PBL教学法在护理查房中的应用教学目标了解了解了解了解PBLPBLPBLPBL教学法的特点教学法的特点教学法的特点教学法的特点熟悉熟悉熟悉熟悉PBLPBLPBLPBL教学六步法教学六步法教学六步法教学六步法掌握掌握掌握掌握PBLPBLPBLPBL教学在临床中的应用教学在临床中的应用教学在临床中的应用教学在临床中的应用PBL的来源 PBL PBL PBL PBL教学法教学法教学法教学法( ( ( (P P P Problem-based roblem-based roblem-based roblem-based L L L Learning) earning) earning) earning) 1969196919691969年由美国神经病学教授年由美国神经病学教授年由美国神经病学教授年由美国神经病学教授BarrowBarrowBarrowBarrow于加拿于加拿于加拿于加拿大大大大的麦克马斯特大的麦克马斯特大的麦克马斯特大的麦克马斯特大学首创的一种课程学首创的一种课程学首创的一种课程学首创的一种课程模式模式模式模式1993199319931993年在世界医学教育高峰会议中得到了年在世界医学教育高峰会议中得到了年在世界医学教育高峰会议中得到了年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐推荐推荐推荐目前已成为国际上较为流行的教学方法目前已成为国际上较为流行的教学方法目前已成为国际上较为流行的教学方法目前已成为国际上较为流行的教学方法什么是PBL也称问题式学习，是一种以也称问题式学习，是一种以也称问题式学习，是一种以也称问题式学习，是一种以问题为基础、学生为中问题为基础、学生为中心、教师为引导心、教师为引导的小组的小组的小组的小组自自学讨论学讨论的教学模式的教学模式的教学模式的教学模式PBL PBL的特点以小组讨论为形式以小组讨论为形式以小组讨论为形式以小组讨论为形式促进学生评判性思维能力促进学生评判性思维能力促进学生评判性思维能力促进学生评判性思维能力以问题为基础以问题为基础以问题为基础以问题为基础PBL实施方法组织：组织：组织：组织： 设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的收集资料：收集资料：收集资料：收集资料： 参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各自收集和整理资料成员进行分工，各自收集和整理资料成员进行分工，各自收集和整理资料成员进行分工，各自收集和整理资料讨论：讨论：讨论：讨论： 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； 小组间相互交流，汇报，形成解决方案小组间相互交流，汇报，形成解决方案小组间相互交流，汇报，形成解决方案小组间相互交流，汇报，形成解决方案总结：总结：总结：总结： 指导老师归纳重点知识，全体总结评价指导老师归纳重点知识，全体总结评价指导老师归纳重点知识，全体总结评价指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBLPBL实施过程实施过程实施过程实施过程6.6.预后预后预后预后PBL步骤 PBLPBL模式模式六步法六步法六步法六步法3.3.是什么是什么是什么是什么性质类型性质类型性质类型性质类型 2.2.是不是是不是是不是是不是5.5.治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理1.1.什么是什么是什么是什么是4.4.什么原因什么原因什么原因什么原因PBL内容根据病例根据病例根据病例根据病例u什么是？什么是？什么是？什么是？ 定义、症状体征，诊断标准定义、症状体征，诊断标准定义、症状体征，诊断标准定义、症状体征，诊断标准u是不是？是不是？是不是？是不是？ 资料是否支持诊断资料是否支持诊断资料是否支持诊断资料是否支持诊断u是什么性质和类型的？是什么性质和类型的？是什么性质和类型的？是什么性质和类型的？ 有哪些性质和类型有哪些性质和类型有哪些性质和类型有哪些性质和类型本病人属哪种？证据本病人属哪种？证据本病人属哪种？证据本病人属哪种？证据PBL内容u是什么原因导致的？是什么原因导致的？是什么原因导致的？是什么原因导致的？ 分析相关危险因素分析相关危险因素分析相关危险因素分析相关危险因素u如何治疗和护理如何治疗和护理如何治疗和护理如何治疗和护理重点护理重点护理重点护理重点护理p 如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则常规用药以及本病例用药情况常规用药以及本病例用药情况常规用药以及本病例用药情况常规用药以及本病例用药情况PBL内容p如何护理如何护理如何护理如何护理病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：病情评估、病情评估、病情评估、病情评估、药物副反应、并发症药物副反应、并发症药物副反应、并发症药物副反应、并发症专科护理：专科治疗的护理专科护理：专科治疗的护理专科护理：专科治疗的护理专科护理：专科治疗的护理基础护理：生活、心理基础护理：生活、心理基础护理：生活、心理基础护理：生活、心理健康指导：康复训练健康指导：康复训练健康指导：康复训练健康指导：康复训练u预后预后预后预后转归或死亡率转归或死亡率转归或死亡率转归或死亡率个案举例个案举例PBL急性心肌梗死病例介绍病例介绍患者患者患者患者xx,xx,xx,xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2 2 2 2小小小小时，自服硝酸甘油无缓解，于时，自服硝酸甘油无缓解，于时，自服硝酸甘油无缓解，于时，自服硝酸甘油无缓解，于7 7 7 7月月月月10101010日日日日1 1 1 1：57575757来诊来诊来诊来诊查体及相关检查情况查体及相关检查情况查体及相关检查情况查体及相关检查情况心电图：、avF导联ST段弓背向上样抬高就诊时就诊时就诊时就诊时PCIPCIPCIPCI后后后后PCIPCIPCIPCI后后后后PCIPCIPCIPCI后后后后PCIPCIPCIPCI后后后后 CKCK44.744.744.744.7186.8186.8186.8186.8222.7222.7222.7222.7224.7224.7224.7224.7161.8161.8161.8161.8 TNTTNT0.010.010.010.010.8810.8810.8810.8810.8820.8820.8820.8820.8130.8130.8130.8130.5330.5330.5330.533CKMBCKMB2.222.222.222.2217.8417.8417.8417.8421.2921.2921.2921.2922.9522.9522.9522.9515.7715.7715.7715.77时间时间时间时间项目项目项目项目PBL急性心肌梗死 拟诊断拟诊断 急性心肌梗死急性心肌梗死PBL第一步（什么是？）（什么是？）概念概念概念概念是指在冠状动是指在冠状动脉病变的基础脉病变的基础上，发生冠状上，发生冠状动脉血供急剧动脉血供急剧减少或中断，减少或中断，使相应的心肌使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性缺血导致急性缺血导致心肌坏死。心肌坏死。临表临表临表临表临床上表现为临床上表现为临床上表现为临床上表现为持久的胸骨后持久的胸骨后持久的胸骨后持久的胸骨后剧烈疼痛、发剧烈疼痛、发剧烈疼痛、发剧烈疼痛、发热、血清心肌热、血清心肌热、血清心肌热、血清心肌坏死标记物增坏死标记物增坏死标记物增坏死标记物增高及心电图进高及心电图进高及心电图进高及心电图进行性改变行性改变行性改变行性改变ECGECG心电图：心电图：心电图：心电图：STSTSTST段段段段弓背向上样抬弓背向上样抬弓背向上样抬弓背向上样抬高、病理性高、病理性高、病理性高、病理性Q Q Q Q波、波、波、波、T T T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置； V1-V1-V1-V1-V3V3V3V3示前间壁；示前间壁；示前间壁；示前间壁；V1-V5V1-V5V1-V5V1-V5示广泛前示广泛前示广泛前示广泛前壁；壁；壁；壁；、avFavFavFavF示下壁，示下壁，示下壁，示下壁，V7V7V7V7、V8V8V8V8示正后壁；示正后壁；示正后壁；示正后壁；心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶CKCK、CKMBCKMB、TNTTNT、TNITNI增增增增高高高高PBL第一步（什么是？）（什么是？）诊断需具备以下三条诊断需具备以下三条诊断需具备以下三条诊断需具备以下三条WHOWHOWHOWHO标准中的两条：标准中的两条：标准中的两条：标准中的两条：1.1.1.1.胸部不适胸部不适胸部不适胸部不适20202020分钟，有持续缺血病史；分钟，有持续缺血病史；分钟，有持续缺血病史；分钟，有持续缺血病史；2.ECG2.ECG2.ECG2.ECG特征性改变；特征性改变；特征性改变；特征性改变；3.3.3.3.心肌生化标记物试验阳性心肌生化标记物试验阳性心肌生化标记物试验阳性心肌生化标记物试验阳性PBL第一步（什么是？）（什么是？）PBL第二步（是不是？是不是？ ）2、急性心包炎、急性心包炎胸痛性质轻，持续时间短，硝胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。演变及心肌酶的序列变化。胸胸痛持久剧烈，深吸气时加重痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音伴发热和心包摩擦音，ST段弓段弓背向下型抬高，背向下型抬高，T波倒置波倒置1、心、心绞痛痛3、急性肺栓塞、急性肺栓塞常有突发胸痛、咯血呼吸困难常有突发胸痛、咯血呼吸困难紫绀和休克，多有紫绀和休克，多有大大手术或长手术或长期卧床史。肺性期卧床史。肺性P波波、T波倒置波倒置PBL第二步（是不是？是不是？ ）5、急腹症、急腹症剧烈撕裂样锐痛剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压两上肢血压脉搏不对称脉搏不对称，无心肌酶及心电无心肌酶及心电图特征性变化图特征性变化腹部有局部压痛或腹膜刺激腹部有局部压痛或腹膜刺激征征，无心肌酶及心电图特征无心肌酶及心电图特征性变化性变化4、主、主动脉脉夹层PBL第二步（是不是？是不是？ ）本病人是急本病人是急性心肌梗死性心肌梗死血清心肌酶血清心肌酶血清心肌酶血清心肌酶的动态变化的动态变化的动态变化的动态变化、avF STavF STavF STavF ST段段段段弓背向上样抬高弓背向上样抬高弓背向上样抬高弓背向上样抬高含服硝酸含服硝酸含服硝酸含服硝酸甘油无效甘油无效甘油无效甘油无效夜间疼痛夜间疼痛夜间疼痛夜间疼痛2h2h2h2h不不不不缓解伴大汗缓解伴大汗缓解伴大汗缓解伴大汗PBL第三步( (性质类型性质类型) )本病人心电图中本病人心电图中本病人心电图中本病人心电图中、avFavFavFavF导联的导联的导联的导联的STSTSTST段段段段弓背样抬高，出现病理性弓背样抬高，出现病理性弓背样抬高，出现病理性弓背样抬高，出现病理性Q Q Q Q波，故可定位波，故可定位波，故可定位波，故可定位为急性为急性为急性为急性下壁下壁心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死PBL第四步（原因）（原因）栓塞栓塞栓塞栓塞血栓与粥血栓与粥血栓与粥血栓与粥样样斑斑斑斑块块融合融合融合融合血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成斑斑斑斑块产块产生裂隙生裂隙生裂隙生裂隙或完全或完全或完全或完全破裂破裂破裂破裂动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑硬化斑硬化斑块块心梗的发病机制：心梗的发病机制：PBL第四步（原因）（原因）动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成PBL第五步（治疗护理）治疗护理）治治疗疗原原则则早发现早发现早发现早发现早入院早入院早入院早入院尽早行再灌注治疗尽早行再灌注治疗尽早行再灌注治疗尽早行再灌注治疗预防处理并发症预防处理并发症预防处理并发症预防处理并发症PBL第五步（治疗护理）治疗护理）治疗措施：治疗措施：治疗措施：治疗措施：绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息吸氧吸氧吸氧吸氧生命体征监测，必要时进行血流动力学监测生命体征监测，必要时进行血流动力学监测生命体征监测，必要时进行血流动力学监测生命体征监测，必要时进行血流动力学监测解除疼痛解除疼痛解除疼痛解除疼痛吗啡吗啡吗啡吗啡再灌注心肌治疗（溶栓或再灌注心肌治疗（溶栓或再灌注心肌治疗（溶栓或再灌注心肌治疗（溶栓或PCIPCIPCIPCI治疗）治疗）治疗）治疗）消除心律失常消除心律失常消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭药物应用药物应用药物应用药物应用抗凝抗凝抗凝抗凝受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂激化液激化液激化液激化液PBL第五步（治疗护理）治疗护理）发病发病发病发病24242424小时内绝对卧床休息小时内绝对卧床休息小时内绝对卧床休息小时内绝对卧床休息吸氧，生命体征监测吸氧，生命体征监测吸氧，生命体征监测吸氧，生命体征监测遵医嘱应用止痛药物遵医嘱应用止痛药物遵医嘱应用止痛药物遵医嘱应用止痛药物密切观察有无并发症的发生密切观察有无并发症的发生密切观察有无并发症的发生密切观察有无并发症的发生, ,备好抢救设备备好抢救设备备好抢救设备备好抢救设备合理饮食，起病后合理饮食，起病后合理饮食，起病后合理饮食，起病后4-124-124-124-12小时内给予流食，后给予低脂、小时内给予流食，后给予低脂、小时内给予流食，后给予低脂、小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食高纤维饮食高纤维饮食高纤维饮食给予通便措施，保持大便通畅给予通便措施，保持大便通畅给予通便措施，保持大便通畅给予通便措施，保持大便通畅观察药效及药物不良反应观察药效及药物不良反应观察药效及药物不良反应观察药效及药物不良反应心理护理心理护理心理护理心理护理给予健康指导给予健康指导给予健康指导给予健康指导PBL第五步（治疗护理）治疗护理）溶栓治疗的护理：溶栓治疗的护理：溶栓治疗的护理：溶栓治疗的护理： 1 1 1 1、询问有无出血史、高血压等禁忌症、询问有无出血史、高血压等禁忌症、询问有无出血史、高血压等禁忌症、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2 2 2 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3 3 3 3、观察溶栓疗效、观察溶栓疗效、观察溶栓疗效、观察溶栓疗效PBL第六步（预后）预后）预后与梗死范围、侧支循环预后与梗死范围、侧支循环预后与梗死范围、侧支循环预后与梗死范围、侧支循环建立情况、治疗是否及时有关建立情况、治疗是否及时有关建立情况、治疗是否及时有关建立情况、治疗是否及时有关溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后病死率病死率病死率病死率8%8%8%8%住院住院住院住院90909090分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施PCIPCIPCIPCI病死率病死率病死率病死率4%4%4%4%如在数小时内发生并发症者，如在数小时内发生并发症者，如在数小时内发生并发症者，如在数小时内发生并发症者，病死率高病死率高病死率高病死率高本病人由于本病人由于治疗及时治疗及时痊愈出院痊愈出院PBL教学法与常规查房的区别指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题床实际问题床实际问题床实际问题以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系床实践的联系床实践的联系床实践的联系培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力动学习能力动学习能力动学习能力教学效果教学相长：教学相长：教学相长：教学相长： 学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进老师：对知识理论的掌握有力的促进老师：对知识理论的掌握有力的促进老师：对知识理论的掌握有力的促进小 结PBLPBL教学法的特点教学法的特点PBLPBL教学的方法与步骤教学的方法与步骤PBLPBL教学在临床中的应用教学在临床中的应用