1呼吸系统解剖和生理呼吸系统解剖和生理 呼吸系统解剖及生理呼吸系统解剖及生理 Drger-Medical2气体交换呼吸系统解剖及人工气道123呼吸系统解剖和生理呼吸系统解剖和生理 呼吸生理4酸碱平衡3呼吸系统解剖及人工气道1解剖解剖4解剖解剖上气道上气道(Upper airways)下气道下气道(Lower airways) 右肺右肺 右肺上叶右肺上叶 右肺中叶右肺中叶 右肺下叶右肺下叶 喉喉左肺左肺左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶鼻鼻咽咽 气管气管 气管隆突气管隆突 ( Carina )5解剖解剖气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 喉喉气管隆突气管隆突6气管气管(Trachea)解剖解剖Bifurcation( Carina )马蹄状软骨环马蹄状软骨环(Horseshoe-shapedcartilage rings)7解剖解剖胸膜胸膜( pleura)肋骨肋骨(Ribs)肋间隙肋间隙(Intercostal space) 膈膈(Diaphragm) 胸膜腔胸膜腔(Pleura gap)脏胸膜脏胸膜(Visceral pleura)壁胸膜壁胸膜(Parietal pleura)8生理生理 呼吸动作的过程呼吸动作的过程吸气吸气(Inspiration)膈顶下降膈顶下降呼气呼气(Expiration)膈顶抬高膈顶抬高9自主呼吸自主呼吸 横膈和肋间肌收缩横膈和肋间肌收缩 相对于大气压，肺内为负压相对于大气压，肺内为负压 胸腔扩张胸腔扩张 肺容量增加肺容量增加 空气被动地通过上呼吸道进入肺空气被动地通过上呼吸道进入肺 压压 力代偿力代偿吸气吸气生理生理10 横膈和肋间肌松驰横膈和肋间肌松驰 相对于大气压，肺内为正压相对于大气压，肺内为正压 胸腔收缩胸腔收缩 肺容量减少肺容量减少 空气被动地通过上呼吸道排出肺外空气被动地通过上呼吸道排出肺外 压压 力代偿力代偿自主呼吸自主呼吸呼气呼气生理生理11. 用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法的一种临时性的方法. 直至病人有充分的自主呼吸直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机可以无需呼吸机支持支持什么是机械通气什么是机械通气12提供最理想的气体交换提供最理想的气体交换 .O2吸收入血排除血中 CO2同时同时,最大限度降低最大限度降低.肺损伤循环影响机械通气的目的机械通气的目的13指令性通气指令性通气- 吸气由呼吸机开始吸气由呼吸机开始- 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内- 肺被动扩展肺被动扩展- 胸廓扩展，横膈下降胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压胸腔内呈正压机械通气机械通气14最完善的配置最完善的配置全面支持临床治疗全面支持临床治疗湿化器湿化器管道管道152气体交换生理生理16解剖解剖 肺泡肺泡( Alveoli)气体在肺泡里进行交换气体在肺泡里进行交换,由于浓度梯度的由于浓度梯度的存在存在,实现实现O2 和和 CO2的弥散的弥散肺静脉肺静脉(Pulmonary vein)O2 CO2 肺动脉肺动脉(Pulmonary artery)O2 CO2 切开的肺泡切开的肺泡毛细血管包绕的肺泡毛细血管包绕的肺泡(Capillaries surround the alveoli)17气体交换的部位在肺泡和毛细血管18气管插管的阻力气管插管的阻力对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4倍额外阻力19肺的阻力肺的阻力气道阻力气道阻力(非弹性阻力非弹性阻力)其大小与流速正相关20顺应性顺应性僵硬肺不易膨胀肺顺应性低称为肺僵硬肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性肺顺应性(C) = 1/ 弹性阻力(E)213呼吸生理生理生理22生理生理 内呼吸内呼吸 (The internal breathing)氧气氧气碳水化合物碳水化合物能量能量二氧化碳二氧化碳水水23生理生理吸入气吸入气(温暖湿润温暖湿润) 149 mmHg O20,23 mmHg CO247 mmHg H2O564 mmHg N2 + Noble gases空气空气 ( 干燥寒冷干燥寒冷 ) 159.3 mmHg O20,30 mmHg CO2592,8 mmHg N27,6 mmHg Noble gases动脉血气动脉血气95 mmHg O241 mmHg CO247 mmHg H2O静脉血气静脉血气40 mmHg O245 mmHg CO247 mmHg H2O24 呼吸的调节呼吸的调节延髓延髓(Medulla oblongata)小脑小脑(Cerebellum)桥脑桥脑(Pons)呼吸系统由大脑呼吸中枢控制呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的异常驱动呼吸运动值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量生理生理25最强的呼吸驱动力来自于最强的呼吸驱动力来自于P aCO2的增长的增长呼吸的调节呼吸的调节 MVpaCO2mmHgP aCO2的增加导致呼吸的线形增长的增加导致呼吸的线形增长.对呼吸没有进一步提高对呼吸没有进一步提高.高碳酸血症高碳酸血症(Hypercapnia )- CO2昏迷昏迷生理生理26生理生理呼吸的调节呼吸的调节 MVpH值值 MVpaO2mmHgpH值和值和PaO2 下降增加呼吸驱动力下降增加呼吸驱动力.但较但较PaCO2升高导致的呼吸驱动为弱升高导致的呼吸驱动为弱.274酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡28 动脉血气分析动脉血气分析 动脉血气分析的目的是为了获得当前肺部气体交换和动脉血气分析的目的是为了获得当前肺部气体交换和ABB的情况。的情况。 这些情况应该与呼吸机的设置和病人的资料一起进行记录。这些情况应该与呼吸机的设置和病人的资料一起进行记录。酸碱平衡酸碱平衡29 BGA一般给出下列参数：一般给出下列参数：paO2paCO2pH值值HCO3-BESaO2Hb / 血糖血糖 / 电解质电解质 / 乳酸乳酸 酸碱平衡基础知识酸碱平衡基础知识酸碱平衡酸碱平衡30 标准值：标准值：paO2paCO2pH-valueHCO3-BESaO2 70 - 105 mmHg 35 - 45 mmHg 7,35 - 7,44 21 - 25 mmol/l 2 mmol/l 95 - 98 % 酸碱平衡基础知识酸碱平衡基础知识酸碱平衡酸碱平衡