成批伤员的急救流程成批伤员的急救流程学习内容成批伤员的组织管理成批伤员的组织管理伤员分诊伤员分诊急救流程急救流程 231由由同同一一致致伤伤因因素素引引起起三三人人以以上上同同时受伤或中毒即称为成批伤。时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义（一）成批伤的定义 (二二)成批伤的特点成批伤的特点: 1. 突发性强突发性强 2. 损伤人员多损伤人员多 3. 损伤的种类和性质复杂损伤的种类和性质复杂 4. 发生地点环境差2月份拉萨暴乱月日时分，月日时分，月日时分，月日时分，北京北京北京北京 开往青岛开往青岛开往青岛开往青岛 的的的的次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数70707070余伤余伤余伤余伤400400400400余人余人余人余人. . . . 5.12汶川地震5.12汶川地震（一）指挥程序：一）指挥程序：l接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行电话号码，实行24小时现场指挥。小时现场指挥。l报告程序：报告程序：l（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；l（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告；应立即分别向医务处和院领导报告；l（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。行政主管部门报告。一、组织管理工作程序一、组织管理工作程序 成批伤的院内分诊成批伤的院内分诊4. 分配治疗区分配治疗区 急诊科内区域相对分区急诊科内区域相对分区: I类类, II类类, III类类 院院内内分分流流: 手手术术室室、ICU、烧烧伤伤病病房房、骨骨科病房、太平间等。科病房、太平间等。5. 提供病志提供病志, 无名氏者编号无名氏者编号6. 交流交流 1)通知报告有关部门通知报告有关部门 2)与医生、护士及时交流与医生、护士及时交流, 协调急救协调急救 3)与家属交流与家属交流我国我国EMSS的的“四环四环”l在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。场地和设备。l（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二值班。场地以急诊室和抢救区为主。值班。场地以急诊室和抢救区为主。l（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、包括输液观察室、EICU。l（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。（二）启动应急预案（二）启动应急预案场地场地设备设备人员人员药品药品预案预案有备有备有序有序（三）发扬团队精神（三）发扬团队精神（一）快速分诊、分级处理（一）快速分诊、分级处理l“先救命后治伤、先救重后救轻先救命后治伤、先救重后救轻”的原的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。死亡人员统一编号挂牌。二、快速分诊、分级处理（二）检伤分类-顺序和内容l测量生命体征测量生命体征l观察患者的一般状况观察患者的一般状况l全面体检全面体检l测量生命体征测量生命体征l意识状态意识状态l气道气道l呼吸呼吸l瞳孔瞳孔l血压血压l脉搏脉搏l体温体温检伤分类-顺序和内容l全面体检全面体检l(1)(1)生命体征生命体征 瞳孔、瞳孔、BpBpl(2)(2)头部体征头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅口、鼻、眼、耳、面、头颅l(3)(3)颈部体征颈部体征压痛、颈动脉搏动等压痛、颈动脉搏动等l(4)(4)脊柱体征脊柱体征肿胀、形态等肿胀、形态等l(5)(5)胸部体征胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等锁骨、肋骨、胸廓运动等l(6)(6)腹部体征腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等伤口、压痛、肌紧张等l(7)(7)骨盆体征骨盆体征 压痛及生殖器损伤压痛及生殖器损伤l(8)(8)四肢体征四肢体征 形态、肿胀、压痛等形态、肿胀、压痛等检伤分类-顺序和内容l绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走l黄色中重，介于轻重度之间者黄色中重，介于轻重度之间者l红色重度，危及生命红色重度，危及生命l黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类分类红色重度，危及生命红色重度，危及生命检伤分类分类l 黄色黄色 中重，介于轻重度之间者中重，介于轻重度之间者检伤分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走检伤分类分类l黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类分类三、急救流程l1.初步评估初步评估:气道气道,呼吸呼吸,循环循环,出血出血l进一步评估进一步评估:(1)意识意识;(2)颈椎损伤的可能颈椎损伤的可能性性;l(3)开放伤口开放伤口;(4)骨折骨折;(5)烧伤烧伤;l(6)其它损伤其它损伤l2.即刻稳定病情即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救但不要卷入费时的抢救当中当中畅通气道畅通气道BLS-院前院前ALS-急诊科急诊科PLS-ICUA(airway)开放气道开放气道B(breathing)正压通气正压通气C(circulation)胸外按压胸外按压D(defibrillation)除颤除颤A(airway)人工气道人工气道B(breathing)评估通气评估通气,通气通气C(circulation)静脉通道静脉通道用药用药,D(differentialdiagnosis)鉴别诊断鉴别诊断A(airway)气道管理气道管理B(breathing)通气模式通气模式氧疗氧疗C(circulation)血流动力学监测血流动力学监测D(differentialdiagnosis)鉴别诊断鉴别诊断vCPR是患者见上帝时是患者见上帝时的最后一道关了，希的最后一道关了，希望我们把这道关把好望我们把这道关把好Time is life时间时间时间时间!急重病人的救治-时间窗-AMI溶栓“时间窗”-卒中-溶栓“时间窗”-创伤-白金十分钟,黄金一小时l严重感染与感染休克的救治存在黄金时间l在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1 1 1 1体位安置体位安置体位安置体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧( ( ( (怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤者除外者除外者除外者除外) ) ) )。2 2 2 2畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颏法；仰头举颏法；仰头举颏法；仰头举颏法；托颌法托颌法托颌法托颌法。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3 3维护呼吸功能维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp (Sp O O) )监测。监测。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施4 4建立有效循环建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。意控制严重的外出血。（四）多发伤（四）多发伤现场分诊时需要采现场分诊时需要采取的抢救措施取的抢救措施5 5简单的神经系统检查简单的神经系统检查 观察意识水平、观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。体活动。6 6彻底暴露患者彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。伤情评价。lC(circulation,循环)P(pelvis,骨盆)lR(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)lA(abdoman,腹部)A(arteries,动脉)lS(spine脊柱)N(nerves,神经)lH(head,头颅)伤员检查-CRASHPLAN全面全面