骨科体格检查骨科体格检查1n n检查顺序（先健侧，先主动）n n充分暴露，两侧对比n n全面，反复，轻柔，到位。检查原则检查原则2n n依赖细致的临床体检依赖细致的临床体检n n骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同n n侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查四肢的检查n n检查时应该结合功能上和解剖上的特点检查时应该结合功能上和解剖上的特点3骨科常见的症状骨科常见的症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功能障碍功能障碍4n n全身体格检查n n骨科检查（专科情况）体格检查体格检查5全身体格检查全身体格检查n n发育和体型n n营养状态n n体位自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态6正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相7 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态8跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态9 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态10按程序按程序：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查11n n充分暴露充分暴露n n双侧对比双侧对比n n动静结合动静结合n n指示引导指示引导n n系统检查与局部检查相结合系统检查与局部检查相结合n n客观检查与主观症状相结合客观检查与主观症状相结合n n手法规范，避免加重损伤和促进扩散手法规范，避免加重损伤和促进扩散n n外固定时检查感觉、血运及固定情况外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n 准确的结果判断准确的结果判断12n n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）n n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张脉怒张n n软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血n n肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n n有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何n n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n n局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况n n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊13人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面14项目项目方法方法后正中线后正中线枕骨粗隆枕骨粗隆- -脊椎棘突脊椎棘突- -两下肢中间两下肢中间上肢线上肢线旋前直线，旋后旋前直线，旋后10-2010-20提携角提携角下肢线下肢线髂前上棘髂前上棘- -髌骨中心髌骨中心-1-1，2 2趾间趾间15身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1.1.背面观；背面观；背面观；背面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观16正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1.1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线17n n压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度、范围、程度和性质质n n各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常n n有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感n n局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比n n包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感n n肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩n n与骨科相关的神经系统检查：感觉、与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触 诊诊18n n主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛n n轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）n n棘突叩击痛棘突叩击痛n n脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛n n神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征）征）叩叩 诊诊19n n弹响和摩擦音弹响和摩擦音n n骨传导音骨传导音n n肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊20n n主动运动主动运动1. 1.肌力测定肌力测定2. 2.关节主动运动功能关节主动运动功能3. 3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）n n被动运动被动运动1. 1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2. 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等n n异常活动异常活动1. 1.关节强直关节强直2. 2.关节运动范围减小关节运动范围减小3. 3.关节运动范围超常关节运动范围超常4. 4.假关节活动假关节活动动动 诊诊21n n肌力评级标准00级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动II级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动IIII级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力肢体重力IIIIII级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力抵抗阻力IVIV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱VV级：肌力正常级：肌力正常22n n肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点n n肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量n n肢体轴线测定肢体轴线测定n n关节运动角度测量关节运动角度测量n n畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量 诊诊23项目项目方方 法法躯干躯干颅顶颅顶尾骨端尾骨端上肢上肢肩峰（肩峰（C7C7棘突）棘突）桡骨茎突尖（中指尖）桡骨茎突尖（中指尖）上臂上臂肩峰肩峰肱骨外髁肱骨外髁前臂前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢下肢髂前上棘（脐）髂前上棘（脐）内踝尖内踝尖股骨股骨大转子大转子膝关节外侧缝膝关节外侧缝/ /髂前上棘髂前上棘股骨内髁股骨内髁胫骨胫骨膝关节内侧缝膝关节内侧缝内踝间内踝间腓骨腓骨腓骨小头腓骨小头外踝外踝24关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法- -中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法25骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查n n浅感觉触觉痛觉温度觉n n深感觉关节觉位置觉n n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉2627骨科部位特殊检查28颈部特殊试验颈部特殊试验29 臂丛神经牵拉试验：又称臂丛神经牵拉试验：又称EatenEaten试验。此试验之机试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。前斜角肌综合征。30 头部叩击试验：病人坐头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根型颈阳性。见于神经根型颈椎病。椎病。31 椎间孔挤压试验：又椎间孔挤压试验：又称称SpurtingSpurting试验。让试验。让患者取坐位，头部微患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手立于患者后方，用手按住患者顶部向下施按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。见于神经根型颈椎病。32 转身看物试验：让患者观看自己肩部转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕落枕”等。等。33 头前屈旋转试验：也头前屈旋转试验：也称称FenzFenz试验。先将患试验。先将患者头部前屈继而向左者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。示有颈椎骨关节病。34胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验35n n拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。36n（儿童）腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。37n n直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。38n n直腿抬高加强实验：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛39n n健侧直腿抬高加强实验：腰椎间盘突出症患者有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累计患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。40n n腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。41腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系42n n股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3-4间盘突出症。43n n鞠躬试验（Neri试验）：患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。44骨盆特殊试验骨盆特殊试验45n n骨盆挤压试验或分离试验：患者仰卧位，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。见于骨盆环骨折。46n n“4”字试验：患者仰卧，患肢屈髋、屈膝，并外展、外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内向下压，若骶髂关节痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、股骨颈骨折。47n n床边试验：患者仰卧位，床边试验：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部稍能患侧靠床边使臀部稍能突出，大腿能垂下为宜，突出，大腿能垂下为宜，对侧下肢屈髋、屈膝，对侧下肢屈髋、屈膝，双手抱于膝前。检查者双手抱于膝前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，的大腿向地面方向加压，能诱发骶髂关节处疼痛能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同则为阳性，意义同“ “4 4” ”字试验。字试验。48n n伸髋试验：患者俯卧位，屈膝至90，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性，意义同“4”字试验。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。49肩关节特殊试验肩关节特殊试验50 杜加斯杜加斯杜加斯杜加斯(Degas)(Degas)(Degas)(Degas)征：让征：让征：让征：让病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节脱位。脱位。脱位。脱位。DugasDugasDugasDugas征阳性可有征阳性可有征阳性可有征阳性可有三种情况：三种情况：三种情况：三种情况：当手搭对当手搭对当手搭对当手搭对侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；靠近胸壁；靠近胸壁；靠近胸壁；当肘关节当肘关节当肘关节当肘关节靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；在对侧肩部；在对侧肩部；在对侧肩部；手搭肩手搭肩手搭肩手搭肩和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于肩关节脱位。肩关节脱位。肩关节脱位。肩关节脱位。51 肩三角试验：肩峰、喙突、大结肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对结节位置变动，故所在三角与对侧不同侧不同 52 肩关节外展试验：病人取站立位，肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。的外展角度。53外展时肩部疼痛的临床意义：外展时肩部疼痛的临床意义：患者刚开始外展即有疼痛，可见于患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。折、肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛，但外展越接近开始外展时不痛，但外展越接近9090位越痛，可能为肩关节粘连。位越痛，可能为肩关节粘连。病人能主动外展，但无力继续上举，病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹54从外展到上举的从外展到上举的中间一段中间一段6060- - 120120，出现疼痛，出现疼痛，常称常称“疼痛弧疼痛弧”，小于此角度或大于小于此角度或大于此范围反而不痛。此范围反而不痛。可能为三角肌下滑可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊囊炎或肩峰下滑囊炎炎. .55n直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。56n冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。57肘关节特殊试验肘关节特殊试验58 肘三角与肘直线：正常肘三角与肘直线：正常人肘关节屈曲人肘关节屈曲9090”时，时，肱骨内上髁、外上髁与肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一变，伸直时三点不在一条直线上。条直线上。59 米尔米尔(Mill)(Mill)征：嘱患征：嘱患者将肘伸直腕部屈曲，者将肘伸直腕部屈曲，同时将前臂旋前，如同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。肘）有意义。 60 屈肌紧张试验：让患者握住检查者的屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。内上髁炎。 61腕关节特殊试验腕关节特殊试验62 芬克尔斯坦芬克尔斯坦(Finkelstein)(Finkelstein)征：征：先将拇指屈曲，先将拇指屈曲，然后握拳将拇指然后握拳将拇指握于掌心，同时握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部引起挠骨茎突部锐痛，提示桡骨锐痛，提示桡骨茎突部狭窄性腱茎突部狭窄性腱鞘。鞘。 63n n第三掌骨叩击痛：第三掌骨叩击痛：手桡偏位，沿掌骨手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三纵轴方向叩击第三掌骨，如有震痛，掌骨，如有震痛，提示舟状骨骨折。提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四纵轴方向叩击第四掌骨，如有震痛，掌骨，如有震痛，则提示月状骨骨折。则提示月状骨骨折。64髋关节特殊试验髋关节特殊试验65 单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节查关节负重，检查关节查关节负重，检查关节查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。66 内拉通内拉通(Nelaton)(Nelaton)线：线：又称。髂骨、坐骨结又称。髂骨、坐骨结节连线。节连线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。提示髋关节脱位或股提示髋关节脱位或股骨颈骨折。骨颈骨折。67 大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker(Shoemaker(Shoemaker(Shoemaker线线线线) ) ) ) ：患者：患者：患者：患者仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐以上交叉，如一侧大粗以上交叉，如一侧大粗以上交叉，如一侧大粗以上交叉，如一侧大粗隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。68n n髂股三角（髂股三角（BryantBryant三角）三角）患者仰卧位，自髂前上患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向短，表明该侧大租隆向上移位。上移位。 69n n髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。70n n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。71n n望远镜试验：患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。72膝关节特殊试验膝关节特殊试验73n n浮髌试验：浮髌试验：患肢伸直，患肢伸直，医生一手虎口对着髌医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表觉，即为阳性征，表明关节内有积液。明关节内有积液。74n n膝关节侧向挤压试验：膝关节侧向挤压试验：患者仰卧膝关节伸患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法反之，以同样的方法检查外侧副韧带。检查外侧副韧带。75n n抽屉试验：抽屉试验：患者仰卧，患者仰卧，屈膝屈膝9090，足平放于，足平放于床上，医生坐于患肢床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。两侧对比检查。76n n回旋研磨试验回旋研磨试验(Mc(Mc MurryMurry征征) ) ：患者仰卧，患腿患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。伤。77n n研磨试验研磨试验(Apler(Apler征征) ) ：患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲9090。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋、外旋运动，如外旋时疼痛，腿上提，并做内旋、外旋运动，如外旋时疼痛，提示内侧副韧带损伤。提示内侧副韧带损伤。78神经系统检查神经系统检查肌力分级肌力分级 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常79肌肉运动与相应脊髓节段的关系肌肉运动与相应脊髓节段的关系n n运动检查关键肌肉运动检查关键肌肉n n颈颈5 5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）n n颈颈6 6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）n n颈颈7 7：伸肘肌（肱三头肌）：伸肘肌（肱三头肌）n n颈颈8 8：中指屈指肌：中指屈指肌n n胸胸1 1：小指外展肌：小指外展肌n n腰腰2 2：屈髋肌（髂腰肌）：屈髋肌（髂腰肌）n n腰腰3 3：伸膝肌（股四头肌）：伸膝肌（股四头肌）n n腰腰4 4：踝背伸肌（胫前肌）：踝背伸肌（胫前肌）n n腰腰5 5：趾长伸肌（趾长伸肌）：趾长伸肌（趾长伸肌）n n骶骶1 1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）80皮肤感觉与相应脊髓节段的关系皮肤感觉与相应脊髓节段的关系皮肤感觉与相应脊髓节段的关系皮肤感觉与相应脊髓节段的关系n n感觉检查关键区域感觉检查关键区域n n颈颈2 2：枕骨粗隆：枕骨粗隆n n颈颈3 3：锁骨上窝：锁骨上窝n n颈颈4 4：肩锁关节顶部：肩锁关节顶部n n颈颈5 5：上臂外侧：上臂外侧n n颈颈6 6：前臂外侧及拇示指：前臂外侧及拇示指n n颈颈7 7：中指：中指n n颈颈8 8：环小指及前臂尺侧：环小指及前臂尺侧n n胸胸1 1：肘前窝的尺侧：肘前窝的尺侧n n胸胸2 2：腋窝：腋窝n n胸胸3 3：第三肋间：第三肋间n n胸胸4:4:乳头平面乳头平面n n胸胸5 5：第五肋间：第五肋间81n n胸胸6 6：剑突平面：剑突平面n n胸胸7 7：第七肋间：第七肋间n n胸胸8 8：肋弓平面：肋弓平面n n胸胸9 9：第九肋间：第九肋间n n胸胸1010：脐平面：脐平面n n胸胸1111：第十一肋间：第十一肋间n n胸胸1212：腹股沟韧带中部：腹股沟韧带中部n n腰腰1 1：胸：胸1212与腰与腰2 2之间之间n n腰腰2 2：大腿前中部：大腿前中部n n腰腰3 3：大腿内侧髁：大腿内侧髁n n腰腰4 4：内踝：内踝n n腰腰5 5：小腿前外侧和足背：小腿前外侧和足背n n骶骶1 1：外踝和足外侧：外踝和足外侧n n骶骶2 2：腘窝：腘窝n n骶骶3 3：坐骨结节：坐骨结节n n骶骶4 4，5 5：肛门周围：肛门周围82骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查反反 射射n n浅反射n n深反射n n病理反射n n逆转反射n n脊髓自动反射83浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失-反射弧中断或抑制反射弧中断或抑制反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 78 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 91010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸11111212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 12 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 45 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 12 284深反射深反射n n肱二头肌反射：颈56n n肱三头肌反射：颈68n n桡骨骨膜反射：颈68n n膝腱反射：腰24n n跟腱反射：腰4骶2减弱或消失减弱或消失反射弧中断或抑制反射弧中断或抑制亢进亢进上运动神经元病变上运动神经元病变对称改变不一定是病对称改变不一定是病85肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射86肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射87桡骨膜反射桡骨膜反射88膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射89跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射90n n病理反射：是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑病理反射：是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。n n1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。述反射，成人若出现即为病理反射。n n常见病理反射常见病理反射n n1 1、BabinskiBabinski征征n n2 2、OppenheimOppenheim征征n n3 3、GordonGordon征征n n4 4、ChaddockChaddock征征n n5 5、CondaConda征征n n6 6、HoffmannHoffmann征征n n7 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩神经系统查体神经系统查体91病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲拇指和其他各趾迅速屈曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过过MuMu趾背伸，外展余趾呈趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过MuMu趾背伸趾背伸OppenheimOppenheim征征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过MuMu趾背伸趾背伸RossolimoRossolimo征征快速叩击足跖的跖面快速叩击足跖的跖面足趾跖屈足趾跖屈GordonGordon征征检查者用手挤压腓肠肌检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸拇趾背伸92HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性9394BabinskiBabinski征征征征A A 阳性阳性阳性阳性 B B阴性阴性阴性阴性9596