腮腺肿瘤的护理腮腺肿瘤的护理学习目的了解腮腺区解剖理解腮腺肿瘤的定义、病因了解腮腺肿瘤的概论分类熟悉腮腺肿瘤的临床表现了解治疗原则掌握术前术后的护理特殊情况下的护理腮腺区解剖图腮腺所处的特殊颜面位置神经分布异常复杂，血管也比较丰富腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅叶，面神经穿行于两叶之间，在腮腺内分为两总支，又有两总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配表情 定义与病因腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞 的恶性肿瘤。病因具体不详，目前认为与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素腮腺肿瘤的概论及分类腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右其中部分会发生恶变良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。临床表现腮腺肿瘤腮腺肿瘤耳垂周围耳垂周围无痛无痛性包块性包块一般一般单侧单侧发病发病30-5030-50岁，男女比岁，男女比1:11:1病程长短不一病程长短不一病因不详病因不详临床表现良性（70%）恶性（30%)生长缓慢 病期长生长较快 病期短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。治疗原则目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。 护理诊断 1 1 、焦虑焦虑 2 2 、疼痛疼痛 3 3 、有伤口感染的危险有伤口感染的危险 4 4 、舒适的改变：局部肿胀舒适的改变：局部肿胀 5 5 、潜在并发症潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘面瘫、出血、涎瘘 术前护理一般护理 心理护理 专科护理 术前准备护理1.术前护理1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。 1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 。1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。术后护理伤口疼痛伤口观察保持呼吸通畅饮食卧位2.术后护理2.1 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。1.保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气2.保持引流通畅3.观察记录引流量、色、性状4.维持适当的负压吸引5.防止引流内容物逆流6.拔除指征：术后三天，引流量24小时小于30ml负压引流球的护理2.4 伤口疼痛护理 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂 。2.5 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。特殊情况下的护理汗腺瘘味觉出汗综合症 并发症面神经麻痹3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。3.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。3.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复 。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。出院健康指导忌食酸冷刺激性食物2周。绷带加压包扎需12周或更长时间。拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。嘱患者定期复诊，不适随诊。 谢谢！谢谢！