血，血液系统（贫血，FeltyFelty综合症）。综合症）。5、干燥综合征：、干燥综合征：发生率发生率303040%40%。8/21/202411真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。六、辅助检查六、辅助检查（一）血象：（一）血象：（二）（二）ESRESR（三）（三）CRPCRP（四）自身抗体：（四）自身抗体：8/21/202412真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。1 1、类风湿因子、类风湿因子(RF)(RF)乳胶凝集试验乳胶凝集试验乳胶凝集试验乳胶凝集试验：IgM-RFIgM-RFIgM-RFIgM-RFELISAELISA法：法：法：法：IgM-RFIgM-RFIgM-RFIgM-RF、IgG-RFIgG-RFIgG-RFIgG-RF、IgA-RFIgA-RFIgA-RFIgA-RF 1)1)1)1)单单单单独独独独检检检检测测测测IgM-RFIgM-RFIgM-RFIgM-RF灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度为为为为66.7%,66.7%,66.7%,66.7%,同同同同时时时时检检检检测测测测三三三三种种种种抗体灵敏度为抗体灵敏度为抗体灵敏度为抗体灵敏度为84.2%84.2%84.2%84.2%。 2)IgG-RF2)IgG-RF2)IgG-RF2)IgG-RF出出出出现现现现最最最最早早早早，在在在在确确确确诊诊诊诊的的的的RARARARA中中中中浓浓浓浓度度度度最最最最高高高高，阳阳阳阳性性性性率率率率达达达达77.7%77.7%77.7%77.7%；对对对对IgG-RFIgG-RFIgG-RFIgG-RF阳阳阳阳性性性性的的的的“正正正正常常常常人人人人”应应应应注注注注意意意意随随随随访。访。访。访。 3)3)3)3)三三三三种种种种抗抗抗抗体体体体同同同同时时时时阳阳阳阳性性性性在在在在X X X X线线线线I I I I期期期期患患患患者者者者阳阳阳阳性性性性为为为为25.7%25.7%25.7%25.7%，IIIIIIII期为期为期为期为70%70%70%70%，、期为期为期为期为100%100%100%100%。 4) 4) 4) 4) IgM-RFIgM-RFIgM-RFIgM-RF、 IgA-RFIgA-RFIgA-RFIgA-RF与与与与骨骨骨骨侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀关关关关系系系系密密密密切切切切，X X X X线线线线分分分分期期期期越晚，其滴度越高。越晚，其滴度越高。越晚，其滴度越高。越晚，其滴度越高。8/21/202413真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。2 2、其他自身抗体：、其他自身抗体： 抗核周因子（抗核周因子（APFAPF）、抗角蛋白抗体）、抗角蛋白抗体（AKAAKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFAAFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCPCCP） 上述抗体均有利于上述抗体均有利于RARA的早期诊断，尤的早期诊断，尤其对于不典型其对于不典型RARA。 敏感性不如敏感性不如RFRF，特异性均高于，特异性均高于RFRF。8/21/202414真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的特点：抗体）的特点： 20002000年年,Schellekens,Schellekens首首次次合合成成由由2121个个氨氨基基酸酸残残基基组组成成、含含瓜瓜氨氨酸酸的的环环肽肽(CCP),(CCP),并并以以此此为为抗抗原原, ,用用ELISAELISA方方法法检检测测RARA患患者者血血清清中中的抗的抗CCPCCP抗体抗体, ,取得了满意结果。取得了满意结果。 用用 ELISAELISA法法 检检 测测 抗抗 CCPCCP抗抗 体体 ， 敏敏 感感 性性46.6%-50%46.6%-50%特异性特异性90%- 96.6%90%- 96.6% 研究发现抗研究发现抗CCPCCP抗体与早期抗体与早期RARA强相关强相关( (=0.004)=0.004)，故抗，故抗CCPCCP抗体可应用于早期诊抗体可应用于早期诊断。但与年龄、性别方面无相关性。断。但与年龄、性别方面无相关性。8/21/202415真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。（五）免疫复合物和补体。（五）免疫复合物和补体。（六）关节滑液：量增加，细胞数，粘（六）关节滑液：量增加，细胞数，粘 度差，糖含量低。度差，糖含量低。（七）影像检查：（七）影像检查：8/21/202416真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。1、关节、关节X线分期：线分期：期：期：有关节周围软组织肿胀阴影，关节端有关节周围软组织肿胀阴影，关节端 有骨质疏松。有骨质疏松。期：期：关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。期：期：关节面出现虫凿样改变。关节面出现虫凿样改变。期：期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和关节半脱位和关节破坏后的纤维性和 骨性强直。骨性强直。缺点：缺点：有组织重叠影，早期病变难以发现。有组织重叠影，早期病变难以发现。8/21/202417真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。2、CT检查：检查： CTCT虽然能较平片更清楚地显示骨结构，虽然能较平片更清楚地显示骨结构，对软组织的分辨率有所提高，但仍然无对软组织的分辨率有所提高，但仍然无法清晰地显示关节软骨和滑膜。法清晰地显示关节软骨和滑膜。 8/21/202418真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。3、核磁共振（、核磁共振（MRI）：）： MRIMRI能能直直接接清清晰晰地地显显示示关关节节软软骨骨、滑滑膜膜、肌肌腱腱和和韧韧带带等等结结构构，并并能能早早期期发发现现关关节节腔腔积积液液、滑滑膜膜炎炎症症增增生生、血血管管翳翳形形成成、关关节节软软骨骨破破坏坏等等RARA的的病病理理改改变变。同同时时MRIMRI能能进进行行多多层层面面多多角角度度成成像像，还还能能利利用用计计算算机机软软件件对对图图像像和和数数据据进进行行后后处处理理重重建建和和统统计计分分析析，对对RARA的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断有重要意义。断有重要意义。 目目前前许许多多国国家家已已将将MRIMRI成成像像技技术术应应用用于于RARA的的临床诊断和疗效评估。临床诊断和疗效评估。（八）类风湿结节的活检：（八）类风湿结节的活检：有助诊断。有助诊断。8/21/202419真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。七、诊断与鉴别诊断美国风湿病学会美国风湿病学会美国风湿病学会美国风湿病学会19871987年诊断标准：年诊断标准：年诊断标准：年诊断标准：1 1 1 1、晨僵每天持续至少、晨僵每天持续至少、晨僵每天持续至少、晨僵每天持续至少1 1 1 1小时，病程至少小时，病程至少小时，病程至少小时，病程至少6 6 6 6周；周；周；周；2 2 2 2、有、有、有、有3 3 3 3个或个或个或个或3 3 3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6 6 6周；周；周；周；3 3 3 3、腕、掌指、近指关节肿至少、腕、掌指、近指关节肿至少、腕、掌指、近指关节肿至少、腕、掌指、近指关节肿至少6 6 6 6周；周；周；周；4 4 4 4、对称性关节肿至少、对称性关节肿至少、对称性关节肿至少、对称性关节肿至少6 6 6 6周；周；周；周；5 5 5 5、有皮下结节；、有皮下结节；、有皮下结节；、有皮下结节；6 6 6 6、手、手、手、手X X X X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙线改变，至少有骨质疏松和关节间隙线改变，至少有骨质疏松和关节间隙线改变，至少有骨质疏松和关节间隙变狭窄；变狭窄；变狭窄；变狭窄；7 7 7 7、血清、血清、血清、血清RFRFRFRF含量升高（滴度含量升高（滴度含量升高（滴度含量升高（滴度1 1 1 1：32323232）。）。）。）。 7 7项中符合项中符合项中符合项中符合4 4项即可诊断。项即可诊断。项即可诊断。项即可诊断。8/21/202420真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎2 2、银屑病性关节炎、银屑病性关节炎3 3、骨关节炎、骨关节炎4 4、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮5 5、其他病因的关节炎（风湿热的关节炎、其他病因的关节炎（风湿热的关节炎、肠道感染或结核感染的反应性关节炎）肠道感染或结核感染的反应性关节炎）8/21/202421真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。八、治疗八、治疗目的：目的：减轻关节肿痛和关节外症状（如发热）；减轻关节肿痛和关节外症状（如发热）；控制关节炎的发展，防止和减少关节的破控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节功能；坏，保持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的修复。促进已破坏的关节骨的修复。8/21/202422真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。（一）一般治疗：（一）一般治疗：急性期：休息，关节制动；急性期：休息，关节制动；恢复期：关节锻练，理疗；恢复期：关节锻练，理疗；急性期、发热及内脏受累者需要卧床休息。急性期、发热及内脏受累者需要卧床休息。8/21/202423真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。（二）药物治疗（二）药物治疗1 1、非甾类抗炎药物、非甾类抗炎药物(NSAIDs)(NSAIDs)是一组具有镇痛消肿、改善关节炎是一组具有镇痛消肿、改善关节炎症状的药物。但不能改善病情。症状的药物。但不能改善病情。 NSAID NSAID可分为丙酸类、乙酸类、昔康可分为丙酸类、乙酸类、昔康类、吡唑酮类和昔布类。类、吡唑酮类和昔布类。目前根据其作用于目前根据其作用于COXCOX的程度不同进的程度不同进行分类。行分类。8/21/202424真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。Cox 抑制剂分类法：抑制剂分类法：1、COX1特异性特异性：（只作用于（只作用于（只作用于（只作用于COX-1COX-1COX-1COX-1，对，对，对，对COX-2COX-2COX-2COX-2无作用）无作用）无作用）无作用）阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林 2、COX非特异性非特异性： （对（对（对（对COXCOXCOXCOX1 1 1 1和和和和COXCOXCOXCOX2 2 2 2的抑制无差异）的抑制无差异）的抑制无差异）的抑制无差异） 吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）25mg-50mg tid 25mg-50mg tid 25mg-50mg tid 25mg-50mg tid 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 0.2-0.4 tid 0.2-0.4 tid 0.2-0.4 tid 0.2-0.4 tid 芬必得（布洛芬缓释片）芬必得（布洛芬缓释片）芬必得（布洛芬缓释片）芬必得（布洛芬缓释片）0.3 Bid0.3 Bid0.3 Bid0.3 Bid 萘普生萘普生萘普生萘普生 0.25-0.5 tid 0.25-0.5 tid 0.25-0.5 tid 0.25-0.5 tid 双氯酚酸类：双氯酚酸类：双氯酚酸类：双氯酚酸类： 英太青（双氯酚酸钠缓释片）英太青（双氯酚酸钠缓释片）英太青（双氯酚酸钠缓释片）英太青（双氯酚酸钠缓释片）50mg Bid50mg Bid50mg Bid50mg Bid 扶他林（双氯酚酸钠缓释片）扶他林（双氯酚酸钠缓释片）扶他林（双氯酚酸钠缓释片）扶他林（双氯酚酸钠缓释片）75mg qd75mg qd75mg qd75mg qd 奥贝（双氯酚酸钠缓释片）奥贝（双氯酚酸钠缓释片）奥贝（双氯酚酸钠缓释片）奥贝（双氯酚酸钠缓释片） 100mg qd 100mg qd 100mg qd 100mg qd8/21/202425真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。3、选择性选择性COX2抑制剂抑制剂：（对（对（对（对COXCOXCOXCOX2 2 2 2的抑制作用明显高于的抑制作用明显高于的抑制作用明显高于的抑制作用明显高于COXCOXCOXCOX1 1 1 1）美洛昔康（莫可比）美洛昔康（莫可比）美洛昔康（莫可比）美洛昔康（莫可比）7.5mg Bid7.5mg Bid7.5mg Bid7.5mg Bid 依托度酸（罗丁）依托度酸（罗丁）依托度酸（罗丁）依托度酸（罗丁）1 1 1 1片（含依托度酸片（含依托度酸片（含依托度酸片（含依托度酸400mg400mg400mg400mg）qdqdqdqd 萘丁美酮（瑞力芬）萘丁美酮（瑞力芬）萘丁美酮（瑞力芬）萘丁美酮（瑞力芬）0.5 bid0.5 bid0.5 bid0.5 bid 4、COX- 2特异性抑制剂：特异性抑制剂： （即使在大剂量也不对（即使在大剂量也不对（即使在大剂量也不对（即使在大剂量也不对COXCOXCOXCOX1 1 1 1起作用）起作用）起作用）起作用） 塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆）0.2 bid0.2 bid0.2 bid0.2 bid 罗非昔布（万络）罗非昔布（万络）罗非昔布（万络）罗非昔布（万络） 12.5-25mg qd 12.5-25mg qd 12.5-25mg qd 12.5-25mg qd 8/21/202426真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。使用使用NASID的注意点：的注意点：1 1、至少服用、至少服用2 2周才能判断疗效；周才能判断疗效；2 2、不宜、不宜2 2种药物同时使用。种药物同时使用。8/21/202427真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。2、改变病情药物、改变病情药物8/21/202428真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。3 3、糖皮质激素：、糖皮质激素： 该药的抗炎作用最强，可使关节症状该药的抗炎作用最强，可使关节症状得到迅速缓解，改善关节功能，但不能得到迅速缓解，改善关节功能，但不能根治，停药后会复发，且副作用大。根治，停药后会复发，且副作用大。8/21/202429真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。l近近年年来来国国外外大大多多数数学学者者对对皮皮质质激激素素治治疗疗RA的看法的看法：l l 1 1、 小小 剂剂 量量 强强 的的 松松 治治 疗疗 RARA一一 般般 不不 超超 过过 10-10-15mg/d15mg/d，多多采采用用5mg 5mg BidBid，主主要要是是在在其其他他方方法法无无效时应用。效时应用。l l 2 2、小小剂剂量量强强的的松松具具有有延延缓缓RARA患患者者骨骨侵侵蚀蚀的的作作用。用。l l 3 3、在在使使用用时时每每天天加加用用800-1000mg800-1000mg钙钙和和400-400-800U800U的维生素的维生素D D。l l 4 4、疗疗程程一一般般不不超超过过6 6月月。长长期期使使用用不不仅仅可可使使骨密度下降，而且有骨强度和结构改变的危险。骨密度下降，而且有骨强度和结构改变的危险。8/21/202430真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。（三）手术治疗：（三）手术治疗：根据根据RARA的不同时期可采用不同的手的不同时期可采用不同的手术治疗：术治疗：急性期：急性期：在关节炎症控制后可采用滑膜在关节炎症控制后可采用滑膜切除术，术后最好同时用切除术，术后最好同时用DMARDDMARD。晚期：晚期：患者可根据不同情况选择关节周患者可根据不同情况选择关节周围挛缩组织的松解、截骨矫形、关节成围挛缩组织的松解、截骨矫形、关节成形、关节融合及关节置换术。形、关节融合及关节置换术。8/21/202431真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。九、预后九、预后 10%10%患者在短期发作后可以自选缓解，不患者在短期发作后可以自选缓解，不留后遗症。留后遗症。 15% 15%在短时间内就进入关节和骨的明显破在短时间内就进入关节和骨的明显破坏。坏。 大多数呈复发和缓解交替过程，并出现轻大多数呈复发和缓解交替过程，并出现轻重不等的关节畸形和功能受损。治疗早晚及重不等的关节畸形和功能受损。治疗早晚及方案是否合理对预后有一定的影响。方案是否合理对预后有一定的影响。 死亡原因：死亡原因：内脏血管炎，感染和淀粉样变内脏血管炎，感染和淀粉样变性。性。8/21/202432真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。超抗原：超抗原： 超抗原（超抗原（SAg)SAg)是能够特异性活化大量是能够特异性活化大量T T细胞的细胞、病毒蛋白质。它与经典的细胞的细胞、病毒蛋白质。它与经典的蛋白质抗原不同，不需要抗原递呈细胞蛋白质抗原不同，不需要抗原递呈细胞吞噬处理成为具有免疫优势的小分子肽吞噬处理成为具有免疫优势的小分子肽抗原，而是以完整的蛋白质或部分降解抗原，而是以完整的蛋白质或部分降解的蛋白质分子形式激活的蛋白质分子形式激活T T细胞。此外，细胞。此外， SAgSAg还可以通过多种机制多克隆激活还可以通过多种机制多克隆激活B B细细胞。胞。8/21/202433真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。分子模拟学说分子模拟学说 外外源源性性微微生生物物感感染染后后，其其某某些些特特殊殊的的蛋蛋白白抗抗原原激激发发的的免免疫疫反反应应和和人人体体自自身身抗抗原原发发生生交交叉叉反反应应，从从而而诱诱发发自自身身免免疫疫性性疾疾病病，其其中中外外源源性性微微生生物物蛋蛋白白起起了了一一种种模模拟拟作作用用，这就是分子模拟学说。这就是分子模拟学说。8/21/202434真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。8/21/202435真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。8/21/202436真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。8/21/202437真空干燥，又名解析干燥，是一种将物料置于负压条件下，并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式。手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄8/21/202438