简单的呼吸系统的生理病理 攀枝花市中心医院ICU：苏荣上呼吸道咽喉部喉头水肿喉头水肿症症状状：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。ICUICU常常见见病病因因：各种原因引起的过敏性反应；长期的气管插管后拔出后；经口咽通气导管吸痰；炎症反应；手术损伤；肿瘤。处处理理方方法法：糖皮质激素（甲强龙：20-40mg，iv）；肾上腺素1mg加至10ml雾化；全身脱水治疗；气管插管；气切。声门关闭不全声门关闭不全症状：症状：声音嘶哑，甚至无法发声；喝水易呛咳，甚至发生误吸。ICUICU常常见见病病因因：长期的气管插管后拔出后；自身的疾病（声带息肉、声带小结、环杓关节病变、声带发育异常、声带瘢痕等）；可能损伤喉部神经引起声带麻痹；手术损伤。处理方法：处理方法：在严密监测下行吞咽训练；手术矫形。下呼吸道气道在呼吸道粘膜的上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌粘液；粘膜下层中有粘液腺分泌粘液和浆液。呼吸道粘膜的每个上皮细胞约有200 条纤毛，经常进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时坚挺有力而快速，向相反方向摆动时弯曲柔软而缓慢，这样，纤毛顶部的粘膜层连同粘着的异物颗粒，都朝着咽部推移，然后经口吐出，或被咽下。呼吸道粘膜下层有丰富的传入神经末梢，能感受机械的或化学的刺激，引起喷嚏和咳嗽等反射下呼吸道气道纤毛的运动向前摆动向前摆动 (1-3) 伸展伸展 与粘液接触与粘液接触 向前运动向前运动回摆回摆 (4-8) 与粘液脱离与粘液脱离 与溶胶层一道折回原位与溶胶层一道折回原位咳嗽运动有效的咳痰：先深吸气再用力将气体瞬间释放出来。气道湿化 湿化不足的危害湿化不足的危害：1 1、纤毛活动减弱或消失纤毛活动减弱或消失2 2、粘液腺损伤粘液腺损伤3 3、气道上皮细胞结构破坏气道上皮细胞结构破坏4 4、排痰困难及缺氧排痰困难及缺氧5 5、引发或加重肺部炎症引发或加重肺部炎症6 6、增加气道阻力增加气道阻力7 7、降低肺顺应性降低肺顺应性湿化过度湿化过度湿化不足湿化不足气道湿化肺重症哮喘由由多多种种细细胞胞（如如嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞、T淋淋巴巴细细胞胞、嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞、气气道道上上皮皮细细胞胞等等）参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症性性疾疾患。患。慢慢性性炎炎症症与与气气道道高高反反应应性性相相关关，并并引引起起反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，常常在在夜夜间间和和（或或）清清晨晨发发作作、加剧。加剧。当当哮哮喘喘严严重重发发作作持持续续12小小时时以以上上仍仍然然不不能能缓缓解解的的称称为为急急性性重症哮喘发作，是哮喘病人死亡的主要作用。重症哮喘发作，是哮喘病人死亡的主要作用。重症哮喘重症哮喘一般入科时已经建立了人工气道。抗炎治疗；激素抗炎、减轻水肿情况；气管扩张剂；减少刺激因素。呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程。其主要功能：摄氧；排除二氧化碳。呼吸运动过程吸气：主动过程负压吸气负压吸气呼气：被动过程正压呼气正压呼气肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生 呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力（弹性阻力（70%70%）主要与吸入的气体量有关 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力非弹性阻力（非弹性阻力（30%30%）主要与吸入气体的流速有关 气道阻力 惯性阻力 组织的粘滞力肺弹性阻力的来源肺组织本身的弹性阻力（占肺组织本身的弹性阻力（占1/31/3） 弹性纤维 胶原纤维肺泡表面张力（占肺泡表面张力（占2/32/3）是指液体表面分子所产生的向内的力胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力与肺容积有关胸廓的弹性阻力与肺容积有关 肺总量的67%，吸气的阻力 肺总量的67%，呼气的阻力非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力（占气道阻力（占80%90%80%90%）气道阻力来源来源 气体分子间的摩擦力 气体分子与管壁间的摩擦影响因素影响因素 气流速度 气流形式 气道管径气道阻力的分布位置占总阻力的百分比（%）上呼吸道50气管和支气管30小气道（半径2mm）20呼吸力学呼吸气体呼吸气体 气气 道道 阻阻 力力弹弹 性性 阻阻 力力P P总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot + PEEPtot通气的效率性死腔（dead space）通气：未进行气体交换的气体。死腔量越大，通气的效率越低。总的分钟通气量总的分钟通气量= = 肺泡通气量肺泡通气量 + + 死腔通气量死腔通气量 VE= VA + VD生理死腔量生理死腔量：解剖死腔、肺泡死腔量100-150ml气体交换气体交换的原理扩散：气体分子从压力高处向压力低处发生转移。影响肺气体交换的因素：1、呼吸膜的厚度 2、呼吸膜的面积 3、气体分压差 4、通气/血流比值。因肺内分布不均匀所以正常值为：0.84气体交换通气/血流比（V/Q)有血无气：ARDS、肺水肿气道阻塞等有气无血：肺栓塞、低血压等气体交换氧气在血液中的运输氧气在血液中的运输：氧结合、氧解离（氧释放） 血液中的氧含量（CaO2）= PaO20.0031.34ml/g Hb SaO2SpO2PaO297%100 mmHg94%70 mmHg90%60 mmHg75%40 mmHg气体交换氧解离曲线氧解离与PH的关系氧解离与体温的关系谢谢!