四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折现场急救外固定技术1 随着生活水平的提高，我国的车祸伤等意外伤发生呈逐步上升趋势，人们对院外急救提出了更高的要求。开车需谨慎，否则后果很开车需谨慎，否则后果很严重！严重！2外伤骨折定义由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。3外伤骨折原因其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）4骨折分类 骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。5 根据骨折的程度又可分为：骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。骨折分类67症状疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。8症状 肿胀。骨折断端可刺伤四周神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。9体征骨折的专有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短;(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。如果无法判断是扭伤还是骨折均按骨折处理10畸形、假关节活动11骨擦音、骨擦感 骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。121、减轻病人疼痛；2、减少出血和肿胀；3、避免损伤周围组织、血管和神经；4、防止闭合骨折转化为开放性骨折。骨折固定的目的131、抢救生命；2、伤口处理；3、简单固定；4、必要止痛；5、安全转运骨折现场急救五原则14骨折固定材料 夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。15骨折固定材料 敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类东西。16四肢骨折急救固定术 (一）锁骨骨折 （二）肱骨干骨折 （三）前臂骨折 （四）手腕部骨折 （五）股骨骨折 （六）小腿骨折17（一）锁骨骨折 两条四指宽的带状三角巾分别环绕2个肩关节，于背部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结。 正面 背面18(二)肱骨干骨折 用用2 2块长短、宽窄适宜的有块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘外侧，屈肘9090度，用度，用3-43-4条宽带条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。带或三角巾将伤臂固定于体侧。19（三）前臂骨折 用用2 2块有垫夹板分别放在前块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘中立位，屈肘9090度，用度，用3-43-4条宽带缚扎夹板，再用大悬条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。臂带把前臂挂在胸前。20（四）手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。带把患臂挂于胸前。21 （五）股骨骨折 用用2 2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-85-8条宽带固定夹板，在外侧打结。条宽带固定夹板，在外侧打结。22大腿骨折固定大腿骨折固定木板固定木板固定检查血运检查血运23（六）小腿骨折 用用2 2块有垫夹板放在小腿的内外侧，块有垫夹板放在小腿的内外侧，2 2块夹板块夹板上至大腿中部，下至足部。用上至大腿中部，下至足部。用4-54-5条宽带分别在条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。膝上、膝下及踝部缚扎固定。2412345小腿骨折健肢固定流程图小腿骨折健肢固定流程图25健肢固定方法26骨折临时固定的注重事项1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。27骨折临时固定的注重事项4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。28 7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。 10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。骨折临时固定的注重事项29 30