青光眼病人的护理青光眼病人的护理学习目标学习目标v明确明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类青光眼的分类v学会学会评估急性青光眼病人健康史和身体状评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点况特点v说出说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点护理要点重点与难点重点与难点v重点重点青光眼的概念、眼压正常值青光眼的概念、眼压正常值急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的临床表现治疗原则及护理要点治疗原则及护理要点v难点难点急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的临床表现v眼球内容物（眼球内容物（房水、晶体、玻璃体房水、晶体、玻璃体）房水循环途径房水循环途径睫状突生成后房瞳睫状突生成后房瞳孔前房前房角孔前房前房角小梁网小梁网schlemm管巩膜集合管睫管巩膜集合管睫状突静脉状突静脉青光眼（青光眼（glaucoma）v是一组以是一组以眼压异常升高眼压异常升高，视功能减退和眼，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之一一眼压与青光眼眼压与青光眼v眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力v正常眼压值：正常眼压值：1021mmHgv眼压与青光眼的关系眼压与青光眼的关系眼压升高眼压升高 不等于不等于 青光眼高眼压症青光眼高眼压症 眼压正常眼压正常 不排出不排出 青光眼正常眼压性青光青光眼正常眼压性青光眼眼青光眼分类青光眼分类v原发性青光眼原发性青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼（急性、慢性）原发性闭角型青光眼（急性、慢性）v继发性青光眼继发性青光眼v先天性青光眼（发育性青光眼）先天性青光眼（发育性青光眼）急性闭角型青光眼病人的护理急性闭角型青光眼病人的护理定义定义由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼压升高的一类青光眼发病原因发病原因v解剖因素瞳孔阻滞机制解剖因素瞳孔阻滞机制眼轴短、前房浅、房角窄眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等、晶体膨胀等房角关闭房角关闭v诱发因素诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物应用抗胆碱类药物身体状况身体状况v临床前期临床前期v先兆期先兆期小发作小发作v急性发作期急性发作期眼红、痛、视力下降、同侧头痛、眼红、痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐恶心、呕吐 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！v间歇期间歇期症状缓解消失症状缓解消失v慢性期慢性期v绝对期绝对期（无光感）（无光感）身体状况身体状况临床前期临床前期v一只眼确诊一只眼确诊v另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何临床症状无任何临床症状v暗室试验暗室试验身体状况身体状况先兆期先兆期小发作小发作v一过性、反复多次一过性、反复多次v轻度眼痛伴同侧偏头痛轻度眼痛伴同侧偏头痛v视力减退视力减退v眼压略高眼压略高v可自行缓解可自行缓解身体状况身体状况急性发作期急性发作期v激烈头痛激烈头痛v虹视、雾视虹视、雾视v视力急剧下降（指数或手动）视力急剧下降（指数或手动）v恶心、呕吐恶心、呕吐急闭发作期体征急闭发作期体征v角膜水肿（雾状混浊）角膜水肿（雾状混浊）v前浅房、房角关闭前浅房、房角关闭v瞳孔散大、对光反射迟钝或消失瞳孔散大、对光反射迟钝或消失v眼压急剧升高眼压急剧升高高达高达50mmHg以上，少数以上，少数病例可达病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚，指测眼压时眼压坚硬如石硬如石v三联征：角膜后色素沉着三联征：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑晶体青光眼斑身体状况身体状况间歇期间歇期v症状、体征减轻或消失症状、体征减轻或消失v眼压维持在正常范围内眼压维持在正常范围内v随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚未解除）未解除）身体状况身体状况慢性期慢性期v眼压中度增高眼压中度增高v视力进行性下降视力进行性下降v青光眼性视盘凹陷青光眼性视盘凹陷v视野缺损视野缺损身体状况身体状况绝对期绝对期（无光感）（无光感）v眼压持续升高眼压持续升高v眼组织、视神经严重破坏眼组织、视神经严重破坏v视功能完全丧失，无光感视功能完全丧失，无光感v症状不显或出现顽固性眼痛、头痛症状不显或出现顽固性眼痛、头痛v瞳孔极度散大强直瞳孔极度散大强直v角膜上皮水肿、知觉减退角膜上皮水肿、知觉减退辅助检查辅助检查v眼压检查眼压检查v视野检查视野检查v房角镜检查房角镜检查v暗室试验暗室试验治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则：降低眼压降低眼压，促进房水排出挽救视功，促进房水排出挽救视功能保护房角能保护房角具体措施具体措施v缩小瞳孔开放房角缩小瞳孔开放房角14毛果芸香碱毛果芸香碱（pilocapine）v减少房水生成减少房水生成0.50.5噻吗心安噻吗心安（timolol），），口服醋氮酰胺口服醋氮酰胺v促进房水排出静注促进房水排出静注2020甘露醇甘露醇v对症止痛、止吐、镇静对症止痛、止吐、镇静v手术手术青光眼手术分类青光眼手术分类v1、解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术、激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。2、建立新的眼外引流手术建立新的眼外引流手术，包括巩膜咬切术、，包括巩膜咬切术、小梁切除术小梁切除术、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶管植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光管植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光眼。眼。3、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般用于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。用于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。v4、减少房水生成手术，包括睫状体冷冻术、睫、减少房水生成手术，包括睫状体冷冻术、睫状体光凝术等。多用于晚期青光眼、新生血管状体光凝术等。多用于晚期青光眼、新生血管性青光眼、眼外伤后已多次手术的难治性青光性青光眼、眼外伤后已多次手术的难治性青光眼、视网膜玻璃体手术后的青光眼等。眼、视网膜玻璃体手术后的青光眼等。5、一次能解除多种阻滞的联合手术，包括青光一次能解除多种阻滞的联合手术，包括青光眼白内障联合手术眼白内障联合手术、难治性青光眼联合手术。、难治性青光眼联合手术。一般用于恶性青光眼、晶体脱位后继发青光眼一般用于恶性青光眼、晶体脱位后继发青光眼等。等。护理评估护理评估健康史健康史v促发因素促发因素v有无青光眼家族史有无青光眼家族史护理评估护理评估身体状况身体状况v症状：剧烈眼痛、视力急剧下降症状：剧烈眼痛、视力急剧下降v体征：前房变浅、眼压升高体征：前房变浅、眼压升高护理评估护理评估辅助检查辅助检查v眼压检查眼压检查v视野检查视野检查v房角检查房角检查护理评估护理评估心理社会状况心理社会状况v发病急、视力难恢复发病急、视力难恢复v紧张、焦虑紧张、焦虑v评估年龄、性别、性格特征、文化层评估年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度次、情绪状态、认知程度护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标诊断诊断目标目标v急性疼痛眼压降低、疼痛减轻急性疼痛眼压降低、疼痛减轻v感知紊乱视力提高感知紊乱视力提高v知识缺乏获得有关知识知识缺乏获得有关知识v焦虑焦虑情绪稳定、配合医护情绪稳定、配合医护v有外伤的危险熟悉环境、避免外伤有外伤的危险熟悉环境、避免外伤护理措施护理措施药物治疗的护理药物治疗的护理v缩瞳剂：缩瞳剂：14毛果芸香碱毛果芸香碱v肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：v碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：v高渗剂：高渗剂：护理措施护理措施手术护理手术护理v观察及处理术后疼痛情况观察及处理术后疼痛情况v观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等v前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎青光眼手术后护理青光眼手术后护理v一般术眼包扎一般术眼包扎12天。病人需减少活动量，避天。病人需减少活动量，避免过多说话，避免揉眼、咳嗽、大便干燥。免过多说话，避免揉眼、咳嗽、大便干燥。护理措施护理措施防止病人受外伤防止病人受外伤v教会病人使用传呼系统教会病人使用传呼系统v厕所、浴池安置方便设施厕所、浴池安置方便设施v将常用物品固定位置摆放将常用物品固定位置摆放v协助病人生活护理协助病人生活护理v教会病人正确滴眼药水教会病人正确滴眼药水护理措施护理措施心理护理心理护理v控制情绪控制情绪v消除紧张、焦虑消除紧张、焦虑v保持良好心态保持良好心态健康教育健康教育v避免促发因素：避免促发因素：v一、保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过一、保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）。度兴奋、忧郁等）。v青光眼是一种典型的身心疾病，情绪波动青光眼是一种典型的身心疾病，情绪波动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，尝试通过听音乐、旅游等活动陶冶情操，稳定尝试通过听音乐、旅游等活动陶冶情操，稳定情绪。情绪。vv二、不限饮水二、不限饮水v不少青光眼患者认为得了青光眼应当少喝不少青光眼患者认为得了青光眼应当少喝水，即使口渴也应限制饮水。实际上，这种想水，即使口渴也应限制饮水。实际上，这种想法是错误的，青光眼患者适当饮水有利无弊，法是错误的，青光眼患者适当饮水有利无弊，但一次不可大量饮水，避免短时间内饮水过多但一次不可大量饮水，避免短时间内饮水过多（一次饮水量小于（一次饮水量小于300亳升）以免加重病情或亳升）以免加重病情或引起发作。引起发作。健康教育健康教育v三、无需忌口三、无需忌口v青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡，但青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡，但要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）保持大便通的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）保持大便通畅。青光眼患者术后也不需要畅。青光眼患者术后也不需要“大补大补”。一是。一是因为手术较小，机体基本没有损耗；二是因为因为手术较小，机体基本没有损耗；二是因为术后要建立有效的房水引流通道，滤过伤口不术后要建立有效的房水引流通道，滤过伤口不宜愈合过快，尤其是瘢痕体质者，饮食更要清宜愈合过快，尤其是瘢痕体质者，饮食更要清淡。淡。健康教育健康教育v四、戒烟限酒四、戒烟限酒v青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的损害。有饮酒习惯的青光眼患者，也要尽量少量饮酒。损害。有饮酒习惯的青光眼患者，也要尽量少量饮酒。v五、劳逸结合五、劳逸结合v过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。青光眼过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。青光眼患者在日常生活中应注意劳逸结合，不要长时间持续用患者在日常生活中应注意劳逸结合，不要长时间持续用眼。连续阅读、使用电脑、写字眼。连续阅读、使用电脑、写字1个小时，应休息个小时，应休息5分分钟到钟到10分钟，让眼睛放松一下。此外，在保证安全的分钟，让眼睛放松一下。此外，在保证安全的前提下，适当做些有氧运动，如慢跑、做操等有助于降前提下，适当做些有氧运动，如慢跑、做操等有助于降低眼压。低眼压。健康教育健康教育v六、慎戴墨镜六、慎戴墨镜v在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼急性发作。因此，闭角型青光发闭角型青光眼急性发作。因此，闭角型青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在黑暗环境里停留眼患者应慎戴墨镜，也不要在黑暗环境里停留过久过久。v谢谢