髌骨软化症诊断及治疗髌骨软化症诊断及治疗龙岩市第二医院龙岩市第二医院 创伤关节骨病科创伤关节骨病科陈永田陈永田1 1 一、解剖一、解剖髌骨：髌骨：全身最大的籽骨全身最大的籽骨上极上极-股四头肌股四头肌下极下极-髌韧带髌韧带髌股关节髌股关节2 2二、定义二、定义髌骨软骨面因慢性损髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节成髌股关节的骨关节炎。炎。3 3三、病理分类三、病理分类Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为系统关节镜下可将髌骨软化分为5级：级： 0级：正常关节软骨级：正常关节软骨4 4三、病理分类三、病理分类级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。7 7三、病理分类三、病理分类级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。现为进展期髌股关节炎。 级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。8 8三、三、 病因病因 1.生物力学因素生物力学因素（1）创伤学说（2）髌骨不稳学说（3）髌骨压力学说9 9 2、生物化学因素（1）自身免疫（2）软骨营养障碍（3）软骨溶解学说10103、常见机制、常见机制. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。. 膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损的磨损. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。以致轻微外力而产生退变。1111四、临床表现四、临床表现1. 病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒上下阶梯时加重或突然无力而摔倒2. 体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜），后期继发滑膜炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩者有股四头肌萎缩1212四、临床表现四、临床表现3. X线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘形成形成4.MRI：表现局灶性低信号、软骨下有硬化的囊变：表现局灶性低信号、软骨下有硬化的囊变5. 放射性核素骨显像：局限性放射性浓聚。放射性核素骨显像：局限性放射性浓聚。1313五、治疗五、治疗1.非手术治疗非手术治疗康复：制动康复：制动&锻炼（股四头肌）锻炼（股四头肌）药物药物A、消炎止痛、消炎止痛B、活血、活血C、软骨修复、软骨修复 氨基葡萄糖：口服氨基葡萄糖：口服0.20.4 Bid 软骨修复软骨修复&止痛、软骨中蛋白粘多糖的合成止痛、软骨中蛋白粘多糖的合成D、注射玻璃酸钠、利多卡因注射液、曲安奈德注、注射玻璃酸钠、利多卡因注射液、曲安奈德注射液射液1414五、治疗五、治疗2.手术手术1）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者2）关节镜下清理术、髌骨成形术）关节镜下清理术、髌骨成形术、髌骨去神经化、髌骨去神经化、股骨髁微骨折股骨髁微骨折3）同种异体软骨移植同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎4）髌股关节置换术、髌骨切除术5）外侧关节囊松解、内侧支持带紧缩术、胫骨结节外侧关节囊松解、内侧支持带紧缩术、胫骨结节内移抬高术、股骨髁成形术内移抬高术、股骨髁成形术1515案例一股骨内髁软骨剥脱：股骨内髁软骨剥脱：级级16161717案例二股骨外髁软骨损伤股骨外髁软骨损伤级级1818术中1919案例三股骨内髁负重区2020案例四股骨滑车清理术股骨滑车清理术2121案例五髌股关节清理术及髌骨去神经化髌股关节清理术及髌骨去神经化2222谢谢 谢谢 ！2323