新生儿黄疸新生儿黄疸(neonatal jaundice )(neonatal jaundice ) 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义 血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素 80-85% 骨髓和肝组织胆红素15-20%未结合胆红素相应比例血清蛋白结合肝脏与Y Z载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆汁大部分经肠道排出小部分10-20%在肠道吸收门静脉肝脏结合胆红素胆汁肠道胆红素的肠肝循环胆红素代谢l1.胆红素生成过多胆红素生成过多l因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。l2.肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍l由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。l3.胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍l肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。病因原因 感染因素感染因素新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿尿路感染新生儿败血症新生儿败血症细菌细菌破坏红细胞破坏红细胞损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素新生儿溶血新生儿溶血新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸胎粪延迟排出胎粪延迟排出遗传性疾病（遗传性疾病（vit kvit k3 3、樟脑丸樟脑丸 ）低血糖低血糖缺氧缺氧酸中毒酸中毒病因临床表现 l1.生理性黄疸生理性黄疸l轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。l2.黄疸色泽黄疸色泽l轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。l3.黄疸部位黄疸部位l多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。l4.新生儿新生儿l一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。l5.早产儿早产儿l生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或头颅出血时，更容易出现黄疸或饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或头颅出血时，更容易出现黄疸或使原有黄疸加重。使原有黄疸加重。黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸（physiological jaundicephysiological jaundice） 生后生后23天内出现黄疸，天内出现黄疸，45天达高峰天达高峰一般情况良好一般情况良好足月儿在足月儿在2周内消退，早产儿可延到周内消退，早产儿可延到34周周十、十、十、十、新生儿新生儿新生儿新生儿黄疸黄疸黄疸黄疸 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸（pathologic jaundicepathologic jaundice） 黄疸在出生后黄疸在出生后24小时内出现小时内出现黄疸程度重，血清胆红素黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿周，早产儿4周）周）黄疸退而复现黄疸退而复现血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）十、十、十、十、新生儿新生儿新生儿新生儿黄疸黄疸黄疸黄疸 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有血清胆红素血清胆红素 重重（mol/Lmol/L） 171171 205 205 （mg/dlmg/dl） 10 10 1212（上升（上升/ /天）天） 8585（5 5）一般状态一般状态 良好良好 差差新生儿黄疸的分类【护理评估】 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高(二)身体状况 胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定【护理诊断及合作性问题】1.黄疸 与胆红素浓度增高有关2.潜在并发症:胆红素脑病3.知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理相关知识有关 治疗要点l找出病因，治疗基础疾病l降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收l保护肝脏l控制感染、注意保暖、供给营养l及时纠正酸中毒和缺氧l适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素【护理评估】【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情【护理措施】（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 护理措施护理措施密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体征；观察排泄情况。尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。光照疗法遵医嘱用药l胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。l母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。l红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。l患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。健康宣教谢谢！谢谢！l医学上把未满月（出生医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，天内）新生儿的黄疸，称之为称之为新生儿黄疸新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。本病有生理性和病理性之分。l生理性黄疸生理性黄疸在出生后在出生后23天出现，天出现，46天达到高天达到高峰，峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或或每小时每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿；持续时间长，足月儿2周，周，早产儿早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为均为病理性黄疸病理性黄疸。 l1.胆红素检测胆红素检测l是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。l2.其他辅助检查其他辅助检查l（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。l（2）血型）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。l（3）红细胞脆性试验）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。l（4）高铁血红蛋白还原率）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。l（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白反应蛋白及血沉检查及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。l（6）肝功能检查）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。l（7）超声）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。l（8）听、视功能电生理检查）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。治疗 l1.光照疗法光照疗法l是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。l2.换血疗法换血疗法l换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。l3.药物治疗药物治疗l供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。