第十四章第十四章 环境改造环境改造 .本章内容o概述 o环境评估o环境改造 .第一节 概述o环境与人类作业活动o环境因素对残疾人的影响 .一、环境与人类作业活动一、环境与人类作业活动o环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，在环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做什么这一情景中，人们做一些事情去影响人们做什么事情和如何去做。（事情和如何去做。（Gary Keilhofner 2002Gary Keilhofner 2002）。）。 o作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的关系。关系。n人类的本性人类的本性: :探索和驾驭环境。探索和驾驭环境。n环境环境: :影响和限制人类的活动。影响和限制人类的活动。 .（一）环境因素对人类作业活动的影响（一）环境因素对人类作业活动的影响o按作用分按作用分为为n供给供给: :指的是周围环境为作业活动的进行提供了指的是周围环境为作业活动的进行提供了一定程度的选择和机会。一定程度的选择和机会。n限制限制: :是指环境对个体在进行某些具体的作业活是指环境对个体在进行某些具体的作业活动时有一定的期望和规限。动时有一定的期望和规限。 .环境因素环境因素对对人类作业活动人类作业活动的影响的影响环境环境供供给给限限制制作业活动表现作业活动表现.( (二二) )环境因素环境因素对心理和情绪的影响对心理和情绪的影响n环境要求环境要求 个人能力个人能力焦虑不安焦虑不安, , 挫败感、绝挫败感、绝望望n环境要求略高于个人能力环境要求略高于个人能力投入、激发潜能投入、激发潜能成功感成功感.( (三三) )环境因素环境因素对行为技巧和习惯的影响对行为技巧和习惯的影响n环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯的形成。以适应新的环境的形成。以适应新的环境( (四四) )环境因素环境因素对个体的影响对个体的影响n因人而异因人而异 .二、环境因素对残疾人的影响二、环境因素对残疾人的影响( (一一) )环境的分类环境的分类: :物理环境和社会环境物理环境和社会环境1.1.物理环境物理环境n自然环境自然环境: :未经人为改造的，或者是仿造的自然未经人为改造的，或者是仿造的自然环境环境n人工建造的环境人工建造的环境: :人为建造的，用于容纳、活动、人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施n物件物件o自然物件自然物件: :自然物件包括有自然界中有生命和无生命自然物件包括有自然界中有生命和无生命的东西。的东西。 o人工物件人工物件: :而人工物件则包括家具、食物、衣服、书而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。.自然环境自然环境 人工建造环境人工建造环境 自然物件自然物件 人工物件人工物件 .2.2.社会环境社会环境n社会环境社会环境o社团组织社团组织: :指一群规律性地集结的人，提供和委派以一指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则氛围和一些行为准则 。o作业方式作业方式: :指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。 .(二)文化因素的影响文化因素的影响o文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。和理念，价值和常规，习俗和行为。n通过正式与非正式的教育而代代相传。通过正式与非正式的教育而代代相传。n一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其文化背景。文化背景。n行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方式。式。.课堂活动：课堂活动：n请同学分组讨论请同学分组讨论,分别举例说明不同的环境因素分别举例说明不同的环境因素对残疾人作业活动的影响。对残疾人作业活动的影响。o物理环境物理环境o社会环境社会环境o文化因素文化因素.第二节第二节 环境的评估环境的评估o非标准化的评估o标准化的评估 .一、非标准化的评估方法一、非标准化的评估方法o综合的策略综合的策略o包括直接对环境的观察、与病人面谈和检包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现查病人在实际环境下的表现.主要考虑的方面主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况.(一)环境的安全性p导致绊倒的危险因素 .(一)环境的安全性p光线光线.(一)环境的安全性o电线和插座电线和插座.(一)环境的安全性p家具家具 p楼梯楼梯家具摆放阻塞通道家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下两边装有扶手的楼梯便于上下.( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性物件的可获得性o作业活动所必须的作业活动所必须的物件是否容易获得物件是否容易获得物件的摆放容易拿取物件的摆放容易拿取.( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性o环境空间的安排环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出足够的空间便于轮椅进出.( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性环境的可进出性o通道、空间通道、空间, ,辅助设施辅助设施方便轮椅进方便轮椅进出大厦的斜坡出大厦的斜坡通道过于狭窄通道过于狭窄.( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现n自理活动自理活动放鞋的位置太低放鞋的位置太低床离地面太高床离地面太高.( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现n家务活动家务活动 (DVD).( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现n风险行为风险行为.( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现环境因素环境因素 病人的类型病人的类型 身体功能障碍身体功能障碍 认知功能障碍认知功能障碍 安全安全 是否有绊倒的危是否有绊倒的危险因素？险因素？ 是否能定时，定是否能定时，定量服药？量服药？ 可进出性可进出性有斜坡和扶手吗有斜坡和扶手吗？物件摆放的地方物件摆放的地方有标记吗？有标记吗？杂乱程度杂乱程度 通道是否畅通无通道是否畅通无阻？阻？ 通道有定向提示通道有定向提示吗？吗？ .( (四四) )与病人或家属进行面谈的情况与病人或家属进行面谈的情况n物理环境方面 n发病前的居住状况 n发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况 n社会环境方面 .二、标准化的评估方法二、标准化的评估方法o在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的康复环境和功能安全检查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。 .第三节第三节 环境的改造环境的改造o辅助器具的使用o物理结构的改造o物件的改造o作业活动的调整o改造方案o无障碍环境的标准和要求o家访o其他社会资源的利用.环境改造的四个方面环境改造的四个方面o辅助器具的使用辅助器具的使用o环境物理结构的改造环境物理结构的改造o物件的改造物件的改造o作业活动的调整作业活动的调整.一、辅助器具的使用一、辅助器具的使用o六个主要步骤六个主要步骤1.1.选择一个辅助器具选择一个辅助器具 2.2.选择一个活动去练习使用这个辅助器具选择一个活动去练习使用这个辅助器具 3.3.选择最合适的时机去推荐辅助器具选择最合适的时机去推荐辅助器具 4.4.选择一个预先安排好的场所选择一个预先安排好的场所 5.5.教导病人使用辅助器具教导病人使用辅助器具 6.6.鼓励病人使用辅助器具鼓励病人使用辅助器具 .二、环境物理结构的改造二、环境物理结构的改造o非房屋结构的改造非房屋结构的改造: 治疗师帮助病人找一治疗师帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的空间方便日常的生活活动。空间方便日常的生活活动。 . 1.25m0.65m0.38m0.39m厕所厨房饭厅柜子门槛.1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛.二、环境物理结构的改造二、环境物理结构的改造o房屋结构上的改造房屋结构上的改造 : :例如例如：墙壁、地板、墙壁、地板、过道和楼梯的改造。过道和楼梯的改造。.1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛.1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子.三、物件的改造三、物件的改造o:物件的改造包括使物件物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易更实用、易于使用或更易于拿取。于拿取。厕所安装扶手厕所安装扶手常用的物品常用的物品放在容易拿放在容易拿到的地方到的地方. 0.6m 0.3m0.75m扶手的安装.四、作业活动的调整四、作业活动的调整1.1.调整作业活动的复杂程度调整作业活动的复杂程度 2.2.调整活动的时间界限调整活动的时间界限 3.3.对活动的要求进行调节对活动的要求进行调节 4.4.对活动的结果或趣味性进行调节对活动的结果或趣味性进行调节 5.5.调整活动的社会属性调整活动的社会属性 .四、作业活动的调整四、作业活动的调整1.1.调整作业活动的复杂程度调整作业活动的复杂程度 调节调节适合病人的功能状况适合病人的功能状况 2.2.调整活动的时间界限调整活动的时间界限n调整活动所须的时间调整活动所须的时间n调整时间上的安排调整时间上的安排n使得活动简单化或复杂化使得活动简单化或复杂化 .四、作业活动的调整四、作业活动的调整3.3.对活动的要求进行调节对活动的要求进行调节n对活动的数量上的要求进行调整对活动的数量上的要求进行调整 n对活动的质量上的要求进行调整对活动的质量上的要求进行调整 4.4.对活动的结果或趣味性进行调节对活动的结果或趣味性进行调节n强调活动的结果强调活动的结果n强调活动的某一过程和趣味性强调活动的某一过程和趣味性.四、作业活动的调整四、作业活动的调整5.5.调整活动的社会属性调整活动的社会属性n合作性合作性n竞争性竞争性n小组小组n个体个体.五、考虑家居改造时的流程表五、考虑家居改造时的流程表（翻译自：（翻译自： Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Guide Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Guide to Environmental Modification: Occupational Therapy in Practice. HKOTA.to Environmental Modification: Occupational Therapy in Practice. HKOTA.） 能 是 不能 能 否 不能 有 没有 没有 没有 有 有 有 没有 不能 是 能 不 同意 不不需家居改造不需家居改造提供辅助用具提供辅助用具或其他方法或其他方法照顾者的教育照顾者的教育与培训或提供与培训或提供辅助用具辅助用具进行家居改造进行家居改造病人是否安全病人是否安全?在实际环境在实际环境下提供训练下提供训练有否危险的有否危险的环境因素环境因素?除家居改造之外除家居改造之外是否有其他的方法是否有其他的方法?家居改造后病人还需要家居改造后病人还需要照顾者的帮助吗照顾者的帮助吗?家居改造后能否家居改造后能否减轻照顾者的负担减轻照顾者的负担?照顾者有能力照顾者有能力照顾病人吗照顾病人吗?实际环境作业实际环境作业活动检查后活动检查后病人能否自理病人能否自理?经训练后病人经训练后病人能否自理能否自理?有照顾者吗有照顾者吗?病人不适合在病人不适合在家里居住或需要家里居住或需要其它的社会帮助其它的社会帮助提供辅助用具或提供辅助用具或简单的家居改造简单的家居改造做一个家居改造的计划做一个家居改造的计划病人和照顾者同意这个计划吗病人和照顾者同意这个计划吗?解释和说服解释和说服.无障碍环境的标准和要求无障碍环境的标准和要求o公共设施和场所公共设施和场所o家居环境家居环境n起居室 n卧室 n厕所和浴室 n厨房 建议阅读:http:/www.access-by-design.com/ada.html .家访及其他社会资源的利用（一）家访（一）家访n时机时机: : 病人出院前病人出院前1 12 2周周n必要性必要性: : 主管医生、病人的要求和同意，家属主管医生、病人的要求和同意，家属的配合和支持的配合和支持n了解：病人的情况、居住区域的环境、重点的了解：病人的情况、居住区域的环境、重点的评估项目评估项目n工具：交通工具、评估工具工具：交通工具、评估工具.（二）（二） 其他社会资源的利用其他社会资源的利用o社区资源的利用社区资源的利用o政策和有关条例的支持政策和有关条例的支持o多部门的协调与合作多部门的协调与合作o费用问题费用问题.