浅析中药煎煮及服用方法浅析中药煎煮及服用方法与疗效的关系与疗效的关系（一）（一） 操操 作作 方方 法法中药是我国医药学的宝贵财富，汤剂是中药中药是我国医药学的宝贵财富，汤剂是中药临床临床应用最早、最广泛、疗效最可靠的剂型。汤应用最早、最广泛、疗效最可靠的剂型。汤剂的处方组成及用量可适应剂的处方组成及用量可适应中医中医辨证论治的需要，辨证论治的需要，适当加减，灵活运用，其优点是中药其他剂型难适当加减，灵活运用，其优点是中药其他剂型难以相比的，但如果不能正确地掌握煎煮方法和服以相比的，但如果不能正确地掌握煎煮方法和服用方法，会影响汤剂的疗效，又造成不必要的浪用方法，会影响汤剂的疗效，又造成不必要的浪费。费。煎煮质量直接影响中药药效的发挥煎煮质量直接影响中药药效的发挥掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间热点问题热点问题煎煮质量直接影响中药药效的发挥煎煮质量直接影响中药药效的发挥我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。汉代医家汉代医家张仲景张仲景将煎煮用水分为雨水、千扬水将煎煮用水分为雨水、千扬水等多种；等多种；徐灵胎徐灵胎认为：认为：“煎药之法，最宜深讲，药之效煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此不效，全在乎此”；李时珍李时珍指出了药液煎煮不当的不良后果：指出了药液煎煮不当的不良后果：“凡凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”煎煮质量直接影响中药药效的发挥煎煮质量直接影响中药药效的发挥中药煎煮过程中要发生两种变化：中药煎煮过程中要发生两种变化： 一是药物有效成分的溶出；一是药物有效成分的溶出；二是药物中各种生理活性成分进行化合反应。二是药物中各种生理活性成分进行化合反应。 因此，汤剂的煎制方法有许多特殊的讲究。因此，汤剂的煎制方法有许多特殊的讲究。煎药容器的选择煎药容器的选择煎药时间的长短煎药时间的长短（鞣质、挥发油、毒生物碱）（鞣质、挥发油、毒生物碱）加水量的多少加水量的多少药物先煎后下药物先煎后下文火武火等文火武火等所以，只有在煎煮时正确选用器具、掌握火候、控制时间、添加用水所以，只有在煎煮时正确选用器具、掌握火候、控制时间、添加用水才能最大限度地煎出有效成分，使处方发挥最佳的治疗效果。才能最大限度地煎出有效成分，使处方发挥最佳的治疗效果。掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 1.1.煎药用具有讲究：煎药用具有讲究： 使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢器具为佳，使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢器具为佳， 忌用铁、铜器。忌用铁、铜器。 因为前者理化性质比较稳定，不易与药物中的因为前者理化性质比较稳定，不易与药物中的成份发生反应，从而保证药物的疗效。而铁铜类成份发生反应，从而保证药物的疗效。而铁铜类成份性质较为活泼，易与药物中的成份发生反应成份性质较为活泼，易与药物中的成份发生反应，影响疗效。，影响疗效。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 2. 2.控制火候控制火候“先武后文先武后文”： 火候：火候：煎药的火量大小、温度高低。煎药的火量大小、温度高低。 “先武后文先武后文”：一般药物先武火后文火，即先用一般药物先武火后文火，即先用大火、急火将锅烧开后，再用小火、慢火慢慢煎大火、急火将锅烧开后，再用小火、慢火慢慢煎熬，保持微沸状态即可。熬，保持微沸状态即可。 这样既可使药锅内保持适度温度，将有效成份这样既可使药锅内保持适度温度，将有效成份煎出，又可避免将药熬焦、熬糊。煎出，又可避免将药熬焦、熬糊。 （注意：注意：熬焦、熬糊药物的药液切不可服用，以熬焦、熬糊药物的药液切不可服用，以免中毒。）免中毒。） 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 3.3.煎药方法需注意煎药方法需注意: : 煎药前：药物煎药前：药物冷水冷水浸泡浸泡煎煮煎煮0.5-10.5-1小时。小时。 煎药时：注意煎药时：注意不宜不宜频频打开锅盖，否则气味易频频打开锅盖，否则气味易走失，药效降低。走失，药效降低。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 4.4.适量用水：适量用水：使用使用符合国家卫生标准的饮用水，符合国家卫生标准的饮用水，不能用不能用金属离子含量高的矿泉水，金属离子含量高的矿泉水，用水量用水量一般以浸泡药物后水面超过药物一般以浸泡药物后水面超过药物2-52-5厘米厘米为宜。花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量为宜。花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。加水。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 5.5.灵活掌握煎药时间：灵活掌握煎药时间：（1 1）煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定）煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定一般药物一般药物：煮沸后再煎煮煮沸后再煎煮20-3020-30分钟；分钟；解表类、清热类、芳香类药物：解表类、清热类、芳香类药物：不宜久煎，煮沸后再煎不宜久煎，煮沸后再煎煮煮15-2015-20分钟；分钟；滋补药物：滋补药物：武火煮沸武火煮沸文火慢煎（文火慢煎（40406060分钟）。分钟）。（2 2）第二煎时间第二煎时间略短，煎药过程中要搅拌药料略短，煎药过程中要搅拌药料2-32-3次。次。（3 3）煎药量煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至煎至100-300ml100-300ml，成人每剂一般煎至，成人每剂一般煎至400-600ml400-600ml，一般每，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。剂按两份等量分装，或遵医嘱。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 6. 6.特殊煎法要切记：特殊煎法要切记： 对一些对一些性质特别性质特别的药物根据病情煎煮前需要特的药物根据病情煎煮前需要特殊处理，医师一般都在殊处理，医师一般都在处方上注明处方上注明，负责调配处，负责调配处方的药师要特别嘱咐患者，并予以单包。方的药师要特别嘱咐患者，并予以单包。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法 特殊煎法类型：特殊煎法类型：先煎：先煎：矿石类、动物角甲、贝壳药物、有毒类药物（矿石类、动物角甲、贝壳药物、有毒类药物（生生石膏、龟板、乌头石膏、龟板、乌头等），等），提前煎煮提前煎煮30分钟。分钟。后下：后下：对于含挥发性成份如对于含挥发性成份如薄荷、青蒿、藿香、细辛薄荷、青蒿、藿香、细辛等，等，还有不宜长时间煎煮的如还有不宜长时间煎煮的如钩藤、杏仁钩藤、杏仁等药，应该在其它等药，应该在其它药物煎好前药物煎好前10-15分钟再放入锅内煎煮。分钟再放入锅内煎煮。包煎：包煎：对于一些花粉种子类如对于一些花粉种子类如松花粉、蒲黄、葶苈子松花粉、蒲黄、葶苈子等，等，含粘液汁较多的如含粘液汁较多的如车前子车前子等，含细小绒毛的如等，含细小绒毛的如旋复花旋复花等，等，煎煮前须用纱布包好后与其它药物同时煎煮。煎煮前须用纱布包好后与其它药物同时煎煮。掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法烊化：烊化：对于对于阿胶、鹿角胶、蜂蜜阿胶、鹿角胶、蜂蜜等胶类或等胶类或糖类糖类粘性大的药粘性大的药物要用适量开水溶化，待其它药物煎好后兑入药液中服用物要用适量开水溶化，待其它药物煎好后兑入药液中服用溶化：溶化：对于对于芒硝、玄明粉芒硝、玄明粉等易溶化的药物可直接在煎好的等易溶化的药物可直接在煎好的药液中溶化。药液中溶化。另煎兑入：另煎兑入：对于对于人参、西洋参、鹿茸人参、西洋参、鹿茸等贵重药物可以另行等贵重药物可以另行煎煮，汁液直接兑入其它药液服用。煎煮，汁液直接兑入其它药液服用。冲服：冲服：对于对于牛黄粉、三七粉、麝香牛黄粉、三七粉、麝香等可直接用药汤冲下。等可直接用药汤冲下。 掌握正确的中药煎煮方法掌握正确的中药煎煮方法古代要求煎麻黄后要去药汁上面沫，否则令古代要求煎麻黄后要去药汁上面沫，否则令人心烦；人心烦；苓桂剂苓桂剂要去头煎，服要去头煎，服2 2煎；煎；伤寒论伤寒论中煎药中煎药时要求加水多少多少升，煎取多少升等。不过，时要求加水多少多少升，煎取多少升等。不过，要注意医生开的煎煮法，煎煮法不对不仅仅是影要注意医生开的煎煮法，煎煮法不对不仅仅是影响疗效的问题，更可怕的是错误的煎煮法可能会响疗效的问题，更可怕的是错误的煎煮法可能会引起不良反应，如细辛不过钱，是粉剂服用不过引起不良反应，如细辛不过钱，是粉剂服用不过钱，过钱可造成肾损害，如果开细辛钱，过钱可造成肾损害，如果开细辛1010克，水煎克，水煎剂一般没问题，要是研成末服用有可能出问题。剂一般没问题，要是研成末服用有可能出问题。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为在不同时间里服药，药物疗效差异很大。因此，在不同时间里服药，药物疗效差异很大。因此，了解古人选择服药时间方面的知识，有助于我们了解古人选择服药时间方面的知识，有助于我们根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最佳效能。佳效能。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 1.1.空腹法：空腹法：易使药力得到发挥。易使药力得到发挥。 东晋时期著名东晋时期著名医药学家葛洪医药学家葛洪说：说：“未食内虚，未食内虚，令毒势易行令毒势易行”，多用于实证疾病，特别是积滞、，多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗瘀血、水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗人体下部的疾病（心胸以及四肢、血脉）。具体人体下部的疾病（心胸以及四肢、血脉）。具体服药时间包括：鸡鸣时服（如鸡鸣散）；平旦时服药时间包括：鸡鸣时服（如鸡鸣散）；平旦时服（如十枣汤）；饭前服等。服（如十枣汤）；饭前服等。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 2 2饭后服法：饭后服法：适用于人体上部的疾病。适用于人体上部的疾病。 中医传统认为：上部的疾病，如耳、目、口、中医传统认为：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使药性流连于上。我国第一部药物学专著药性流连于上。我国第一部药物学专著神农本神农本草经草经即说：即说：“病在胸膈以上者宜先食后服药病在胸膈以上者宜先食后服药”。偏于。偏于滋补一类滋补一类的药物，也宜饭后服。如的药物，也宜饭后服。如葛洪葛洪说：说：“服治病之药以食前服之，服养身之药以食服治病之药以食前服之，服养身之药以食后服之。后服之。”掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 3 3顿服：顿服：病情较急者，煎好后立即服下，病情较急者，煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。称为顿服，取急病急治之意。 东汉医学家东汉医学家张仲景张仲景金匮要略金匮要略载的治急载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。目前，一般的等属于此类。目前，一般的高热性疾病、高热性疾病、传染性疾病、小儿急症传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。等亦采用顿服法。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 4 4睡时服：睡时服：服用服用安神药安神药和和治遗尿症治遗尿症药物常采用的服法，药物常采用的服法，睡前服药能使药效及时发挥作用。睡前服药能使药效及时发挥作用。5 5昼夜服：昼夜服：一些一些急、慢性病急、慢性病，亦可昼夜服药，使药效，亦可昼夜服药，使药效持续发挥治疗作用。持续发挥治疗作用。急、重证急、重证则常须这样。则常须这样。 清代著名清代著名温病学家吴鞠通温病学家吴鞠通常用常用银翘散银翘散治风热病证，治风热病证，他在所著的他在所著的温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇中规定：中规定：“病重病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服日二服，夜一服。病不解者。再作服”。丹波元坚丹波元坚在在药治通义药治通义中所说：中所说：“世人服药，多只日间服世人服药，多只日间服之，往往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，之，往往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，而冬日夜永，尤非所宜。而冬日夜永，尤非所宜。” 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 再一种方法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好再一种方法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好的治疗效果。的治疗效果。祖国医学认为：人体自身有各种时间节律，如祖国医学认为：人体自身有各种时间节律，如年节律、月节律，日节年节律、月节律，日节律、时节律律、时节律。日节律为例日节律为例：一日中，人体气血在经络中运行有一定规律，清晨之时，：一日中，人体气血在经络中运行有一定规律，清晨之时，气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、小肠等。气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、小肠等。实验室研究及临床研究资料均表明实验室研究及临床研究资料均表明：某个脏腑的病变，在其经气旺盛：某个脏腑的病变，在其经气旺盛之时施治，会大大提高疗效。之时施治，会大大提高疗效。目前中药服法普遍沿用一日一剂，上下午分服的方法，从时间治疗学目前中药服法普遍沿用一日一剂，上下午分服的方法，从时间治疗学看不尽合理。辨证看不尽合理。辨证属阴虚属阴虚的病证，使用的病证，使用补阴药补阴药可安排于傍晚一次服药。可安排于傍晚一次服药。阳虚阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。和提高疗效。肺部疾病肺部疾病可在平旦之时服药，可在平旦之时服药，肾脏疾病肾脏疾病则可考虑下午五则可考虑下午五时左右用药。时左右用药。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 无论饭前或饭后服药都应略有间隔，如饭前或饭无论饭前或饭后服药都应略有间隔，如饭前或饭后半小时后半小时1小时左右服，以免影响疗效。与西药小时左右服，以免影响疗效。与西药最好间隔最好间隔1-2小时以上服用。小时以上服用。一般每日一剂中药，一般每日一剂中药，煎煎2次，通常服次，通常服3次次，病缓病缓可可服服2次；次；病重病急病重病急的可隔的可隔4小时左右服一次，昼夜小时左右服一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用发汗、发汗、泻下药泻下药时，若药力较强，要注意患者个体差异，时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。以免汗下太过，损伤正气。 掌握正确的中药服药方法和时间掌握正确的中药服药方法和时间 汤剂汤剂一般都宜温服一般都宜温服；发散风寒药发散风寒药最好是热服；最好是热服；呕呕吐或药物吐或药物中毒，宜小量频服；用中毒，宜小量频服；用从治法从治法时，有热时，有热药冷服或凉药热服的。药冷服或凉药热服的。丸、散、片丸、散、片等固体药剂，等固体药剂，除特别规定外，一般都用温开水吞服除特别规定外，一般都用温开水吞服综上所述，服用中药汤剂，一定要既掌握好煎煮综上所述，服用中药汤剂，一定要既掌握好煎煮方法，又要掌握好服用方法和时间，只有这样，方法，又要掌握好服用方法和时间，只有这样，才成让中药汤剂发挥出其应有的更大作用。才成让中药汤剂发挥出其应有的更大作用。 两个热点两个热点 微波炉加热不会影响汤药的药效微波炉加热不会影响汤药的药效一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭包装过程也在全封闭无菌状态无菌状态下进行的。这种袋下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，保存两个星期保存两个星期，无论居家还是外出携带都非常方，无论居家还是外出携带都非常方便。病人在服药时，只需将药包放进热水内便。病人在服药时，只需将药包放进热水内浸泡浸泡约约10分钟分钟，就可以饮用了。，就可以饮用了。 两个热点两个热点 另外，许多人也在考虑使用另外，许多人也在考虑使用微波炉加热微波炉加热会会不会影不会影响药物的效果响药物的效果，回答是否定的。微波炉加热后的，回答是否定的。微波炉加热后的机煎袋装中药同样可以放心服用。因为微波炉对机煎袋装中药同样可以放心服用。因为微波炉对食物的加热原理不是靠热传递，而是靠微波振荡食物的加热原理不是靠热传递，而是靠微波振荡产生的不断变化的磁场使药液中水分子振荡产生产生的不断变化的磁场使药液中水分子振荡产生热量，达到对药液的加热。整个加热的过程中，热量，达到对药液的加热。整个加热的过程中，没有化学反应的发生没有化学反应的发生，所以药液有效成分基本处，所以药液有效成分基本处于稳定的状态，于稳定的状态，不会影响药效不会影响药效的发挥。的发挥。 两个热点两个热点 机器煎煮中药更符合卫生要求机器煎煮中药更符合卫生要求目前，许多药店、医院里都提供汤剂煎煮加工服目前，许多药店、医院里都提供汤剂煎煮加工服务，这一服务项目的出现，使许多长期服用中药务，这一服务项目的出现，使许多长期服用中药的人获得了方便。但是，人们在服用机器煎煮加的人获得了方便。但是，人们在服用机器煎煮加工后的中药药液的同时，不免对药液的药效、机工后的中药药液的同时，不免对药液的药效、机煎中药究竟能不能起到和砂锅煎煮同样的效果、煎中药究竟能不能起到和砂锅煎煮同样的效果、机煎药液有没有毒副作用、如何正确服用机煎中机煎药液有没有毒副作用、如何正确服用机煎中药等诸多方面打上了问号。药等诸多方面打上了问号。 两个热点两个热点 中药煎煮机是一种带有电控装置的中药煎煮机是一种带有电控装置的全封闭微压容全封闭微压容器器，利用，利用水煎沸及其产生的蒸气水煎沸及其产生的蒸气一次性使药物的一次性使药物的成分充分地煎出，其煎药方便，可以提高工作效成分充分地煎出，其煎药方便，可以提高工作效率，减轻工作量，保证中药疗效更符合卫生学要率，减轻工作量，保证中药疗效更符合卫生学要求，不易霉变。但是，对于机煎中药，许多人在求，不易霉变。但是，对于机煎中药，许多人在服用的同时仍心存芥蒂，其实这种担心是没有必服用的同时仍心存芥蒂，其实这种担心是没有必要的。要的。 两个热点两个热点 首先首先，中药煎煮机普遍采用的是，中药煎煮机普遍采用的是不锈钢煎药器皿不锈钢煎药器皿，不锈钢，不锈钢质轻、受热快、耐酸、耐腐蚀，而且质轻、受热快、耐酸、耐腐蚀，而且化学性质稳定化学性质稳定，不会，不会与药物中的成分发生化学反应。与药物中的成分发生化学反应。 其次其次，药物煎煮后剩余药渣所吸附的有效成分占据了总药，药物煎煮后剩余药渣所吸附的有效成分占据了总药量的量的1/3,因此药渣中药液的充分利用至关重要。传统方法因此药渣中药液的充分利用至关重要。传统方法煎药的过程中，许多人往往将剩余药渣直接丢弃，或者简煎药的过程中，许多人往往将剩余药渣直接丢弃，或者简单地用手挤压，因此，含有大量有效成分的药液被浪费掉单地用手挤压，因此，含有大量有效成分的药液被浪费掉了。中药煎煮机具有一个了。中药煎煮机具有一个压药柄压药柄，在煎煮后将药渣予以绞，在煎煮后将药渣予以绞渣，冷却后用压药柄加渣，冷却后用压药柄加压取药汁压取药汁，大大，大大提高了煎出效果提高了煎出效果。 两个热点两个热点 最后最后，中药煎煮机多采用，中药煎煮机多采用高温高压高温高压煎煮，功能类煎煮，功能类似于平时家庭所用的高压锅，因此在单位时间内似于平时家庭所用的高压锅，因此在单位时间内中药饮片的提取效率高，煎煮时间比砂锅煎药时中药饮片的提取效率高，煎煮时间比砂锅煎药时间明显缩短。而且，煎煮过程中的温度和压力可间明显缩短。而且，煎煮过程中的温度和压力可充分充分杀死细菌和芽孢杀死细菌和芽孢，提高了药液服用的安全性。，提高了药液服用的安全性。