第第二二十十六六章章 性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)是指主要通过性行为或类似性行为而传染的一组疾是指主要通过性行为或类似性行为而传染的一组疾病，简称性病，过去民间称病，简称性病，过去民间称“花柳病花柳病”。 性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。官及全身重要器官组织。经经典典性性病病：梅梅毒毒、淋淋病病、软软下下疳疳和和性性病病性性淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿（第性病）（第性病）自自20世世纪纪80年年代代以以来来, 性性病病的的概概念念逐逐渐渐被被“STD”代代替替,WHO把把非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、艾艾滋滋病病、尖尖锐锐湿湿疣疣生生殖殖器器疱疱疹、生殖器念珠菌病等也列为性病疹、生殖器念珠菌病等也列为性病现现代代性性病病的的病病原原体体包包括括病病毒毒、细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、螺旋体、真菌、寄生虫等螺旋体、真菌、寄生虫等性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病第一节第一节 概概 述述第二节第二节 流行过程流行过程第三节第三节 影响流行过影响流行过程的程的因素因素第四节第四节 艾滋病艾滋病第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施第一节第一节 概概 述述 病原学病原学 危害危害 流行概况流行概况 病病 原原 学学危害危害劳动力急剧减少，人才严重损失劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低人口比例严重失衡，人均寿命降低直接影响经济的发展直接影响经济的发展加重国家财政负担加重国家财政负担 流行概况流行概况流行趋势流行趋势 漏报严重漏报严重地区分布地区分布 全球、中国全球、中国人群分布人群分布 年龄、性别年龄、性别流行趋势流行趋势 根据各国监测统计数据，仍然可以发现根据各国监测统计数据，仍然可以发现STDSTD在全球尤在全球尤其是发展中国家流行态势严峻。其是发展中国家流行态势严峻。19901990年，年，WHOWHO估计全估计全球每年约有球每年约有2.52.5亿亿STDSTD新病例；新病例；19951995这个数字上升到这个数字上升到3.33.3亿例；亿例；20052005年则上升为年则上升为4.54.5亿例，大约每天新发亿例，大约每天新发生生STD100STD100万例。万例。l到到20002000年底，全国年底，全国STDSTD疫情一直呈上升趋势；疫情一直呈上升趋势；l从从20012001年开始，我国年开始，我国STD疫情出现了疫情出现了 趋势；趋势；l近年来，我国出现梅毒报告病例数快速上升，而淋近年来，我国出现梅毒报告病例数快速上升，而淋病报告病例数则持续下降的态势。病报告病例数则持续下降的态势。20092009年梅毒和淋年梅毒和淋病的报告发病率分别为病的报告发病率分别为19.49/1019.49/10万和万和9.0/109.0/10万。万。地区分布地区分布lSTD在在世世界界分分布布差差异异较较大大，南南亚亚和和东东南南亚亚是是全全球球STD流行最严重的地区，每天至少有流行最严重的地区，每天至少有4040万新病例发生万新病例发生l我国报告的我国报告的STD分布特点分布特点沿海开放省市沿海开放省市 内地内地经济发达地区经济发达地区 经济落后地区经济落后地区内地、边远地区报告率受监测系统影响较大内地、边远地区报告率受监测系统影响较大人群分布人群分布l发病率不断上升，发病人群广泛发病率不断上升，发病人群广泛l近近些些年年，女女性性病病例例逐逐年年升升高高，男男女女比比例例差差距距逐逐渐渐减减小小，可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关 l性活跃人群为感染性病的危险人群性活跃人群为感染性病的危险人群l年龄年龄 STD好发于性活跃人群好发于性活跃人群l性别性别 多数发病以男性为多多数发病以男性为多 表表26-2 2008年全国性病监测点年全国性病监测点5种性病按性别报告病例数、发病率构成种性病按性别报告病例数、发病率构成（(中国中国CDC， 2009）第二节第二节 流行过程流行过程 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 传染源传染源 性病病人及病原携带者性病病人及病原携带者 高危人群高危人群 性交易者性交易者 吸毒人员吸毒人员 嫖客等嫖客等“桥梁人群桥梁人群” 传播途径传播途径 性行为传播性行为传播 非性行为的直接接触传播非性行为的直接接触传播 医源性传播和血源感染医源性传播和血源感染 垂直传播垂直传播 日常生活接触传播日常生活接触传播 人群易感性人群易感性 没有年龄、性别的差异没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力无稳固的后天获得性免疫力 第三节第三节 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 生物学因素生物学因素 社会因素社会因素 生物学因素生物学因素 无症状感染或不典型临床表现无症状感染或不典型临床表现 人群因对人群因对STD病原体缺乏特异性免疫病原体缺乏特异性免疫 至今尚无有效针对至今尚无有效针对STD的人工免疫方法的人工免疫方法 社会因素社会因素l 人口流动人口流动l 商业性行为商业性行为l 吸毒、贩毒吸毒、贩毒l 淫秽文艺作品淫秽文艺作品l 健康教育不充分健康教育不充分l 性病医疗市场混乱性病医疗市场混乱l 性行为因素性行为因素第四节第四节 艾滋病艾滋病 概述概述 病原学病原学 艾滋病的分期艾滋病的分期 危害危害 流行概括及流行特征流行概括及流行特征 概概 述述 定义定义 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征 （aquired immunodeficiency syndrom，AIDS） 由人类免疫缺陷病毒由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以感染引起的以T T细胞免疫功能缺陷细胞免疫功能缺陷 为主的一种免疫缺陷病。为主的一种免疫缺陷病。 病原学病原学攻击攻击CD4+ T淋巴细胞淋巴细胞逆转录病毒科、慢病毒属，逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒病毒血清学分型：血清学分型：HIV-1，HIV-2 艾滋病的分期艾滋病的分期 I 期期 急性感染期急性感染期 II期期 无症状感染期无症状感染期 III期艾滋病期期艾滋病期 危害危害 影响人口质量和人口结构影响人口质量和人口结构 贫穷和不平等贫穷和不平等 危害家庭危害家庭 偏见和歧视偏见和歧视 卫生服务卫生服务 社会经济和政治社会经济和政治 流行概况及流行特征流行概况及流行特征AIDS流行概况流行概况传播途径传播途径l全球艾滋病流行概况全球艾滋病流行概况2009年年估估计计全全球球尚尚存存活活的的HIV感感染染者者约约3300万万（成成年年人人约约3080万万，其其中中女女性性占占51.6%，约约1590万万；15岁岁以以下下儿儿童童约约250万万）；新新发发生生的的HIV感感染染者者约约260万万；当当年死于年死于AIDS的人数近的人数近180万。万。AIDS在在全全球球各各地地区区的的分分布布不不同同，变变化化趋趋势势也也各各异异。撒撒哈哈拉拉以以南南的的非非洲洲地地区区仍仍是是目目前前HIV感感染染最最严严重重的的地地区区。至至2009年年底底，东东欧欧和和中中亚亚地地区区是是目目前前唯唯一一HIV感感染率保持增长的地区。染率保持增长的地区。AIDS流行概况流行概况l国内艾滋病流行概况国内艾滋病流行概况第一阶段（第一阶段（19851985年年19881988年）输入散发期年）输入散发期 第二阶段（第二阶段（19891989年年19941994年）局部流行期年）局部流行期 第三阶段（第三阶段（19951995年至今）年至今） 广泛流行期广泛流行期 现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫 情严重；情严重；第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。图图26-1 中国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数中国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数（截至（截至2010年底）年底）(中国中国CDC, 2011)传播途径传播途径l异性及同性的性接触传播异性及同性的性接触传播l医源性传播和血液感染医源性传播和血液感染l母婴垂直传播母婴垂直传播图图 26-2 历年报告的艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成历年报告的艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成（截至（截至2010年底）年底）(中国中国CDC, 2011) 第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略 预防措施预防措施 预防策略预防策略 政府组织领导，部门各负其责政府组织领导，部门各负其责 积极推进法制化管理积极推进法制化管理开展性教育和开展性教育和STD防治健康教育防治健康教育 开展开展STD和和AIDS监测工作监测工作 预防措施预防措施 针对传染源的措施针对传染源的措施l积极发现病人、管理病人积极发现病人、管理病人l流行病学治疗和规范化的流行病学治疗和规范化的STD诊疗诊疗 针对传播途径的措施针对传播途径的措施l改变不安全性行为改变不安全性行为l切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播l防止母婴传播防止母婴传播 针对易感人群的措施针对易感人群的措施l加强宣传教育、提高群众自我保护意识加强宣传教育、提高群众自我保护意识l预防接种预防接种 STD监测监测