食道支架置入术相关知识食管癌认识篇 我国是世界上食管癌高发、高死亡率的国家之一。食管癌认识篇 临床常见症状是吞咽困难，患者出现进行性吞咽困难，6070无外科手术指征。食管癌认识篇 食管支架置入术缓解患者的症状，提高生存质量，延长患者生命。 食道支架置入术是20世纪80年代兴起的一种介入治疗新技术 ，经X线引导或内镜引导下置人食道支架。 食管腔严重狭窄 食管腔恢复通畅 食管癌伴重度狭窄 支架置入后造影 食道梗阻 术后第一天造影 食道梗阻 术后造影食道支架操作过程通入导丝通入导丝支架定位支架定位X线电视监视下放置食管支架展开支架展开支架主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理食道支架分类镍钛合金编制而成的镍钛合金编制而成的自膨式网状支架自膨式网状支架2无毒硬塑料或树胶管无毒硬塑料或树胶管制成硬质食管支架制成硬质食管支架1DZASDZAS型型317L317L铂金不锈钢丝支架铂金不锈钢丝支架3禁忌症晚期食管癌狭窄无法进行手术者。多次扩张后效果差的良性食管狭窄。食管癌术后瘢痕狭窄（吻合口狭窄或食道癌术后复发）。适应症适应症患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能合作者。高位食管狭窄无法安装支架者。狭窄段过长且狭窄程度严重，病情较重。禁忌症主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理食道支架并发症术中常见：食管出血、穿孔和撕裂等。食道支架并发症施海彬介人放射诊疗策略施海彬介人放射诊疗策略M北京：科学出版社，北京：科学出版社，2008：133一一134胸痛移位及脱落出血纵隔气肿血气胸恶心、呕吐、再狭窄胃食管反流、穿孔等食道支架并发症的观察1呕吐物的色、性质和量2扩张者注意出血征象3排便情况4疼痛患者5有无食管反流症状6食管瘘的患者主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理过早进食支架移支架移位或滑位或滑脱原因脱原因支架移位或滑脱原因支架长度不够支架选择不当进固体食物扩张过大放疗、化疗引起肿瘤退缩进食过热或过冷剧烈的恶心、呕吐支架移位或滑脱部位食管上段食管下段支架移位或滑脱部位脱入胃支架移位或滑脱部位脱入小肠食管支架移位至回肠CT定位片主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理支架移位或滑脱观察1进食哽咽、腹痛、出血等症状2观察呕吐物的色、形状和量3密切观察血压脉搏变化4明确出血部位支架移位或滑脱观察支架移位或滑脱处理心理护理心理护理1 运用沟通技巧和移情评价理论，主动与患者沟通，安慰患者、倾听患者诉述，了解他们的需求，解除焦虑及恐惧心理。上端移位上端移位2内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6支架移位或滑脱处理上端移位上端移位2心理护理心理护理1内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6 食管上端移位或脱入胃中，在内镜或介入下取出支架或重新置入。支架移位或滑脱处理上端移位上端移位2心理护理心理护理1内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6 食管下端移位，内镜下用异物钳上提支架复位。支架移位或滑脱处理上端移位上端移位2心理护理心理护理1内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6 移位至小肠，经外科剖腹术取出。支架移位或滑脱处理上端移位上端移位2心理护理心理护理1内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6 内镜下难以取出而直接再置入新的食管支架。支架移位或滑脱处理上端移位上端移位2心理护理心理护理1内镜下难取出内镜下难取出5下端移位下端移位3移位至小肠移位至小肠4未明确移位未明确移位6 未明确移位的具体位置而直接经直肠同粪便一起排出。主要内容1食道支架分类2食道支架并发症3支架移位或滑脱原因、部位4支架移位或滑脱观察、处理5食管支架的护理食管支架 护理 晚期癌症患者，病程长，精神压力大，对治疗方法缺乏认识，产生焦虑和恐惧心理。担心术后症状改善不明显，病情加重及增加经济负担。 心理护理 关心、体贴患者，耐心倾听患者诉求。讲解手术目的、步骤、配合方法、可能发生的并发症等。心理护理食管支架 护理食管支架 护理 介绍术前检查意义、注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便常规外，做好凝血及凝血酶原时间，肝肾功能检查等。术前检查食管支架 护理 保持情绪稳定，消除紧张、恐惧心理，保证足够的休息。睡眠护理 发生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等严重并发症，观察患者是否胸骨后剧烈疼痛、气胸、吞咽困难等情况。对症处理食管支架 护理支架改善患者饮食情况，但日常生活还不能有很大的改善，导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题。对症处理食管支架 护理 严格控制进食的性质，流质一半流质一软食一普食，做好餐前宣教、餐时监督、餐后观察。切勿“狼吞虎咽”式进食;同时忌干、粗糙、硬性食物；禁食冰冷食物，餐后多饮水。饮食护理食管支架 护理 纤维素丰富的食物如韭菜、肉类等在烹调时加工成食糜。吞咽食团要少于支架内径，防止纤维素食物牵拉造成支架移位、脱落。饮食护理食管支架 护理 目前支架无“活瓣”作用，置放后易造成胃内容物的反流，嘱患者进食后保持直立体位，睡眠时床头抬高1530。正确体位食管支架 护理 避免剧烈活动、长时间双手上举动作。术后24h、1周、1个月进行食道造影或胃镜检查，以后半年或一年复查。若出现再次进食梗阻、腹痛、呕血、黑便等症状时考虑支架移位的可能。出院病人食管支架 护理参考文献1 Roychoudhury sH，Nicholson AA，wedgwood KR，et a1symp- tomatic mal nant gastroesophageal anastomotic leak：management with eovered metallic esophageal stentsAJR Am J Roentgenol，2001176：1611652 谭必勇宋红，姚勇，等食道支架置入术治疗食道狭窄及并发防治实用中医结合临床，2006，6：41423 施海彬介人放射诊疗策略M北京：科学出版社，2008：133一1344李楠，吴凯，敖国昆，等内镜下129枚食管内支架术后并发症因素分析J实用医学杂志，2004，20 (8)：914 - 9155刘建秦，王昱，仇学明，等小残胃内移位食管支架取出14例J人民军医，2005，48(8)：459.6张骏，吴佩卿，张俭，等晚期食管癌支架植入术的并发症及其防治J中华消化杂志，2003,23(12)参考文献7 李楠，吴凯，敖国昆，等内镜下129枚食管内支架术后并发症因素分析J实用医学杂志，2004,20 (8)：914 - 915.8 潘漩漩刘立义，葛莲英，等食管内支架治疗67例食管疾病的临床观察J微创医学，2007，2(3)：1971989 周克，张涛，叶鑫，等食管恶性狭窄支架置人术 并发症的预防和处理J临床肿瘤学杂志，2002,7 (5)：364- 365.10刘晋波，王文新，王留柱，等，食道支架脱落人胃套取成功1例J.中国医学影像学杂2002,10(3)：209.11De Palma GD, Iovino P, Catanzano C. Distallymigrated esophageal se!-expanding metal stents; wait and see or removeJ. Gastrointest Endosc,2001,53(l)：96-98.12周克，张涛，叶鑫，等食管恶性狭窄支架置人术 并发症的预防和处理J临床肿瘤学杂志，2002,7 (5)：364- 365.参考文献13刘晋波，王文新，王留柱，等，食道支架脱落人胃套取成功1例J.中国医学影像学杂志，2002,10(3)：209.15 De Palma GD, Iovino P, Catanzano C. Distally migrated esophageal se!-expanding metal stents; wait and see or removeJ. Gastrointest Endosc,2001,53(l)：96-98.16 Knyrim K,Wagner HJ,Bethge N,et al.A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer J.N Eng/ J Med ,1993, 329 (18): 1302-1307.17 Mason GR. Esophageal perforatioas, anastomotic leaks,and strictures:the role of prostheses口.Am J Surg,2001.181(3):195-197.18 王钰美, 冯国和. 带膜食管支架植入术后并发症的预防及护理 J . 护理与康复, 2005, 4 (3) : 187 - 188.19毛燕君，许秀芳，杨继金主编援 介入护理学M . 北京：人民军医出版社,2007 ：277-283