股骨股骨头缺血坏死缺血坏死1.股骨股骨头血供血供n n由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。n n闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。n n股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。2.3.股骨股骨头的血供特点的血供特点n n支持带动脉（上、下、前、后）n n股骨头韧带动脉n n股骨滋养动脉4.股骨股骨头韧带动脉脉n n在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。n n是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者。n n髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。5.股骨滋养股骨滋养动脉脉n n来自股深动脉的穿动脉。n n滋养骨骺及髓腔骨内膜。6.7.二、股骨头缺血坏死（1）ischemic necrosis of femoral head【临临床与病理床与病理】vv常常见见于于30306060岁岁男性，男性，505080%80%的病人最的病人最终终双双侧侧受累受累. .vv最多最多见见于于应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素后，其它原因有酗酒、激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明。骨折等，部分病例原因不明。8.二、股骨头缺血坏死（2）【临临床与病理床与病理】vv主要是主要是髋髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行跛行w w早期当股骨早期当股骨头头尚未塌陷尚未塌陷时时可无症状可无症状w w晚期股骨晚期股骨头头塌陷、增大塌陷、增大变变形后可有形后可有严严重疼痛和活重疼痛和活动动障碍障碍9.二、股骨头缺血坏死（3）【临临床与病理床与病理】 vv自坏死中心部位到正常活自坏死中心部位到正常活动动性骨性骨质质区域可分区域可分为为：w w细细胞坏死胞坏死带带w w缺血缺血损伤带损伤带w w充血反充血反应应修复修复带带w w正常正常组织组织10.股骨头激素性骨坏死（图）11.股骨股骨头缺血坏死的病理演缺血坏死的病理演变 期n n骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。n n约在血流中断后612h，造血细胞最先死亡。n n1248h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。n n15天后脂肪细胞死亡。12.股骨股骨头缺血坏死的病理演缺血坏死的病理演变 期期n n坏死组织分解，周围出现组织修复。n n镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。n n早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。13.股骨股骨头缺血坏死的病理演缺血坏死的病理演变 期（修复期）期（修复期）n n大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。n n大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。n n关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。14.股骨股骨头缺血坏死的病理演缺血坏死的病理演变 期期n n股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。n n修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。n n坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现15.二、股骨头缺血坏死（5）【影像学表现】 X线vv早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区vv其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带16.二、股骨头缺血坏死（6）【影像学表影像学表现现】 X X线线：vv软软骨下坏死骨小梁微骨折，关骨下坏死骨小梁微骨折，关节软节软骨下方沿骨折骨下方沿骨折线线分布的低密度区（新月征）分布的低密度区（新月征）vv股骨股骨头头塌陷塌陷vv继发髋继发髋关关节节退行性关退行性关节节病病17.二、股骨头缺血坏死（7）【影像学表影像学表现现】 CT CT：vv早期股骨早期股骨头头内簇状、条内簇状、条带带状和斑片状高密度硬化，状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁其内正常骨小梁结结构模糊或消失，周构模糊或消失，周围围有硬化有硬化边边vv病病变进变进展病灶区周展病灶区周围围出出现现条条带带状或状或类圆类圆形低密度形低密度区，其外区，其外侧侧多伴并行硬化多伴并行硬化带带vv股骨股骨头头皮皮质质成角、台成角、台阶阶征、双征、双边边征、裂隙征和股征、裂隙征和股骨骨头头碎裂碎裂18.19. 成人股骨头缺血性坏死（图）20.MRIMRI诊断断正常成人股骨头的MRI表现n n正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。n n股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。n n在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。21.22.MRIMRI诊断断 MRI优点是n n微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。n n可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。n n无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高23.MRIMRI诊断断 0期n n患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。n n但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。n n此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。24.THANK YOUSUCCESS2024/8/2125.MRIMRI诊断断 期n n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n n典型的MRI表现为股骨头前上部负重区出现双线征，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区。n n在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。26.27.28.MRIMRI诊断断 期n n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n n在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。n n在T2W上，病灶为星月形高信号区。29.30.31.MRIMRI诊断断 期n n髋髋关关节间节间隙正常，无狭窄。隙正常，无狭窄。n n股骨股骨头头表面毛糙、开始表面毛糙、开始变变形。形。n n软软骨下皮骨下皮质质出出现现骨折，骨折，进进一步一步发发展出展出现轻现轻微塌陷、微塌陷、阶阶梯状改梯状改变变。n n新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发发生生应应力力性骨折，在性骨折，在T1WT1W上上为带为带状低信号区；状低信号区；T2WT2W上，由于上，由于细细胞胞内液渗出或关内液渗出或关节节液充填骨折液充填骨折线线而呈高信号。而呈高信号。n n股骨股骨头头表面表面软软骨的完整性受到一定影响骨的完整性受到一定影响。32.33.34.35.36.股骨股骨头缺血坏死的缺血坏死的MRIMRI分期分期 期 n n髋关节疼痛、跛行。 n n期表现加上关节间隙变窄。37.股骨股骨头缺血坏死的缺血坏死的鉴别诊断断扁平扁平髋n n幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。n n但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。38.39.40.股骨股骨头缺血坏死的缺血坏死的鉴别诊断断退行性骨关退行性骨关节炎炎n n先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。n n股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。n n髋臼关节面骨质增生、囊变。41.42.【诊断与鉴别诊断】vv暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带43.44.45.股骨颈疝窝46.47.THANK YOUSUCCESS2024/8/2148.