第八章第八章 正常正常产褥褥 NORMAL PUERPERIUMNORMAL PUERPERIUM第八章第八章第八章第八章 正常正常正常正常产产褥褥褥褥.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2 2教学目的与要求：教学目的与要求： 1.熟悉熟悉产褥期母体的生殖系褥期母体的生殖系统、循、循环系系统及泌尿系及泌尿系 统的的变化特点化特点 2.熟悉熟悉产后后恶露及其露及其变化。化。 3.熟悉熟悉产褥期褥期处理理 2 2.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 3 3概概 念念从分娩从分娩从分娩从分娩结结结结束至束至束至束至产妇产妇产妇产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状正常未孕状正常未孕状正常未孕状态态态态所需的一段所需的一段所需的一段所需的一段时时时时期期期期包括包括包括包括功能功能功能功能和和和和形形形形态态态态的恢复，一般的恢复，一般的恢复，一般的恢复，一般规规规规定定定定为为为为6 6 6 6周周周周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月3 3.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 4 4 4 4第一第一节节 产产褥期母体褥期母体变变化化子子子子宫宫的的的的变变化化化化 子子宫变宫变化最大化最大 子子宫宫复旧复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。主要表现为宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复和子复和子宫宫内膜再生内膜再生。 子子宫宫于于产产后后6 6周周恢复到孕前大小恢复到孕前大小一、生殖系一、生殖系一、生殖系一、生殖系统统的的的的变变化化化化4 4.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 （一）子（一）子宫宫体的体的变变化化 1 1.子子宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复：复：于于产产后后1 1周子周子宫缩宫缩小至小至约约妊娠妊娠1212周周大大小小，在耻骨，在耻骨联联合上方可合上方可扪扪及。于及。于产产后后10d10d，子，子宫宫降至骨盆腔内。降至骨盆腔内。产产后后6 6周，子周，子宫宫恢复到正常非孕期大小。子恢复到正常非孕期大小。子宫宫重量重量也逐也逐渐渐减少，减少，分娩分娩结结束束时约为时约为1000g1000g，产产后后1 1周周时约为时约为500g500g，产产后后2 2周周时约为时约为300g300g，直至，直至产产后后6 6周周时约为时约为50-60g50-60g，接近非孕期子，接近非孕期子宫宫大小。大小。 2 2.子子宫宫内膜的再生：内膜的再生：整个子整个子宫宫的新生内膜的新生内膜缓缓慢修复，慢修复，约约于于产产后第后第3 3周，除胎周，除胎盘盘附着附着处处外，子外，子宫宫腔表面均由新生的内膜修复。腔表面均由新生的内膜修复。胎胎盘盘附着附着处处全部修复需至全部修复需至产产后后6 6周周时时。5 5.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 6 6（二）子二）子宫下段及下段及宫颈的的变化化 于于产后后23d，子，子宫口仍可通口仍可通过2指：于指：于产后后1周，子周，子宫颈外形及子外形及子宫颈内口恢复至未孕状内口恢复至未孕状态，产后后4周周时子子宫颈完全恢复至正常形完全恢复至正常形态，分，分娩娩时宫颈发生生轻度裂度裂伤，多在子，多在子宫颈3点及点及9点点处，使初，使初产妇的子的子宫颈外口由外口由产前的前的圆形（未形（未产型），型），变为产后的后的一一字型横裂（已字型横裂（已产型）型） 3. 未未产妇产妇经产妇经产妇6 6.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 7 7外阴的外阴的外阴的外阴的变变化化化化： 分娩后的外阴分娩后的外阴轻度水度水肿，于，于产后后23d内自行消退。会阴部若内自行消退。会阴部若有有轻度撕裂或会阴切口度撕裂或会阴切口缝合，均能在合，均能在35d内愈合。内愈合。处女膜在分娩女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕女膜痕 阴道的阴道的阴道的阴道的变变化化化化：阴道壁肌阴道壁肌张张力逐力逐渐渐恢复，阴道腔逐恢复，阴道腔逐渐缩渐缩小。小。阴道阴道 壁壁约在在产后后3周重新出周重新出现黏膜黏膜皱襞，但阴道于襞，但阴道于产褥期褥期 结束束时尚不能完全恢复至未孕尚不能完全恢复至未孕时的状的状态。 7 7.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 8 8 8 8病病 因因 盆底盆底损伤严重重 过早参加重体力早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子子宫脱垂脱垂盆底盆底盆底盆底组织组织的的的的变变化化化化 产产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时时的状的状态态8 8.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 9 9 9 9二、乳房的二、乳房的二、乳房的二、乳房的变变变变化化化化乳汁乳汁乳汁乳汁产产生生生生低低低低E E高高高高PRLPRL雌激素雌激素雌激素雌激素E,E,孕激素孕激素孕激素孕激素 P,P,胎胎胎胎盘盘生乳素生乳素生乳素生乳素hPLhPL胎胎胎胎盘盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式脉冲式脉冲式脉冲式释释放放放放下丘下丘下丘下丘脑脑多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要乳房的主要乳房的主要乳房的主要变变化：化：化：化：泌乳泌乳9 9.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1010乳房的乳房的乳房的乳房的变变化化化化有利于有利于有利于有利于产产生生生生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营营养丰富养丰富养丰富养丰富饮饮食食食食 足足足足够够睡眠睡眠睡眠睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮1010.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1111母乳母乳（初乳、成熟乳初乳、成熟乳初乳、成熟乳初乳、成熟乳）喂养喂养对母儿均有益母儿均有益对母母亲的益的益处促促进宫缩、防出血、防出血哺乳哺乳闭经、推、推迟妊娠妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少价廉、方便、减少劳动对新生儿的益新生儿的益处提供提供营营养、利于养、利于发发育育提高免疫（提高免疫（分泌型IgA）、利于防病利于防病口腔运口腔运动动、利于牙、利于牙齿齿 促促进进心理心理发发育育1111.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1212三、循三、循三、循三、循环环系系系系统统及血液的及血液的及血液的及血液的变变化化化化产产产产后后后后72727272小小小小时时时时内，内，内，内，产妇产妇产妇产妇循循循循环环环环血量血量血量血量15%15%15%15%25%25%25%25%产产产产后后后后72727272小小小小时时时时需注意需注意需注意需注意预预预预防心衰的防心衰的防心衰的防心衰的发发发发生生生生产产产产褥早期高凝，褥早期高凝，褥早期高凝，褥早期高凝，纤维纤维纤维纤维蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活酶酶酶酶、凝血、凝血、凝血、凝血酶酶酶酶原于原于原于原于产产产产后后后后2 2 2 24 4 4 4周周周周恢复恢复恢复恢复红细红细红细红细胞、血胞、血胞、血胞、血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白 ：于于于于产产产产后后后后1 1 1 1周周周周恢复恢复恢复恢复白白白白细细细细胞、血小板胞、血小板胞、血小板胞、血小板：于于于于产产产产后后后后1 1 1 12 2 2 2周周周周恢复恢复恢复恢复血沉血沉血沉血沉：产产产产后后后后3 3 3 34 4 4 4周周周周恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常1212.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1313四、消化系四、消化系四、消化系四、消化系统统的的的的变变化化化化妊娠期：胃妊娠期：胃妊娠期：胃妊娠期：胃肠肠肠肠道肌道肌道肌道肌张张张张力、蠕力、蠕力、蠕力、蠕动动动动减弱，胃液中减弱，胃液中减弱，胃液中减弱，胃液中盐盐盐盐酸少，酸少，酸少，酸少，产产产产后后后后2 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复产产产产后后后后12d12d内常感口渴，喜内常感口渴，喜内常感口渴，喜内常感口渴，喜进进进进流食或半流食流食或半流食流食或半流食流食或半流食产产产产褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动减弱减弱减弱减弱产产产产后便秘后便秘后便秘后便秘1313.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1414五、泌尿系五、泌尿系五、泌尿系五、泌尿系统统的的的的变变化化化化尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩分娩分娩分娩过过程中程中程中程中膀胱受膀胱受膀胱受膀胱受压压粘膜水粘膜水粘膜水粘膜水肿肿、充血、充血、充血、充血肌肌肌肌张张力降低力降低力降低力降低对对膀胱内膀胱内膀胱内膀胱内压压的的的的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛妊娠期体内潴留的多量水分，需在妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要褥早期主要经肾排出，故排出，故产后后1周内尿量增多。周内尿量增多。肾盂及盂及输尿管生理性尿管生理性扩张，需，需2-8周周恢复正常。恢复正常。1414.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1515六、内分泌系六、内分泌系六、内分泌系六、内分泌系统统的的的的变变化化化化不哺乳：不哺乳：不哺乳：不哺乳：产产后后6 6 6 610101010周周周周恢复排卵恢复排卵月月经经复潮复潮哺乳：哺乳：哺乳：哺乳：产产后后4 4 4 46 6 6 6月月月月恢复排卵恢复排卵注意：注意：注意：注意：产产后后后后42424242天开始避孕天开始避孕天开始避孕天开始避孕 1515.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 七、腹壁的七、腹壁的七、腹壁的七、腹壁的变变化化化化初初产妇产妇腹壁紫腹壁紫红红色妊娠色妊娠纹变纹变成成银银白色妊娠白色妊娠纹纹。产产后腹壁明后腹壁明显显松弛，腹壁松弛，腹壁紧张紧张度需在度需在6868周周恢复。恢复。16161616.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1717第二第二节 产褥期褥期临床表床表现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP）子子子子宫宫宫宫复旧复旧复旧复旧产产产产后后后后宫缩宫缩宫缩宫缩痛痛痛痛恶恶恶恶露露露露褥汗褥汗褥汗褥汗1717.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 18181.1.生命体征生命体征T T产产后后2424小小时时T T可升高，一般不可升高，一般不3838泌乳泌乳热热：可达：可达37.837.83939，一般持，一般持续续4 41616小小时时P P在正常范在正常范围内内R R由胸式呼吸由胸式呼吸变为变为胸腹式呼吸，胸腹式呼吸，产产后呼后呼吸吸1416min。BPBP正常正常产妇变化不大化不大妊娠期高血妊娠期高血压产妇的血的血压于于产后下降后下降1818.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 19192.2.子子宫宫复旧复旧胎胎盘盘娩出后：娩出后：宫宫底在底在脐脐下一横指下一横指产产后第一日：后第一日：宫宫底在平底在平脐脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产产后后1010日日降入骨盆腔，腹部摸不到降入骨盆腔，腹部摸不到 1919.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 20203.3.产产后后宫缩宫缩痛痛产产后后1 12 2天出天出现现持持续续2 23 3天消失天消失多多见见于于经产妇经产妇哺乳哺乳时时反射性加重反射性加重 不需特殊用不需特殊用药药2020.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 21214.4.恶恶 露露（LochiaLochiaLochiaLochia）产后子后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮膜、上皮细胞、胞、细菌等菌等组织经阴道排出，称阴道排出，称恶露露血性血性恶露露浆液液恶露露白色白色恶露露持持续时间产后最初3-4日产后414日3周产后14日以后期性颜色色红色淡红色白色内容物内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等2121.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 5.5.褥汗褥汗 因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛, ,排出大量汗液排出大量汗液排出大量汗液排出大量汗液. .持持持持续约续约续约续约一周一周一周一周22222222.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2323第三第三节 产褥期褥期处理及保健理及保健1 1、产产后后2 2小小时内内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳一、一、一、一、产产褥期褥期褥期褥期处处理理理理2323.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 24242 2、饮食食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分3、排尿与排便排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿及针剌穴位防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠2424.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 25254、观观察子察子宫宫复旧及复旧及恶恶露露5、会阴会阴处理理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时50%硫酸镁湿敷、考灯产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药6、观观察情察情绪变绪变化化2525.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 26267、乳房、乳房护护理理乳乳胀哺乳前湿哺乳前湿热敷敷频繁哺乳、排空乳房繁哺乳、排空乳房催乳催乳用猪蹄用猪蹄2只炖只炖烂烂吃肉喝吃肉喝汤汤多多进汤进汤汁食物汁食物针针刺穴位刺穴位退奶退奶最最简单的退奶方法是停止哺乳的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶亭退奶 乳乳头皲裂裂皲裂裂严重者重者应停止哺乳停止哺乳2626.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2727二、二、产褥期保健褥期保健1 1、注意、注意饮饮食起居食起居2 2、适当活、适当活动动及做及做产产后健身操后健身操3 3、计计划生育指划生育指导导，及，及时时避孕避孕4 4 4 4、产产产产后后后后访视访视访视访视（3 3次次产产后后访视访视）：出院后出院后3 3日日产产后后1414日日产产后后2828日日2727.第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 28282828THANKS FOR YOUR ATTENTION本本课课重点重点 1、产褥期母体的生殖系褥期母体的生殖系统、循、循环系系统及泌尿系及泌尿系统的的变化特点化特点2、产褥期褥期处理理本本课难点点 产褥期各系褥期各系统的的变化化 2828.