尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房时间 2015年9月23日地 点 淮北市中医医院骨伤科 主持人 沈豆丽责任护士 孟慧主查人 李晓军参加人员 骨伤科全体护士及实习人员尺神经(C7T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。尺神经损伤二、临床表现二、临床表现手的尺侧半面皮肤感觉障碍；第1背侧骨间肌和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群；手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与环指并拢；爪形手畸形，(掌指关节过伸，指间关节屈曲)；尺神经损伤后，大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显。桡神经桡神经桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤；骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。桡神经损伤桡神经损伤【临床表现临床表现】畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。运动：拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。尺桡神经损伤图片病例资料7床，李洪田，男性，59岁。患者于2015年9月13日14时左右干活时不慎外伤，当即感右上肢疼痛、麻木、不能活动并伴渗血。至我院诊疗。X线片示“右肘关节脱位”，于9月13日17时收住我科。入院时神志清楚，步入病房，测T36.6、P70次/分、R20次/分、BP130/70mmHg。初步诊断：右尺桡神经损伤右肘关节脱位右上肢软组织伤中医诊断：伤筋气滞血瘀型查体：患者既往体健，神志清楚，精神差，二便调，有烟酒嗜好，查体配合，右上肢敷料包扎中有血性液体渗出，右手肿胀明显，右上肢末梢循环可，桡动脉搏动正常，右腕右拇指不能背伸，右小指感觉障碍，右肩右肘活动受限。中医辨病辨证依据：患者因外伤后右上肢疼痛麻木流血不能活动3小时余入院。属医学“伤筋”范畴。皮肉损伤，血溢脉外，故见肿胀疼痛。舌暗红，苔薄白，脉弦，中医四诊合参，本病当属筋伤/血瘀气滞证范畴，病性属实。病例资料病例资料西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经；中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。病例资料术后诊断：右尺神经断裂右桡神经损伤肘关节脱位右上肢软组织撕裂伤。术后医嘱：骨科护理常规二级护理清淡饮食右上肢外固定吸氧心电监护用药作用左氧氟沙星100mlq12h预防感染甘露醇注射液125mlq8h消肿七叶皂甙钠15mgqd消肿头孢噻肟钠2gq12h预防感染地塞米松针5mgivq12h抗炎低分子右旋糖酐注射液500mlqd改善微循环西咪替丁针0.8g预防应激性溃疡破伤风抗毒素1500uim预防感染甲钴安0.5mg口服tid营养神经患者于9月15日复查右肘部X片示：右肘关节半脱位。于17时在局麻透视下复位右肘关节，行克氏针内固定至肱骨髁，保持屈肘功能位固定。患者现次术后第十一天，次手术第八天，仍给予右上肢外固定，抬高制动，患肢度肿胀，末梢血液循环正常，感觉运动差。病例资料辅助检查钙2.09mmol/L谷丙转氨酶62u/L谷草转氨酶60u/L白细胞16.810-9/L中性细胞数13.410-9/L血小板42810-9/L护理诊断及相应护理措施护理诊断及相应护理措施1、疼痛:与创伤有关2、肿胀:与关节脱位及软组织撕裂有关3、焦虑:与担心疾病的预后有关4、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识5、自理能力下降:与创伤和功能障碍有关6、有潜在感染的可能：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关1、疼痛：与创伤有关（9.13）目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。措施：1）观察记录疼痛性质、部位、程度、持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2）减轻或消除疼痛刺激：a、当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b、维持良好的姿势及体位。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效及不良反应。4）给予耳穴压丸，取穴心、神门、皮质下、肘以缓解疼痛。 护理评价：9.18病人诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。2、肿胀：与关节脱位及软组织撕裂有关（9.14）目标：消除肿胀或减轻肿胀措施：1）询问患者患肢的感觉、胀觉及运动时感觉。2）给予消炎、消肿的药物治疗及时消除患肢周围组织的水肿。3）安排合适的体位，抬高患肢，有利于静脉回流。4）加强功能锻炼，给予有效的主动或被动训练。护理评价：9.23病人患肢仍然肿胀明显9.21肢体肿胀评估表单位（厘米）日期日期患肢患肢健肢健肢9.17次术后第4天次手术第2天33239.19次术后第6天次手术第4天32239.21次术后第8天次手术第6天31239.23次术后10天次手术第8天30233、焦虑：与担心疾病的预后有关（9.13）目标：病人焦虑有所减轻或消失。措施：1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与共同解决病人焦虑心里。为病人创造安全、无刺激的环境，给予病人身心方面的照顾，增强其安全感，使其树立战胜疾病的信心。护理评价：9.14病人安全感增加，焦虑消失，积极配合治疗及护理。4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识（9.13）目标：患者及家属能正确疾病的相关知识及注意事项措施：1）评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。2）讲解疾病的相关知识及注意事项，指导患者了解自己的病情。3)向患者及家属讲解进行早期的功能锻炼的重要性，指导患者及家属掌握功能锻炼的方法。护理评价：9.18患者及其家属部分掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。5、自理能力缺陷：与创伤和功能障碍有关（9.13）目标：能恢复或部分回复原来的自理能力，病人能达到病情允许下的最佳自理水平。措施：1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。2）协助洗漱、更衣、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分及全部自理活动。护理评价：9.20病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。（生活自理能力评分从术后50分提高到85分）6、有潜在感染的可能（9.13）与开放性损伤和皮肤组织坏死有关1）保护伤口及其周围组织：保持伤口局部的密闭性，放置保护性支架。2）指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。3）指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；4）认真执行无菌技术操作规程。给患者换药时应戴口罩、无菌手套。5）严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。6）保持伤口外观敷料干燥，如果发生潮湿或脱落，及时通知医生并给予更换。护理评价：9.23病人未出现潜在并发症。健康指导1、饮食注意多食清淡易消化的高营养、高维生素的食物及活血化瘀之品，如，蛋类、豆类、适量的瘦肉、芹菜、黑木耳、金针菇，奶制品等，以补充钙质、促进组织愈合保持大便通畅。禁食辛辣、煎炸油腻食物，限制钠盐和水分的摄入，尽量避免食用含纳高的食物及饮料如香肠、罐头等等，待肿胀消退后，再逐渐增加营养摄入。2、保持情绪稳定，建立战胜疾病的信心。3、防止关节再度脱位，避免创伤。4、患肢注意保暖，避免磕碰。5、嘱其积极戒烟酒。