医院感染管理相关知识医院感染管理相关知识v重点内容：v1、医院感染管理应遵循的法律法规v2、医院感染的概论v3、医院感染管理办法、手卫生规范的解读v4、医院感染的诊断v5、职业防护一、医院感染管理遵循的主要文件一、医院感染管理遵循的主要文件v医院感染管理办法v广东省医院感染暴发处理程序v消毒技术规范v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范v内镜清洗消毒技术规范v抗菌药物临床应用指导原则v医疗废物管理条例v医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等20092009年年1212月月1 1日实施的院感法律法规日实施的院感法律法规v 医院消毒供应中心：v管理规范v医院消毒及灭菌技术操作规范v清洗消毒及灭菌效果监测标准v医务人员手卫生规范v医院隔离技术规范v医院感染监测规范v2012年4月5日发布，2012年8月1日实施：v医院空气净化管理规范v医疗机构消毒技术规范二、医院感染概论二、医院感染概论（一）相关概念（一）相关概念 1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。3、医院感染暴发： 是指医疗机构或其科室的患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）医院感染的危害（二）医院感染的危害 1、延长病人住院时间。 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天； 2、增加了医疗费用 美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 发生医院感染事件的原因发生医院感染事件的原因v（一）医疗机构违法行医导致严重事件的发生：v 2005年12月，安徽省宿州市立医院眼球事件，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓菌感染，导致9名患者眼球被摘除。v v v调查结果：v1、上海舜春扬科技贸易有限公司，不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，允许没有资质的人员在该院从事诊疗活动。v2、医院院内感染管理混乱，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期。v3、医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。v（二）医院建筑布局不合理、医务人员不严格执行消毒隔离措施导致严重感染事件的发生。v2008年，西安交通大学附属医院发生的新生儿感染暴发事件，8例死亡。v卫生部专家调查组指出，该事件是一起严重医院感染事件。v1、该院没有有效的医院感染监测制度，没有建立独立的医院感染管理部门。v2、新生儿科建筑布局和工作流程不合理。v3、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。v4、医务人员没有规范地进行手卫生。v5、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。v6、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。（三）医院缺少严格的日常监督和监测措施。v1998年深圳市妇儿医院严重感染事件。4月3日至8月20日止，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。警钟长鸣v调查发现：v1、医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位。v2、该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。v3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。v46人索赔2681万 v 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。v v调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：v1、该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。v2、手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果。v3、对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。v4、忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄。v 2009 年，共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中 9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余 19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。v v调查发现，该医院血液透析室的管理不规范。v1、制度不完善，消毒隔离措施不落实。v2、无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒。v3、使用未经许可的消毒液。v4、未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的 50% 。v5、未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌。v6、血液透析室的布局不合理。v7、医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺。（四）抗生素不合理使用导致多重耐药菌感染。（四）抗生素不合理使用导致多重耐药菌感染。v 2010年9月6日，据日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染。v医院感染暴发因素医院感染暴发因素不依法执业及管理布局不合理消毒隔离措施不落实缺乏各项监测抗生素不合理使用如何做好医院感染的预防与控制？如何做好医院感染的预防与控制？从细节抓起，做好医院感染的预防控制工作。从细节抓起，做好医院感染的预防控制工作。（一）医务人员管理1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，定期更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。2.进行无菌操作时应戴帽子、口罩。v3.工作人员保持清洁，采用流动水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。v4.手术室、产房、新生儿室、ICU、烧伤病房、肠道门诊应配置脚踏式或感应式水龙头。（二）医疗用品消毒灭菌管理 1.凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌，不耐热器材可用戊二醛浸泡进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。使用中应加强浓度监测。 2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。 3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。8/21/2024Dr.HU Bijie31v（三）患者床单元的清洁与消毒：v1、应每天对患者床单元（含床栏、床头柜、桌子、椅子、凳子等）的表面进行清洁，遇污染先用吸湿材料去除可见的污染物,在清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。v 2、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。v 3、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。8/21/2024Dr.HU Bijie34v（四）物体表面的清洁与消毒：v 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱、窗台、墙壁等室内用品如无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。8/21/2024Dr.HU Bijie35v（五）地面的清洁与消毒：v 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 三、三、医院感染管理办法医院感染管理办法的解读的解读中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第4848号医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六日 医院感染管理办法的制定是为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。医院管理办法医院管理办法共有七章三十九条,第一章 总则(14条)第二章 组织管理(510条)第三章 预防和控制(1122条)第四章 人员培训(2327条)第五章 监督管理(2831条)第六章 罚则(32-35条)第七章 附则(36-39条)v第一章主要是对制定医院感染管理办法的 依据及立法目的和意义做了说明，并明确指出 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 第二章组织管理第二章组织管理(510条)：主要是对医院感染管理组织及职责做了规定。其中，第六条指出住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 我们医院的感染管理组织主要是实行三级负责制：上设医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、下设科室感染管理小组。第三章 预防与控制 （11-22条） 医院感染预防与控制是感染管理的目的,也是办法的核心内容和颁布的的宗旨。它对如何做好医院感染的预防和控制工作都做了明确的规定。第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十七条第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例。v第四章二十七条第四章二十七条指出医务人员应掌握与本职工作相关的v医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。四、医务人员手卫生规范的解读v卫生部2009年4月1日发布，2009年12月1日实施的。 v本标准适用于各级各类医疗机构。v手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。v（一）定义（一）定义v1、洗手 ：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。v3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。v（二）手卫生设施（二）手卫生设施v 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 ： 1、设置流动水洗手设施。 2、手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 3、应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5、应配备合格的速干手消毒剂 6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 v外科手消毒设施外科手消毒设施 ：v1 应配置洗手池。洗手池应每日清洁与消毒。 v2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 v3 应配备清洁剂，容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。vv4 应配备清洁指甲用品；v5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 v6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。v7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 v手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：va）卫生手清毒(2-3分钟），监测的细菌菌落总数应10cfu/2vb）外科手消毒（2-6分钟），监测的细菌菌落总数应5cfu/2五、医院感染的诊断五、医院感染的诊断v（一）医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括:患者在住院期间发生的感染；患者在医院内获得出院后发病的感染;医院工作人员在医院内获得的感染； 不包括:患者在入院前已开始或入院时已存在的感染。（二）医院感染的诊断下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染: :1.入院 发病 具有明确潜伏期者平均潜伏期（麻疹6-21天、白喉1-7天） 无明显潜伏期者48小时2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 关爱您的病人 关爱您自己 六、职业暴露防护职业暴露防护 利己 利家 利社会职业暴露的定义职业暴露的定义v是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。v分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 v国外文献报道，护士是发生针刺伤（医疗锐器伤）的高危人群。v另据相关调查发现，护士感染乙型肝炎的发生率最高，约为30左右，占各种行业人员之首。如何预防职业暴露？如何预防职业暴露？v一、做好个人防护，严格执行标准操作规程。v关键在于严格执行标准操作规程，预防为主，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。二、严格执行标准预防二、严格执行标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。三、有效洗手v英国感控护士对洗手技术的调查结果表明：89%的护士洗手时忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指间和手掌。v手部清洁是医院感染控制中最简单也是最经济有效的重要环节。四、防护用具v口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套洗手