前庭功能检查单的解读及其临床意义燕毅男燕毅男一、前庭功能检查分类自发性前庭功能检查：自发眼震、变位试验、位置试验前庭眼动系统功能检查：旋转试验、温度试验、摇头试验、头脉冲试验视眼动系统功能检查：凝视试验、扫视试验、跟踪试验前庭脊髓系统功能检查：平衡试验前庭皮层功能检查：前庭诱发电位二、眼震前庭眼反射障碍时会出现眼球震颤简称眼震，分为急跳型和摆动型。急跳型是眼球先缓慢向一个方向运动至眼窝极限（即慢相），随后出现纠正这种偏移的快速运动即快相，被认为是脑干网状结构通过椎体外系的纠正反射。 前庭性眼震为急跳型眼震。摆动型眼震为眼球运动的速度和幅度相等，不分快慢相，先天性及视觉障碍产生的眼震多为摆动型眼震。三、眼震电图基本特点：1、震形：水平、垂直、旋转、水平旋转等2、方向：以快相方向来确定 表示水平左向 ，表示水平右向， 表示垂直向上，表示垂直向下， :顺时针扭转眼震， :逆时针扭转眼震， 水平旋转3、强度：以慢相速度来确定，以s为单位，对于旋转性 眼震无法计算速度，其强度以强阳性+、阳性+、 弱阳性来表示4、潜伏期：给予刺激到眼震出现的时间为潜伏期，以s为单 位三、眼震电图5、持续时间：从眼震出现到消失的时间，以s为单位6、两侧不对称参数（CP）：旋转试验 CP即半规管轻瘫，是指一侧半规管功能减弱或丧失造成两侧前庭功能不对称 计算：RL RL100 正常值界定：20 四、自发眼震 在没有外界干预的暗环境中睁眼直视前方所出现的自发性眼动反应。 一部分健康人会出现自发性眼震，慢相速度一般不超过6 /s。 总体上看如果自发性眼震 6 /s时应注意病理性可能。五、变位试验 平卧 Roll-test 左（翻身） 右（翻身） 左后Dix-Hallpike 右后五、旋转试验速度阶梯试验评估两侧水平半规管的功能 1、顺时针旋转急停后刺激左侧半规管，产生左向（） 眼震2、逆时针旋转急停后刺激右侧半规管，产生右向（） 眼震 左右两侧眼震强度、持续时间级衰减时间应差别不大，CP值应20 。若20 判断为两侧水平半规管功能不对称，眼震强度小侧为相对减弱侧。 BPPVBPPV一般无自发性眼震，或者自发眼震较小，通 常 6 /s 。BPPVRoll-tset看水平半规管耳石症：1、水平管耳石症 平卧眼震指向健侧 左 ：，右： 哪侧眼震强判断为哪侧水平管耳石症，则采用左侧/ 右侧水平半规管360度翻滚复位法进行复位治疗如：平卧 /s 左： /s + 右： /s + 变位试验阳性，诊断：左水平管耳石症BPPV2、水平管嵴帽型耳石症 平卧眼震指向患侧 左： ，右： 哪侧眼震弱判断为哪侧水平管嵴帽型耳石症 ，则采用左侧/右侧水平半规管嵴顶型耳石解脱/复位法进行复位治疗如： 平卧 /s 左： /s + 右： /s + 变位试验阳性，诊断：右水平管嵴帽型耳石症 对于嵴帽型耳石症急性期采用震荡法多数可以脱落变成管石症，一部分粘着牢固者需多次震荡，眼震度数一般 6 /s 以后可认为是已恢复正常，此时患者也感觉不到眩晕了。BPPVDix-Hallpike试验看后半规管耳石症： 变位试验 复位方法 左: 顺时针扭转眼震 左后半规管360度 Epley左后 翻滚复位法 右:（） 左:（）右后 右: 逆时针扭转眼震 右后半规管360度 Epley 翻滚复位法BPPVBPPV复位后期会在某个体位出现位置性眼震， 提示前庭功能逐渐恢复。部分BPPV急性发作期旋转试验可异常，可能与 病情严重或病程持续时间长有关。前庭神经炎1、突然发作的重度旋转性眩晕、当头部转动时眩 晕加重，有明显的平衡障碍，伴恶心、呕吐，数 小时达高峰，可持续数天至数周。2、30%患者发病前有上感史或胃肠道感染史，因此“感染”病史并非诊断的必要条件。 前庭神经炎3、前庭功能检查： （1）自发眼震：急性期出现自发水平或水平旋转性眼震， 快相指向健侧。 （2）变位试验：各个位置均表现为一个方向的眼震，不 符合BPPV变位眼震特点。 （3）温度试验为金标准。 旋转试验提示患侧水平半规管功能减弱或消失。 甩头试验阳性。 前庭神经炎4、不伴听力障碍，不伴中枢定位体征，影响学检查阴性。5、治疗： （1）对症处理 （2）激素治疗 （3）改善循环、营养神经 （4）前庭康复锻炼谢谢！