功能性胃肠病的临床思维一、什么是临床思维 临床思维是人脑利用基础医学和临床医学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理、从复杂的线索 中找出主要矛盾并加以解决的过程二、临床思维的基础扎实的医学知识丰富的临床实践两者缺一不可三、什么是医学知识基础医学：解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学临床医学：内科学、外科学、儿科学、妇产科学、心理学 、四、什么是临床实践直接实践 获取第一手资料间接实践 阅读文献、病理讨论五、临床思维的必要前提获取详实而可靠的病史仔细认真的体格检查正确判断实验室和辅助检查结果六、功能性胃肠病的病史特点1、病史较长,一般状况尚好2、主诉为各种胃肠道症状,有些症状离奇、怪异、缺乏解剖学或病理学依据3、病史叙述特别详细、生动4、常规药物治疗反应欠佳5、特别关注药品说明书6、固执已见，心态矛盾7、多有程度不同的失眠、多梦、抑郁、焦虑等症状8、常曲解医生的话语或片面理解各种检查结果七、功能性胃肠病的体检特点 体检要尽可能仔细,并要注意体检时病人的表情,体检的重点是腹部 望:腹部膨隆不明显 触: 疼痛部位不确切，分散注意力，压痛消失。 “肝区痛”者肝脏不一定触及。 叩：可能无鼓音，也无移动浊音 听：肠易激综合症者肠鸣音活跃直肠指检必不可少八、实验室辅助检查的特点 必要的检查不能省略，不要求过细的检查，应该有的放矢。要客观评价检查结果的临床意义 必须要做的检查： 1、血、尿、粪常规 2、粪隐血 3、血沉 4、血生化 5、肝肾功能 6、B超 应选择做的检查： 1、消化内镜 2、X线胃肠钡餐检查 3、选择性腹腔动脉造影 4、肿瘤标志物检测容易引起患者过分关注的检查： 1、肝炎病毒标志检测 2、B超检查 3、X线胃肠钡餐检查 4、内镜检查九、功能性胃肠病的思维程序1、是否能排除器质性胃肠病、是否能排除器质性胃肠病下列几点提示器质性胃肠病可能：发热贫血消化道出血体重明显下降腹部扪及包块2、是功能性胃肠病还是器质性疾病伴胃肠功能紊乱 器质性胃肠病多能发现病变所在，功能紊乱症状随疾病好转或治愈而缓解或消失。 功能性胃肠病无器质损害证据，症状持续时间长，变化少。 关于疾病共存问题3、是功能性胃肠病还是精神性疾病的躯体化表现 功能性胃肠病常有精神障碍（即心身疾病） 精神性疾病可有胃肠道的临床表现（即精神疾病的躯体化表现） 二者鉴别有时很困难，必要时需请精神科医生协助诊断4、是何种胃肠功能性疾病A、食管功能紊乱食管功能紊乱 A1、癔球症 A2、反刍综合症 A3、食管源性功能性胸痛 A4、功能性烧心 A5、功能性吞咽困难 A6、非特异性功能性食管紊乱B、胃、十二指肠功能紊乱胃、十二指肠功能紊乱 B1、功能性消化不良 B1a、溃疡样消化不良 B1b、动力障碍样消化不良 B1c、非特异性消化不良 B2、吞气症 B3、功能性呕吐C 、肠肠功能紊乱功能紊乱 C1、肠易激综合征 C2、功能性腹胀 C3、功能性便秘 C4、功能性腹泻 C5、非特异性功能性肠紊乱D、功能性腹痛功能性腹痛 D1、功能性腹痛综合征 D2、非特异性功能性腹痛 E、胆道功能紊乱胆道功能紊乱 E1、胆囊功能紊乱 E2、Oddi括约肌功能紊乱 E2a、胆道型Oddi括约肌功能紊乱 E2b、胰腺型 Oddi括约肌功能紊乱F、肛直肠功能紊乱肛直肠功能紊乱 F1、功能性大便失禁 F2、功能性肛管直肠疼痛 F2a、肛提肌综合征 F2b、肛部痛 F3、盆底肌协同失调十、功能性胃肠病临床思维中应注意的几个问题1、应高度重视医学模式的转变2、彻底排除器质性疾病是诊断的关键3、要善于发现疑点,提倡独立思考4 、跟踪随访，不断吸取经验教训5 、要区别功能性胃肠病和动力性胃肠病功能性胃肠病和动力性胃肠病的根本区别 功能性胃肠病强调症状，并排除器质性疾病和生化异常 动力性胃肠病强调客观存在的动力异常（也可存在胃肠感知异常），即有原发性也有继发性，原发于胃肠道的动力性疾病可以导致胃肠本身形态结构异常。谢 谢 ！